Endokardiitti

Endokardiitti (EN-do-kar-DI-tis) on sydänkammioiden ja -läppien sisäkalvon infektio. Tätä limakalvoa kutsutaan endokardiumiksi. Tilaa kutsutaan myös infektiiviseksi endokardiitiksi (IE).

Käsitettä ”endokardiitti” käytetään myös kuvaamaan muista sairauksista johtuvaa sydänpussin tulehdusta. Tässä artikkelissa käsitellään vain infektioon liittyvää endokardiittia.

IE:tä esiintyy, jos bakteerit, sienet tai muut bakteerit tunkeutuvat verenkiertoon ja kiinnittyvät sydämen epänormaaleihin alueisiin. Infektio voi vahingoittaa sydäntä ja aiheuttaa vakavia ja joskus kuolemaan johtavia komplikaatioita.

IE voi kehittyä nopeasti tai hitaasti. Se, miten infektio kehittyy, riippuu siitä, minkälainen bakteeri sen aiheuttaa ja onko sinulla jokin taustalla oleva sydänongelma. Kun IE kehittyy nopeasti, sitä kutsutaan akuutiksi infektiiviseksi endokardiitiksi. Kun se kehittyy hitaasti, sitä kutsutaan subakuutiksi infektiiviseksi endokardiitiksi.

Yleiskatsaus

IE:hen sairastuvat pääasiassa ihmiset, joilla on:

• Vioittuneet tai keinotekoiset sydänläpät
• Synnynnäiset sydänviat (syntymässä esiintyvät viat)
• Implantoiduista lääkinnällisistä laitteista sydämeen tai verisuoniin

Ie-taudin voivat sairastaa myös ihmiset, joilla on normaalit sydämen läpät. Tila on kuitenkin paljon yleisempi henkilöillä, joilla on epänormaali sydän.

Tietyt tekijät helpottavat bakteerien pääsyä verenkiertoon. Nämä tekijät lisäävät myös infektion riskiä. Jos olet esimerkiksi sairastanut IE:n aiemmin, infektion riski on suurempi.

Muut riskitekijät ovat esimerkiksi huono hammashygienia ja epäterveet hampaat ja ikenet, suonensisäisten lääkkeiden käyttäminen ja katetrien tai muiden lääkinnällisten laitteiden pitäminen kehossasi pitkiä aikoja.

Yleisimpiä IE:n oireita ovat kuume ja muut flunssan kaltaiset oireet. Koska infektio voi vaikuttaa ihmisiin eri tavoin, oireet vaihtelevat. IE voi aiheuttaa komplikaatioita myös monissa muissa kehon osissa kuin sydämessä.

Jos sinulla on suuri riski sairastua IE:hen, hakeudu lääkäriin, jos sinulla on infektion merkkejä tai oireita, erityisesti jatkuvaa kuumetta tai selittämätöntä väsymystä (väsymystä).

Näkymät

IE:tä hoidetaan antibiooteilla useiden viikkojen ajan. Saatat myös tarvita sydänleikkausta sydänläppien korjaamiseksi tai vaihtamiseksi tai infektoituneen sydänkudoksen poistamiseksi.

Useimmat ihmiset, joita hoidetaan oikeilla antibiooteilla, toipuvat. Mutta jos infektiota ei hoideta tai jos se jatkuu hoidosta huolimatta (esimerkiksi jos bakteerit ovat vastustuskykyisiä antibiooteille), se on yleensä kuolemaan johtava.

Jos sinulla on IE:n merkkejä tai oireita, sinun on mentävä lääkäriin mahdollisimman pian, varsinkin jos sinulla on epänormaaleja sydämen läppiä.

Infektiivinen endokardiitti (IE) syntyy, kun bakteerit, sienet tai muut bakteerit tunkeutuvat verenkiertoon ja kiinnittyvät sydämen epänormaaleihin alueisiin. Tietyt tekijät lisäävät riskiä, että bakteerit kiinnittyvät sydänläppään tai -kammioon ja aiheuttavat infektion.

Yleinen IE:n taustalla oleva tekijä on rakenteellinen sydänvika, erityisesti vialliset sydänläpät. Yleensä immuunijärjestelmäsi tappaa verenkierrossa olevat pöpöt. Jos sydämessäsi on kuitenkin karkea limakalvo tai epänormaalit läpät, tunkeutuvat bakteerit voivat kiinnittyä ja lisääntyä sydämessä.

Muutkin tekijät, kuten sellaiset, jotka mahdollistavat bakteerien kerääntymisen verenkiertoon, voivat vaikuttaa IE:n aiheuttamiseen. Tavalliset toiminnot, kuten hampaiden harjaaminen tai tietyt hammastoimenpiteet, voivat päästää bakteereja verenkiertoon. Tämä on vielä todennäköisempää, jos hampaasi ja ikenesi ovat huonossa kunnossa.

Katetrin tai muun lääketieteellisen laitteen asettaminen ihon läpi, erityisesti pitkäksi aikaa, voi myös päästää bakteereja verenkiertoon. Myös suonensisäisiä lääkkeitä käyttävillä on infektioriski, joka johtuu neuloissa ja ruiskuissa olevista bakteereista.

Bakteerit voivat levitä vereen ja sydämeen myös muualla kehossa, kuten suolistossa, iholla tai sukupuolielimissä, esiintyvistä infektioista.

Sydänlihastulehduksen aiheuttamat komplikaatiot

Kun bakteerit tai muut bakteerit lisääntyvät sydämessäsi, ne muodostavat kokkareita muiden solujen ja veressä olevan aineen kanssa. Näitä kokkareita kutsutaan kasvustoiksi (vej-eh-TA-shuns).

Kun IE pahenee, kasvustojen palaset voivat irrota ja siirtyä lähes mihin tahansa muuhun elimeen tai kudokseen kehossa. Siellä palat voivat estää verenkierron tai aiheuttaa uuden infektion. Tämän seurauksena IE voi aiheuttaa monenlaisia komplikaatioita.

Sydänkomplikaatiot

Sydänongelmat ovat IE:n yleisin komplikaatio. Niitä esiintyy kolmasosalla tai puolella kaikista infektion saaneista. Näihin ongelmiin voi kuulua uusi sydämen sivuääni, sydämen vajaatoiminta, sydänläppävamma, sydämen pysähtyminen tai harvoin sydänkohtaus.

Keskushermostokomplikaatiot

Näitä komplikaatioita esiintyy jopa 20-40 prosentilla IE:tä sairastavista. Keskushermostokomplikaatioita esiintyy useimmiten silloin, kun kasvuston palasia, joita kutsutaan emboleiksi (EM-bo-li), irtoaa ja jää aivoihin.

Siellä ne voivat aiheuttaa paikallisia infektioita (ns. aivopaiseet) tai laajemmalle levinneen aivoinfektion (ns. aivokalvontulehdus).

Embolit voivat myös aiheuttaa aivohalvauksen tai kouristuksia. Näin tapahtuu, jos ne tukkivat verisuonia tai vaikuttavat aivojen sähköisiin signaaleihin. Nämä komplikaatiot voivat aiheuttaa pitkäaikaisia vaurioita aivoihin ja voivat olla jopa kuolemaan johtavia.

Komplikaatiot muissa elimissä

IE voi vaikuttaa myös muihin elimistön elimiin, kuten keuhkoihin, munuaisiin ja pernaan.

Kkeuhkot. Keuhkot ovat erityisen vaarassa, kun IE vaikuttaa sydämen oikealle puolelle. Tätä kutsutaan oikeanpuoleiseksi infektiiviseksi endokardiitiksi.

Keuhkoihin menevä kasvusto tai verihyytymä voi aiheuttaa keuhkoembolian ja keuhkovaurion. Muita keuhkokomplikaatioita ovat keuhkokuume ja nesteen tai mädän kertyminen keuhkojen ympärille.

Munuaiset. IE voi aiheuttaa munuaispaiseita ja munuaisvaurioita. IE voi myös aiheuttaa munuaisten sisäisten suodatusrakenteiden tulehduksen.

Munuaiskomplikaatioiden merkkejä ja oireita ovat selkä- tai kylkikipu, verta virtsassa tai virtsan värin tai määrän muutos. Pienellä osalla ihmisistä IE voi aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan.

Pernat. Perna on elin, joka sijaitsee vatsan vasemmassa yläosassa lähellä vatsaa. Jopa 25-60 prosentilla IE:tä sairastavista perna suurenee (erityisesti henkilöillä, joilla on pitkäaikainen IE).

Joskus myös emboliat voivat vahingoittaa pernaa. Pernan ongelmien merkkejä ja oireita ovat kipu tai epämukavuus vasemmassa ylävatsassa ja/tai vasemmassa olkapäässä, kylläisyyden tunne tai kyvyttömyys syödä suuria aterioita ja hikka.

Kuka on endokardiitin vaarassa?

Infektiivinen endokardiitti (IE) on harvinainen sairaus, joka voi vaikuttaa sekä lapsiin että aikuisiin. Se on yleisempi miehillä kuin naisilla.

IE:hen sairastuvat tyypillisesti henkilöt, joilla on epänormaali sydän tai muita sairauksia, jotka tekevät infektion saamisen todennäköisemmäksi. Joissakin tapauksissa IE vaikuttaa ihmisiin, jotka olivat terveitä ennen infektiota.

Pääasialliset riskitekijät

IE:tä aiheuttavat mikrobit kiinnittyvät ja lisääntyvät yleensä vaurioituneisiin, epämuodostuneisiin tai keinotekoisiin sydänläppiin ja implantoituihin lääketieteellisiin laitteisiin. Tietyt sairaudet lisäävät IE:n riskiä. Näitä ovat:

• Synnynnäiset sydänviat (syntymäviat). Esimerkkejä ovat epämuodostunut sydän tai epänormaalit sydänläpät.
• Keinosydänläpät; sydämeen istutettu lääketieteellinen laite, kuten sydämentahdistinlanka; tai laskimokatetri verisuonessa pitkään.
• Sydänläpät, jotka ovat vaurioituneet reumaattisen kuumeen tai ikäsidonnaisen läpän paksuuntumista aiheuttavan kalsiumkertymän vuoksi. Myös aikaisemman IE-tapauksen aiheuttamat arvet sydämessä voivat vaurioittaa sydänläppiä.
• Sisäaineiden käyttö, erityisesti jos neuloja jaetaan tai käytetään uudelleen, pistetään saastuneita aineita tai ihoa ei ole puhdistettu kunnolla ennen pistämistä.

Mitkä ovat endokardiitin merkit ja oireet?

Infektiivinen endokardiitti (IE) voi aiheuttaa monenlaisia merkkejä ja oireita, jotka vaihtelevat ihmisestä toiseen. Merkit ja oireet voivat myös vaihdella ajan mittaan samalla henkilöllä.

Oireet ja oireet vaihtelevat sen mukaan, onko sinulla taustalla sydänongelma, infektion aiheuttavan mikrobin tyyppi ja onko kyseessä akuutti vai subakuutti IE.

IE:n merkkejä ja oireita voivat olla:

• Influenssan kaltaiset oireet, kuten kuume, vilunväristykset, väsymys (väsymys), lihasten ja nivelten kipeytyminen, yöhikoilu ja päänsärky.
• Hengenahdistus tai yskä, joka ei lopu.
• Uusi sydämen sivuääni tai muutos olemassa olevassa sydämen sivuäänessä.
• Ihomuutokset, kuten:
  • Yleinen kalpeus.
  • Pienet, kivuliaat, punaiset tai purppuranpunaiset kuopat ihon alla sormissa tai varpaissa.
  • Pienet, tummat, kivuttomat, litteät läiskät kämmenissä tai jalkapohjissa.
  • Pienet läiskät kynsien alla, silmänvalkuaisissa, suunpohjassa ja poskien sisäpuolella tai rinnassa. Nämä läiskät ovat peräisin rikkoutuneista verisuonista.
• Pahoinvointi (vatsanpahoinvointi), oksentelu, ruokahalun väheneminen, täyteläisyyden tunne, johon liittyy epämukavuutta vatsan vasemmassa yläosassa, tai laihtuminen ruokahalun muuttuessa tai ilman sitä.
• Verta virtsassa.
• Turvotusta jaloissa, jaloissa tai vatsassa.

Miten endokardiitti diagnosoidaan?

Lääkärisi diagnosoi infektiivisen endokardiitin (IE) riskitekijöiden, sairaushistoriasi ja oireidesi sekä tutkimustulosten perusteella.

Infektion diagnosointi perustuu usein useisiin tekijöihin eikä vain yhteen positiiviseen testitulokseen, merkkiin tai oireeseen.

Diagnostiset testit

Verikokeiden, kaikukardiografian ja EKG:n (elektrokardiogrammin) tulokset voivat auttaa IE:n diagnosoinnissa.

Verikokeet

Veriviljelyt ovat tärkeimmät verikokeet, joita käytetään IE:n diagnosoinnissa. Verta otetaan useita kertoja 24 tunnin aikana. Se laitetaan erityisiin veriviljelypulloihin, joissa bakteerit voivat kasvaa.

Lääkärit tunnistavat ja testaavat sitten bakteerit nähdäkseen, mitkä antibiootit tappavat ne. Joskus veriviljelyssä ei kasva yhtään bakteeria, mutta henkilöllä on silti IE. Tätä kutsutaan viljelynegatiiviseksi endokardiitiksi, ja se vaatii antibioottihoitoa.

IE:n diagnosointiin käytetään myös tavanomaisempia verikokeita. Esimerkiksi täydellisellä verenkuvalla voidaan tarkistaa punasolujen ja valkosolujen määrä veressäsi. Verikokeita voidaan käyttää myös immuunijärjestelmäsi ja tulehduksen tarkistamiseen.

Ekokardiografia

Ekokardiografia on kivuton tutkimus, jossa ääniaaltojen avulla luodaan kuvia sydämestäsi. Kaksi kaikukardiografiatyyppiä ovat hyödyllisiä IE:n diagnosoinnissa.

Transthorakaalinen (tranz-thor-AS-ik) kaikukardiografia. Tätä kivutonta testiä varten rintakehän iholle levitetään geeliä. Transduktoriksi kutsuttua laitetta liikutellaan rintakehäsi ulkopuolella.

Tämä laite lähettää ultraääneksi kutsuttuja ääniaaltoja rintakehäsi läpi. Kun ultraääniaallot kimpoavat sydämesi rakenteista, tietokone muuntaa ne näytöllä näkyviksi kuviksi.

Lääkärisi etsii kuvien avulla kasvustoja, tulehtuneita kudosalueita (kuten paiseet) ja merkkejä sydänvaurioista.

Koska ääniaallot joutuvat läpäisemään ihoa, lihaksia, kudoksia, luuta ja keuhkoja, kuvissa ei välttämättä ole tarpeeksi yksityiskohtia. Näin ollen lääkäri voi suositella transesofageaalista (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) kaikukuvausta (TEE).

Transesofageaalinen kaikukuvaus. Tässä testissä paljon pienempi anturi kiinnitetään pitkän, kapean ja joustavan putken päähän. Putki viedään kurkusta alaspäin. Ennen toimenpidettä sinulle annetaan lääkettä, joka auttaa sinua rentoutumaan, ja kurkkuusi suihkutetaan puuduttavaa lääkettä.

Lääkäri vie sitten anturin ruokatorveen (suusta vatsaan johtava kanava). Koska tämä käytävä on aivan sydämen takana, transduktorilla saadaan selkeitä kuvia sydämen rakenteista.

EKG

EKG on yksinkertainen, kivuton tutkimus, jolla havaitaan sydämen sähköinen toiminta. Se osoittaa, kuinka nopeasti sydämesi lyö, onko sydämen rytmi tasainen vai epäsäännöllinen, sekä sähköisten signaalien voimakkuuden ja ajoituksen niiden kulkiessa sydämen läpi.

EkG:tä ei yleensä käytetä IE:n diagnosointiin. Se voidaan kuitenkin tehdä sen selvittämiseksi, vaikuttaako IE sydämen sähköiseen toimintaan.

Tässä testissä rintaasi, käsivarsillesi ja jalkoihisi kiinnitetään pehmeät, tahmeat laastarit, joita kutsutaan elektrodeiksi. Sinä makaat paikallasi, kun elektrodit havaitsevat sydämesi sähköisiä signaaleja. Kone tallentaa nämä signaalit grafiikkapaperille tai näyttää ne tietokoneen näytöllä. Koko testi kestää yleensä noin 10 minuuttia.

Miten endokardiittia hoidetaan?

Infektiivistä endokardiittia (IE) hoidetaan antibiooteilla ja joskus sydänleikkauksella.

Antibiootit

Antibiootteja annetaan tavallisesti 2-6 viikon ajan laskimoon asetetun suonensisäisen letkun kautta. Olet usein sairaalahoidossa ainakin ensimmäisen tai useamman hoitoviikon ajan. Näin lääkäri voi varmistaa, että infektiosi reagoi antibiootteihin.

Jos pääset kotiin ennen hoidon päättymistä, antibiootteja jatketaan lähes aina kotona laskimoon. Tarvitset erityistä huolenpitoa, jos saat suonensisäistä antibioottihoitoa kotona. Ennen kuin lähdet sairaalasta, hoitotiimisi järjestää sinulle kotihoidon, jotta voit jatkaa hoitoa.

Tarvitset myös tiivistä lääkäriseurantaa, yleensä lääkäriryhmän toimesta. Tähän tiimiin kuuluu usein infektiosairauksiin erikoistunut lääkäri, kardiologi (sydänspesialisti) ja sydänkirurgi.

Kirurgia

Joskus tarvitaan leikkaus vaurioituneen sydänläpän korjaamiseksi tai korvaamiseksi tai infektion poistamiseksi. Sieni-infektion aiheuttama IE vaatii usein leikkausta. Tämä johtuu siitä, että tämäntyyppistä IE:tä on vaikeampi hoitaa kuin bakteereista johtuvaa IE:tä.

Miten endokardiittia voidaan ehkäistä?

Jos olet infektiivisen endokardiitin (IE) riskiryhmässä, voit ryhtyä toimenpiteisiin ehkäistäksesi infektiota ja sen aiheuttamia komplikaatioita.

• Ole valppaana IE:n merkkien ja oireiden suhteen. Ota heti yhteyttä lääkäriin, jos sinulla on jokin näistä merkeistä tai oireista, erityisesti jatkuva kuume tai selittämätön väsymys.
• Harjaat ja käytät hammaslankaa säännöllisesti ja käyt säännöllisesti hammastarkastuksissa. Ientulehduksen bakteerit voivat päästä verenkiertoosi.
• Vältä lävistyksiä, tatuointeja tai muita toimenpiteitä, joiden kautta bakteerit voivat päästä verenkiertoosi.

Uudet tutkimustulokset osoittavat, että kaikkien, joilla on riski sairastua IE:hen, ei tarvitse ottaa antibiootteja ennen rutiinihammastarkastuksia ja tiettyjä muita hammaslääketieteellisiä tai lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Kertokaa terveydenhuoltohenkilöstöllenne, myös hammaslääkärillenne, jos teillä on riski sairastua IE:hen. He voivat kertoa, tarvitsetko tällaisia antibiootteja ennen tutkimuksia ja toimenpiteitä.

Kärkikohdat

• Endokardiitti on sydämen kammioiden ja läppien sisäkalvon infektio. Tilaa kutsutaan myös infektiiviseksi endokardiitiksi (IE).
• IE syntyy, jos bakteerit, sienet tai muut bakteerit tunkeutuvat verenkiertoon ja kiinnittyvät sydämen epänormaaleihin alueisiin. Infektio voi vaurioittaa sydäntä ja aiheuttaa vakavia ja joskus kuolemaan johtavia komplikaatioita.
• IE voi kehittyä nopeasti tai hitaasti riippuen siitä, minkä tyyppinen bakteeri sen aiheuttaa ja onko sinulla taustalla sydänongelma.
• IE vaikuttaa pääasiassa ihmisiin, joilla on vaurioituneet tai keinotekoiset sydänläpät, synnynnäisiä sydänvikoja (vikoja, jotka ovat olemassa jo syntymässä) tai sydämeen tai verisuonistoon implanttoituja lääkinnällisiä välineitä.
• IE on harvinainen sairaus, joka voi koskettaa sekä lapsia että aikuisia. Se on yleisempi miehillä kuin naisilla.
• IE voi aiheuttaa erilaisia oireita, jotka voivat vaihdella henkilöittäin. Merkit ja oireet voivat myös vaihdella ajan myötä. Yleisiä oireita ovat kuume ja muut flunssan kaltaiset oireet.
• Lääkärisi diagnosoi IE:n riskitekijöiden, sairaushistoriasi ja oireidesi sekä testitulosten perusteella. Infektion diagnosointi perustuu usein useisiin tekijöihin eikä yksittäiseen positiiviseen testitulokseen, merkkiin tai oireeseen.
• IE:tä hoidetaan antibiooteilla ja joskus sydänleikkauksella. Antibiootteja annetaan yleensä 2-6 viikon ajan laskimoon asetetun laskimolinjan kautta. Olet usein sairaalahoidossa ainakin ensimmäisen tai useamman hoitoviikon ajan. Joissakin tapauksissa tarvitaan leikkaus vaurioituneen sydänläpän korjaamiseksi tai korvaamiseksi tai infektion poistamiseksi.
• Jos sinulla on riski sairastua IE:hen, voit ryhtyä toimiin infektion ja sen komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Ole valppaana IE:n merkkien ja oireiden suhteen. Ota heti yhteyttä lääkäriin, jos sinulla on jokin näistä merkeistä ja oireista. Harjaa hampaat säännöllisesti ja käytä hammaslankaa ja käy säännöllisesti hammastarkastuksissa. Vältä lävistyksiä, tatuointeja tai muita toimenpiteitä, jotka voivat päästää bakteereita verenkiertoosi.
• Kerro terveydenhuoltohenkilökunnalle, myös hammaslääkärillesi, jos sinulla on IE:n riski. He voivat kertoa, tarvitsetko antibiootteja ennen rutiinihammastarkastuksia ja tiettyjä muita hammaslääketieteellisiä tai lääketieteellisiä toimenpiteitä, jotka voivat päästää bakteereita verenkiertoosi.