ORIGINAL ARTICLES
Contraceptive measures and HIV transmission protection among women with HIV/AIDS
Marli T Gimeniz GalvãoI; Ana Teresa de Abreu Ramos CerqueiraII; Jussara Marcondes-MachadoIII
IDepartamento de Enfermagem da Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, CE, Brasilia
IIDepartamento de Neurologia e Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB) da Universidade Estadual Paulista (Unesp). Botucatu, SP, Brasil
IIIDepartamento de Doenças Tropicais e Diagnóstico por Imagem da FMB-Unesp. Botucatu, SP, Brasil
Correspondence
ABSTRACT
OBJECTIVE: Sukupuoliyhteys on tällä hetkellä naisten keskuudessa se tartuntareitti, joka on vaikuttanut eniten HIV/AIDS-epidemian naisistumiseen. Jatkuvana pyrkimyksenä luoda asianmukaisemmat standardit terveysneuvontaa varten tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia sellaisten ehkäisymenetelmien käyttöä, jotka myös ehkäisevät HIV/AIDS-potilaita sairastavia naisia taudin leviämiseltä.
MENETELMÄT: Tutkiva tutkimus kehitettiin julkisen yliopistollisen sairaalan poliklinikalla, joka on HIV/AIDS-potilaiden viitekeskus São Paulon osavaltion keski-eteläisellä alueella Brasiliassa, viiden kuukauden ajanjakson aikana (2000 ja 2001). Tutkimukseen osallistui 73 hiv/aidsia sairastavaa naista. Tiedot kerättiin puolistrukturoidulla kyselylomakkeella, jossa selvitettiin tutkittavien sosiodemografisia tietoja, käytettyä ehkäisymenetelmää ja heidän seksikumppaniensa HIV-statusta. Aineisto analysoitiin kuvailevasti, ja avointen vastausten sisältö ryhmiteltiin teemoiksi. Joidenkin muuttujien analysointiin käytettiin Fischerin tarkkaa testiä 5 prosentin merkitsevyystasolla. Sisällönanalyysi tehtiin Bardinin ehdotuksen mukaisesti.2
TULOKSET: Suurin osa hedelmällisessä iässä olevista naisista oli naimisissa ja oli saanut tartunnan lähes yksinomaan heteroseksuaalisen kontaktin kautta. Heistä 35,4 % ilmoitti, että heillä oli HIV-diskordantti kumppani, ja 13,7 % käytti riittämättömiä ehkäisymenetelmiä, jotka eivät suojanneet heitä HIV:n tarttumiselta.
YHTEENVETO: Tutkimustulokset vaativat jatkuvaa valistusta turvallisemmasta seksistä hiv- ja aidsiin sairastuneiden naisten keskuudessa, jotta he voisivat keskustella kumppaneidensa kanssa vaihtoehtoisista vaihtoehdoista seksuaalisuutensa toteuttamiseksi ja lisätä tietoisuutta ehkäisyvälinevalinnoistaan siten, että he voivat suojella omaa terveyttään, kumppaneidensa ja jopa syntymättömien jälkeläistensä terveyttä.
Avainsanat: Seksikäyttäytyminen. Ehkäisy. Naiset. Hankittu immuunipuutosoireyhtymä, tarttuminen. HIV-infektiot, tartunta. Sosioekonomiset tekijät. Naisten terveys. Terveyskasvatus.
TIIVISTELMÄ
Vuosina 1980-2001 Brasiliassa raportoiduista 222 356 HIV-tapauksesta 59 624 oli naisia9 , ja heteroseksuaalisten kontaktien nopeampi lisääntyminen tartuntareittinä on suurimmaksi osaksi myötävaikuttanut HI-viruksen/aids-epidemian naisistumiseen.9 Perinataalinen tartunta on dramaattinen seuraus siitä, että naiset ovat sairastuneet hiv/aidsiin.
Biologiset, kulttuuriset ja sosioekonomiset tekijät ovat osaltaan vaikuttaneet hiv-tartunnan yleistymiseen ja yleistymiseen naisten keskuudessa. Niinpä useissa yhteiskunnissa naisilla ei useinkaan ole aktiivista roolia siinä, miten, milloin ja missä olosuhteissa he harrastavat seksiä.7
Tietämyksestä ehkäisymenetelmistä ja niiden käytöstä brasilialaisten naisten keskuudessa on keskusteltu viime vuosina laajalti yhteiskunnallisista näkökohdista, kuten oikeuksien, mahdollisuuksien ja taloudellisten resurssien epätasa-arvoisuudesta, poliittisiin seikkoihin, sillä naisten terveydenhuolto-ohjelmia ei ole pantu tehokkaasti täytäntöön.14 Kirjoittajien parhaan tietämyksen mukaan hallituksen Naisten Terveydenhuolto-ohjelma ei myöskään ole tähän mennessä tarjonnut resursseja sisältäviä toimia hivin tartunnan saaneita naisia varten. Kondomien jakelukampanjoiden aikana annettavassa neuvonnassa keskitytään enimmäkseen kondomin käyttöön sukupuolitautien/aidsin tarttumisen ehkäisemiseksi eikä niinkään kohdennettuun ehkäisymenetelmään.
Ávila ym.1 totesivat, että Maailman terveysjärjestö, joka on huolissaan lisääntymisikäisten hiv-tartunnan saaneiden naisten määrän lisääntymisestä maailmanlaajuisesti, on neuvonut tutkijoita ehkäisyä ja hiv:tä koskevien tutkimusten tarpeellisuudesta.
Terveydenhuoltoviranomaisten kehotus, hiv-tapausten jatkuva lisääntyminen brasilialaisten, enimmäkseen hedelmällisessä iässä olevien naisten keskuudessa sekä pyrkimys antaa tietoa, jotta hiv/aids-tartunnan saaneita naisia voitaisiin neuvoa paremmin terveyteen liittyvissä asioissa, saivat aikaan tutkimuksen ehkäisyvälineiden ja hiv:n tartuntojen ehkäisymenetelmien käytöstä.
MENETELMÄT
Tutkimus tehtiin São Paulon osavaltiossa São Paulon osavaltion keski- ja eteläpuolella sijaitsevan julkisen yliopistosairaalan, hiv-sairauksien ja aids-tartunnan keskuskeskuksen, poliklinikalle. Palvelu tarjoaa myös hoitoa ja ennaltaehkäisevää neuvontaa hiv-tartunnan saaneiden potilaiden ei-tartunnan saaneille kumppaneille.
Koska tätä palvelua käyttävä potilas käy yleensä seurantakäynneillä keskimäärin kolmen kuukauden välein, otettiin käyttöön viiden kuukauden tutkimusjakso joulukuusta 2000 huhtikuuhun 2001, jolloin potilailla oli riittävästi aikaa siirtää väliin jääneet tapaamiset.
Kokonaisuudessaan 83:sta poliklinikalle tutkimusjaksolla käyneestä potilaasta 73 hiv-tartunnan saaneista naisista osallistui tutkimukseen. Poissulkukriteerit olivat seuraavat: HIV-negatiiviset naiset, poliklinikalla seurattujen HIV-tartunnan saaneiden miespotilaiden kumppanit ja ne, jotka jättivät tapaamisensa väliin tutkimusjakson aikana. Valintakriteerit olivat: nainen, vahvistettu HIV-infektio, 18-vuotias tai vanhempi, poliklinikkaseuranta vähintään 4 kuukauden ajan ja suostumus osallistua tutkimukseen. Kaikki potilaat suostuivat osallistumaan tutkimukseen.
Tiedonkeruussa käytettiin yksilöhaastatteluja, jotka koulutettu tutkija suoritti erillisessä huoneessa ja joissa täytettiin kyselylomake, jossa oli avoimia ja suljettuja kysymyksiä. Tiedonkeruuväline oli jaettu kahteen osioon: osio yksi oli tarkoitettu potilaiden sosiodemografisten tietojen keräämiseen, ja osiossa kaksi oli kaksi kysymystä, joista toisessa selvitettiin tällä hetkellä käytettyä ehkäisymenetelmää (”Mitä teet välttyäksesi raskaaksi tulemiselta?”) ja toisessa kysyttiin kumppanin hiv-statusta (”Mitä kumppanisi testasi hiv-testissä?”).”).
Käytettyä ehkäisymenetelmää koskevalla kysymyksellä pyrittiin myös epäsuorasti arvioimaan hivin tarttumisen todennäköisyyttä, koska jotkin ehkäisymenetelmät toimivat sekä ehkäisyyn että raskaudenehkäisyyn.
Sosiodemografiset tiedot analysoitiin määrällisesti. Fischerin tarkkaa testiä 5 prosentin merkitsevyystasolla käytettiin muuttujien ehkäisymenetelmät ja siviilisääty analysoinnissa. Jälkimmäinen jaettiin naimisissa oleviin ja ei-naimisissa oleviin.
Avoimille kysymyksille tehtiin Bardinin kuvaama sisällönanalyysi.2 Tutkimushaastattelija kirjasi vastaukset kirjaimellisesti kyselylomakkeeseen, ja sisällönanalyysin aikana suoritettiin seuraavat vaiheet: 1) Vastauksista saatiin kaikki tiedot, jotta saatiin indikaattoreita käytetyistä ehkäisymenetelmistä ja kumppanin HIV-statuksesta. 2) Kaikki vastaukset koottiin yhteen ja luokiteltiin yhteisten piirteiden tai parisuhdeklustereiden mukaan, jolloin luotiin luokkia, jotka liittyivät raportoitujen ehkäisymenetelmien riittävyyteen tai riittämättömyyteen. 3) Vastaukset luokiteltiin kahteen luokkaan: riittäviin ja riittämättöminä pidettyihin ehkäisymenetelmiin. Vastaukset, joissa ilmoitettiin menetelmistä, jotka olivat tehokkaita estämään sekä raskauden että HIV:n tarttumisen tai uudelleen tartunnan, luokiteltiin riittäviksi, ja vastaukset, joissa ilmoitettiin ehkäisymenetelmistä, jotka olivat tehottomia estämään joko HIV-tartuntaa tai raskautta, luokiteltiin riittämättömiksi. Vastausten luokittelun arvioi kaksi eri arvioijaa, jotka pääsivät yksimielisyyteen. Kvantitatiivinen data-analyysi suoritettiin vahvistettujen luokkien perusteella.
Tutkimusprotokolla hyväksyttiin Botucatun lääketieteellisen korkeakoulun eettisessä tutkimuskomiteassa. Kaikille potilaille kerrottiin tutkimuksen tarkoituksesta ja he antoivat suostumuksensa osallistua tutkimukseen.
TULOKSET
Taulukossa 1 esitetään tutkimukseen osallistuneiden 73 hiv-tartunnan saaneen naisen sosiodemografiset tiedot.
Heistä 71,3 % oli 19-39-vuotiaita, jotka kuuluivat hedelmällisessä iässä oleviin. Suurin osa (60,3 %) oli naimisissa tai asui kumppanin kanssa, ja seuraavaksi eniten oli eronneita, leskiä ja naimattomia naisia.
Koulunkäyntiä analysoitiin koulussa vietettyinä vuosina, jotka määräytyivät korkeimman saavutetun ja menestyksekkäästi suoritetun arvosanan mukaan. Useimmilla tutkimukseen osallistuneilla naisilla (68,5 %) oli yhdestä kahdeksaan vuotta koulunkäyntiä.
Hiv-tartuntareitistä suurin osa (93,2 %) sai tartunnan heteroseksuaalisen kontaktin kautta.
Naisten vakituisen seksikumppanin HIV-statusta ei poimittu lääketieteellisistä lausunnoista, vaan naisten itsensä antamista tiedoista. Niistä 62:sta, jotka ilmoittivat, että heillä oli seksikumppaneita, 34:llä (54,9 %) oli HIV-tartunta, 22:lla (35,4 %) testi oli negatiivinen ja kuusi (9,7 %) ei käynyt HIV-testissä (taulukko 1).
Vastaukset kysymykseen ”Mitä teet välttyäksesi raskaaksi tulemiselta”?” nimettiin käytettyjen ehkäisymenetelmien mukaan ja luokiteltiin riittäviin ja riittämättömiin menetelmiin (taulukko 2).
Seuraavassa on esimerkkejä vastauksista, joihin sisältyi riittäviksi luokiteltuja menetelmiä:
”…”…”…”…”…”…”…”…”…”…”…”…”…”…”…”… Olen jättänyt seksin kokonaan pois elämästäni.” ;
”… hän käärii aina nuken …” ;
”… käytämme vuorotellen kondomia.” .
Epäsopivia menetelmiä havainnollistavia vastauksia olivat seuraavat:
”… tunnen oloni turvalliseksi ottamalla pillerin, koska hän ei aina käytä kondomia.” ;
”… hän ottaa sen pois ennen …” ;
”… joskus hän käyttää kondomia.” .
Tutkituista naisista 63 (86,3 %) ilmoitti käyttävänsä raskauden välttämiseksi asianmukaisia menetelmiä, jotka suojaavat myös HIV:n siirtymiseltä tai uudelleen tartunnalta; useimmat (36; 49,3 %) ilmoittivat käyttävänsä miesten kondomia ja kuusi (8,2 %) joko miesten tai naisten kondomia. Seksuaalista pidättäytymistä, jota pidetään täysin turvallisena raskauden sekä HIV:n tarttumisen ja uudelleen tartunnan ehkäisemiseksi, ilmoitti 21 (28,8 %) naista.
Epäsopivia menetelmiä käyttävistä neljä (5,5 %) ilmoitti käyttävänsä epäsäännöllisesti miesten kondomia kumppanin kieltäytymisen vuoksi; kaksi (2,7 %) ilmoitti käyttävänsä satunnaisesti miesten kondomia ehkäisypillereiden ohella, ja kaksi (2,7 %) ilmoitti käyttävänsä satunnaisesti miesten kondomia ja olevansa putkien sidonnassa. Yksi (1,4 %) ilmoitti keskeytyneestä yhdynnästä ja toinen (1,4 %) ilmoitti, että hänellä on ollut munanjohtimien ligaatio. Ehkäisypillereiden käyttöä pidettiin riittämättömänä menetelmänä, koska samanaikainen antiretroviraalisten lääkkeiden käyttö vähentää suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden tehoa (taulukko 2).6
Taulukossa 3 esitetään käytetyt ehkäisymenetelmät, jotka estävät myös HIV:n tarttumisen, sekä naisten siviilisääty tutkimusjakson aikana. Suurin osa (86,3 %) ilmoitti käyttävänsä riittäviä menetelmiä, mukaan lukien 35 naimisissa olevaa naista.
Vastausten jakautumisessa riittäviin ja riittämättömiin ehkäisymenetelmiin liittyen naimisissa olevien ja ei-naimisissa olevien naisten (naimaton, leski ja asumuserossa elävä) välillä oli tilastollisesti merkitsevää eroa (p=0,0376). Ei naimisissa olevat naiset käyttivät enemmän riittäviä ehkäisy- ja suojamenetelmiä kuin naimisissa olevat (taulukko 3).
KESKUSTELU
Hiv-tartuntatapausten lisääntyminen on havaittavissa maailmanlaajuisesti 15-49-vuotiaiden keskuudessa.15 Samaan aikaan tilastot osoittavat, että tapausten määrä kasvaa naisilla. HIV:n suuri esiintyvyys naisten keskuudessa merkitsee äidiltä lapselle tapahtuvan tartunnan lisääntymistä ja lasten lisääntyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.15
Samankaltaisia havaintoja nähtiin myös tässä tutkimuksessa, jossa 71,3 % 19-39-vuotiaista naisista. Koska kyseessä on myös elämänvaihe, jossa raskaus on todennäköisintä, näiden naisten olisi saatava perusteellista neuvontaa asianmukaisista ehkäisymenetelmistä ja HIV:n tartunnan ehkäisystä.
Hiv-tartunnan saaneiden naisten keskuudessa on myös halua äitiyteen;11 avusteista lisääntymismenetelmää ei kuitenkaan ole vielä saatavilla useimmille hiv-tartunnan saaneille henkilöille Brasiliassa. Koska HIV-infektio ei estä naisia ja miehiä haluamasta hankkia lapsia, tämä ongelma voitaisiin ratkaista valitsemalla lapsen hankkiminen sopivimpana ajankohtana taudinkulussa, jolloin HIV:n tartuntariski on pienempi.
Brasilian terveysministeriön mukaan naiset, jotka saavat tartunnan aikaisemmin elämässään, kun he ovat hedelmällisimmillään, lisäävät niiden raskaana olevien naisten määrää, jotka voivat saada tartunnan lapsiinsa9. Raskaana olevilla naisilla havaittujen tapausten määrän lisääntyminen voi johtua suositellusta rutiininomaisesta HIV-testauksesta raskaudenaikaisilla käynneillä.
Tässä tutkimuksessa useimmat naiset olivat naimisissa ja ilmoittivat käyttävänsä asianmukaisia ehkäisymenetelmiä, jotka myös suojasivat heitä HIV-tartunnalta. Sama havaittiin myös naimattomien naisten keskuudessa, jotka ilmoittivat usein käyttävänsä riittäviä menetelmiä. Kuitenkin useammat naimisissa olevat naiset ilmoittivat myös käyttävänsä riittämättömiä ehkäisymenetelmiä raskauden ja HIV-infektion välttämiseksi. Tämä saattaa selittyä sillä, että koska nämä naiset ovat vakaammassa parisuhteessa ja heillä on vakituinen kumppani, heidän on ehkä ollut vaikeampi neuvotella kumppaninsa kanssa uusintatartunnalta suojaavien menetelmien käytöstä, jotka toimisivat myös ehkäisynä. Tai sitten, kuten Paiva ym.11 huomauttivat, näillä naisilla saattoi olla salattu halu hankkia lapsia, jota he eivät paljastaneet tutkimuksessa.
Tutkimustulokset herättävät nyt kysymyksen siitä, miten naiset voivat suojautua hivin tarttumiselta parisuhteessaan. Nämä naiset, jotka elävät omaleimaisissa ”macho”-kulttuureissa, eivät pysty neuvottelemaan kondomin käytöstä edes silloin, kun he epäilevät kumppanillaan olevan avioliiton ulkopuolisia suhteita. Itse asiassa neljä tutkimukseen osallistunutta naista ilmoitti käyttävänsä epäsäännöllisesti miesten kondomia, koska heidän seksikumppaninsa kieltäytyi.
Beckerman3 kiinnittää huomiota siihen, että ennen uusien hoitovaihtoehtojen tuloa hiv-tartunnan saaneilla potilailla oli lyhyempi elinaika ja epäsuhtaisia pareja oli vähän. Tässä tutkimuksessa i todettiin, että 35,4 %:lla naisista oli ei-infektoituneita seksikumppaneita.
Hiv-positiivisten naisten, joilla on HIV-negatiivisia seksikumppaneita, kokema yleinen dilemma on se, hankkivatko he lapsia vai eivät. He kertovat yleensä tuntevansa suurta ahdistusta sekä jälkeläisten että kumppanin tartuntariskin vuoksi.
Hiv-tartunnan saaneiden naisten seksuaalisuutta koskevat tutkimukset osoittavat, että positiivisen testituloksen saatuaan he käyvät läpi jakson, jolloin heidän seksuaalinen aktiivisuutensa vähenee.5,12 Ensimmäisen vuoden aikana he kertovat kokevansa ”parisuhdekriisin” ja pysyvät näin ollen seksuaalisesti pidättäytyvinä peläten tartuttaa kumppaninsa ja häveten kertoa tälle, että heillä on tartunta.5
Pereira12 totesi HIV-tartunnan saaneiden naisten seksuaalisuutta tutkiessaan, että. Saatuaan tietää positiivisen statuksensa naiset kertoivat tuntevansa olonsa hämmentyneeksi ja jännittyneeksi puhuessaan asiasta. Nämä naiset törmäsivät monenlaisiin tunteisiin, ja koska he eivät voineet kokea seksuaalisuuttaan kuten ennen, he pelkäsivät ja välttelivät ihmissuhteita, ja jotkut jopa luopuivat seksuaalisesta kontaktista. Koska sairaus pakottaa heidät tekemään useita muutoksia seksuaalisuutensa kokemiseen, he jättävät seksuaalisen halunsa mieluummin huomiotta.
Seksuaalinen pidättäytyminen oli välttelytapa, josta 28,8 prosenttia tutkimuksen naisista ilmoitti. Sitä esiintyi useimmin eronneilla naisilla, seuraavaksi eniten naimattomilla ja leskillä. Naimisissa olevat naiset ilmoittivat seksuaalisesta pidättäytymisestä harvemmin.
Seksuaalinen pidättäytyminen on täysin turvallinen käytäntö, joka poistaa HIV:n tartuntariskin. Kuten Grimberg5 ja Pereira12 osoittivat, se toimii kuitenkin harhautuksena, mutta ei ilmaise todellista halua. Samanlainen ilmiö oli nähtävissä tässä tutkimuksessa. Kun tutkittavilta naisilta kysyttiin ”Mitä teet välttyäksesi raskaaksi tulemiselta?”, he eivät ainoastaan ilmoittaneet käyttämiään menetelmiä (riittävät ja riittämättömät menetelmät) vaan myös perustelivat valintansa. Se osoitti, että seksuaalisen pidättäytymisen vaihtoehtoa, joka ilmaisi naisten pelkoa kumppanin ja jälkeläisten tartuttamisesta, ei voitu ymmärtää seksuaalisen halun puutteeksi. Joillekin naisille pidättäytyminen oli seurausta traumasta, jonka he olivat kokeneet menetettyään aiemmat raskaudet kohdunsisäisen infektion vuoksi. Jotkut olivat niin traumatisoituneita, että ennakoidessaan kumppaninsa epäsäännöllistä kondomin käyttöä he varmistivat ehkäisyn ottamalla samalla ehkäisypillereitä.
Brasilialaiset tutkimukset vuosilta 1995-1999 osoittavat, että HIV-tartunnan saaneiden naisten keskuudessa miesten kondomin käyttöaste vaihteli 10 prosentista 58 prosenttiin.5 %.10,15
Monista tutkimuksista käy ilmi, että miesten kondomia ei käytetä, koska kumppani kieltäytyy siitä, koska tuntee olonsa epämukavaksi tai uskoo sen haittaavan seksuaalista nautintoa ja miehisyyttä. Lisäksi ne osoittavat, että naiset eivät pysty neuvottelemaan kumppaninsa kanssa.4,8 Santos13 lisää, että kondomia ei oteta helposti käyttöön parisuhteessa. Nykyään naisten kondomin käyttö, josta ilmoitti 8,2 prosenttia, antaa naisille mahdollisuuden voittaa kumppanin kieltäytyminen suojautumisesta. Ja se on nousemassa valintamenetelmäksi, josta voisi olla hyötyä hiv-tartunnan saaneille naisille, jotka ehkäisevät sekä raskautta että hiv:n tarttumista.
Nobren10 tutkimukseen osallistuneet henkilöt väittivät, että vaikka terveydenhuollon ammattihenkilöt ovat korostaneet kondomin käytön tarpeellisuutta ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, heille ei koskaan näytetty, miten kondomia käytetään oikein. Toisessa tutkimuksessa varoitetaan, että lääkärit eivät olleet tottuneet keskustelemaan paljon hiv-tartunnan saaneiden naisten kanssa kondomin käytöstä, turvaseksistä, ehkäisyvälineiden käytöstä tai muista heidän lisääntymisterveyteensä liittyvistä asioista.13
Hiv-tartunnan saaneiden naisten oraalisen ehkäisyvälineen käyttö, joka on menetelmä, joka estää raskauden, mutta ehkäisee seksikumppanin tartunnan, oli tutkimusaineistossa harvinaista. Tämä saattaa johtua osittain siitä, että nämä naiset ovat hyvin perillä tämän ehkäisymenetelmän tehottomuudesta, koska se häiritsee antiretroviraalisten lääkkeiden vaikutusta. On näyttöä siitä, että suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden teho on vähentynyt 18,0 prosentista jopa 47,0 prosenttiin6 , ja naiset voivat tulla raskaaksi myös ehkäisyvälineitä käytettäessä.
Santos ym.13 suosittelevat järkevää neuvontaa ehkäisymenetelmän valinnasta ja ehkäisyvälineiden käytöstä ja vahvistavat terveydenhuoltoryhmän merkittävää roolia HI-virustartunnan saaneiden potilaiden huomioimisessa.
Esimäisessä tutkimuksessa 13,7 % raportoi, että he käyttivät raskauden välttämiseksi riittämättömiä menetelmiä, jotka voisivat toimia myös HI-viruksen tarttumisen estämiseksi. Useimmat olivat naimisissa ja vain yksi oli leski. Heidän miespuolisista kumppaneistaan kuusi oli kuitenkin HIV-negatiivisia. Toisessa São Paulon kaupungissa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että 41,5 prosenttia naisista ilmoitti käyttävänsä epäsäännöllisesti miesten kondomia kumppaninsa HIV-statuksesta riippumatta.13
Kirjallisuudessa ei ole tutkimuksia, joissa lähestyttäisiin vakuuttavasti syitä siihen, miksi HIV-tartunnan saaneet naiset ryhtyisivät riskikäyttäytymiseen joko HIV:n uudelleentartunnan tai tahattoman raskauden vuoksi. Tutkimus, jossa tutkittiin hiv-tartunnan saaneiden ja ei-hiv-tartunnan saaneiden pariskuntien kondomien käyttämättä jättämistä, osoittaa, että hiv-negatiiviset miehet ilmoittivat, etteivät he käyttäneet tehokkaita ehkäiseviä toimenpiteitä hiv-tartuntaa vastaan, koska he eivät uskoneet kumppaninsa saaneen tartuntaa ja koska he ovat ”machomiehiä”.4
Paiva ja muut11 toteavat kuitenkin, että lasten hankkiminen on inhimillisesti oikeutettu toive, jonka motiivina ovat joko uskonnolliset kysymykset, jotka antavat elämälle tarkoituksen, tai sukupuolikysymys, jolla pyritään rakentamaan naisellista tai miehekästä identiteettiä.
Tutkijat ovat havainneet, että ennaltaehkäisy ei ollut huolenaihe useimmille tartunnan saaneille naisille4,13,15. Selitys tälle käytökselle voisi nojautua siihen, että nämä naiset ovat enimmäkseen köyhiä, huonosti informoituja eikä heillä ole neuvotteluvoimaa, mikä tulee tavallaan lähelle AIDSin laajalle levinnyttä ajatusta AIDS:n ”feminisoitumisesta, sisäistämisestä ja depauperoitumisesta” naisten keskuudessa.
1. Ávila MH, Toney SV, Liguori AL. Enfoques de investigación sobre VIH/SIDA em salud reproductiva. México(DF): Instituto Nacional de Salud Pública; 1995.
2. Bardin L. Sisällönanalyysi. Lissabon: Persona; 1979.
3. Beckerman NL. Pariskunnat, jotka selviytyvät ristiriitaisesta HIV-statuksesta. AIDS Patients CARE STDs 2002;16:55-9.
4. Galvão MTG, Ramos-Cerqueira ATA, Ferreira MLSM, Souza LR. Syyt siihen, miksi HIV-infektiopotilaat eivät käytä miesten kondomia. J Bras Doenças Sex Transm 2002;14:25-30.
5. Grimberg M. Género y VIH/SIDA. Un análisis de los diferenciales de género en la esperiencia de vivir con HIV. Cuad Med Soc 2000;78:41-54.
6. Hader SL, Smith DK, Moore JS, Holmberg SD. Naisten HIV-tartunta Yhdysvalloissa: tilanne vuosituhannen vaihteessa. JAMA 2001;285:1186-92.
7. Jimenez AL, Gotlieb SLD, Hardy E, Zaneveld LJD. Sukupuolitautien ehkäisy naisilla: yhteys sosioekonomisiin ja demografisiin muuttujiin. Cad Saúde Pública 2001;17:55-62.
8. Marin BV, Gomez CA, Tschann JM, Gregorich SE. Kondomin käyttö naimattomilla latinalaismiehillä: kulttuuristen konstruktioiden testaus. Heath Psychol 1997;16:458-67.
9. Terveysministeriö. Bol Epidemiol Aids 2001;15:1-59.
10. Nobre MRC, Vilanova CRC. Aids, naiset ja ennaltaehkäisy. J Bras Doenças Sex Trans 2000;12:91.
11. Paiva V, Lima TN, Santos N, Ventura-Filipe E, Segurado A. No right to love? Hiv-tartunnan saaneiden miesten (ja naisten) halu saada lapsia. Psicol USP 2002;13:105-33.
12. Pereira MLD. Naisen seksuaalisuuden uudelleen(keksiminen) HIV-infektion jälkeen . São Paulo: USP School of Nursing; 2001.
13. Santos NJS, Buchalla CM, Fillipe EV, Bugamelli L, Garcia S, Paiva V. HIV-positiiviset naiset, lisääntyminen ja seksuaalisuus. Rev Saúde Pública 2002;36(4 Supl):12-23.
14. Schor N, Ferreira AF, Machado VL, França AP, Pirotta KCM, Alvarenga AT, et al. Women and contraception: knowledge and use of contraceptive methods. Cad Saúde Pública 2000;16:377-84.
15. Vermelho LL, Barbosa RHS, Nogueira SA. Naiset, joilla on aids: riskitarinoiden purkaminen. Cad Saúde Pública 1999;152:369-79.
Correspondence to
Marli T Gimeniz Galvão
Department of Nursing
Federal University of Ceará
R. Alexandre de Baraúna, 1145 Rodolfo Teófilo
60430-160 Fortaleza, CE, Brasilia
E-mail: [email protected]
Vastaanotettu 3.12.2002
Katsastettu 9.6.2003
Hyväksytty 23.9.2003
Tutkimus, jonka on tehnyt Faculdade de Medicina de Botucatu Universidade Estadual Paulista (Unesp) trooppisten tautien ja kuvantamisen osasto
.