Diafragmaattinen endometrioosi on harvinainen, mutta se voi johtaa hengitykselle välttämättömän lihaksen, pallean, repeämään ilman mitään tai hyvin vähäisinä pidettävien oireiden ilmaantuessa, tapausraportin ja kirjallisuuskatsauksen mukaan.
Raportti, ”Non-traumaattinen pallearuptuura, johon liittyy endometrioosin aiheuttama maksan tyrä: A rare evolution of the disease requiring multidisciplinary management”, kuvaa tapausta naisesta, jonka pallea repesi endometrioosin kasvun vuoksi, jolloin osa maksasta siirtyi ylöspäin rintakehään (maksan tyrä). Se julkaistiin Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction -lehdessä.
Diafragmaattinen endometrioosi koskee yleensä pallean oikeaa ja jänteistä osaa, ja lääkäreiden tulisi olla tietoisia siitä, että repeämän oireet ovat hienovaraisia – tavallisesti ajoittaista kipua oikeassa rintakehässä tai katameniaalista pneumothoraxia, joka on keuhkojen romahtaminen keuhkoja ympäröivään tilaan vuotaneen ilman vuoksi. Magneettikuvaus (MRI) on ensisijainen tutkimus tämän komplikaation vahvistamiseksi, jonka hoito edellyttää leikkaushoitoa.
Rintakehän endometrioosi on harvinainen sairaus, jossa endometrioosikudos – kohdun sisemmän limakalvon kudos (jota kutsutaan kohdun limakalvoksi) – siirtyy ja kiinnittyy alueille keuhkoissa tai niiden ympärillä.
Tässä tapauksessa 35-vuotiaalla naisella oli rintaendometrioosin muoto, joka vaikutti palleaan, rintakehän alaosassa olevaan lihakseen, joka on välttämätön hengitykselle.
Naisella oli anamneesissa lantion 4. vaiheen endometrioosi (diagnosoitu vuonna 2011), ja hänet ohjattiin vuonna 2017 Caenin yliopistolliseen sairaalaan Ranskaan, koska hän valitti oikean olkapään kipua, joka paheni kuukautisten yhteydessä ja liittyi krooniseen lantiokipuun.
Tietokonetomografia (CT) vahvisti, että hänellä oli pallean repeämä ja maksatyrä – osa maksasta oli siirtynyt ylöspäin pallea-aukon läpi keuhkoja ympäröivään tilaan (keuhkopussionteloon). Lisäksi tyrän reunoilla oli kudoslaikkuja, jotka vahvistettiin myöhemmin magneettikuvauksessa endometrioosikudokseksi.
Magneettikuvauksessa paljastui myös muita endometrioottisia leesioita: munasarjakysta, verenvuotoa yhteen munanjohtimiin ja kyhmyjä kohdussa.
Hoidoksi lääkärit valitsivat lihaksia säästävän minithorakotomian, leikkauksen, jossa tehdään leikkaus kylkiluiden väliin, jotta päästään keuhkoihin tai rintakehään. Toimenpiteen aikana siirtynyt maksan osa laitettiin takaisin vatsaonteloon, endometrioottiset leesiot poistettiin ja pallea-aukko suljettiin. Suuren vian vuoksi, jota leesioiden resektio pahensi, asetettiin myös imeytyvä verkko pallean vahvistamiseksi.
Potilas toipui hyvin, ja poistettujen leesioiden biopsia vastasi endometriokudosta. Kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen hänen rintakehän röntgenkuvansa näytti normaalilta, eikä hänellä ollut enää olkapääkipuja.
Hormonihoito ehkäisypillereillä määrättiin, koska hän kieltäytyi ottamasta GnRh-agonisteja, koska oli huolissaan mahdollisista haittavaikutuksista.
Tämän tapauksen lisäksi tutkijat löysivät kirjallisuudesta kaksitoista muuta raporttia, joissa oli raportoitu endometrioosin aiheuttamasta pallean repeämästä. Niillä kaikilla on monia yhtäläisyyksiä, mukaan lukien hienovaraiset oireet, joita esiintyy 30 prosentissa tapauksista. Yleisimmin niitä ovat kipu oikeassa rintakehässä tai toistuva kathameniaalinen pneumothorax.
”Oireet ovat melko hienovaraisia eivätkä ennakoi palleavirheen merkitystä”, tutkijat sanoivat.
Nämä oireet vaativat kuvantamistutkimuksia tutkijoiden mukaan, jotka sanoivat, että ”magneettikuvaus (MRI-kuvaus) on keskeinen tutkimus repeämän diagnosoimiseksi.”
Tyyppisen endometrioosin syytä ei vielä tiedetä. Lantion endometrioosi voi levitä palleaan useiden vuosien kuluessa joko kuukautisvuotojen refluksin tai paksusuolen ja vatsan seinämän väleistä kulkeutumisen vuoksi.
Endometrioosiin liittyvillä pallearuptuureilla on tyypillisiä merkkejä: ne ovat tutkijoiden mukaan tyypillisesti oikeanpuoleisia, sijainniltaan sentraalisia ja sijaitsevat lihaksen jänneosassa.
Spontaanit pallean repeämät, jotka eivät liity endometrioosiin ja jotka johtuvat hauraudesta tai epämuodostumasta, voivat sitä vastoin olla vasemmanpuoleisia ja tapahtuvat useimmiten pallean reunoilla.
”Parhaan hoitovaihtoehdon valitsemiseksi tarvitaan moniammatillista lähestymistapaa”, tutkijat korostivat.
Ruptuuratapauksissa leikkaus on aina välttämätön, jos mahdollista laparoskopian (avaimenreikäkirurgia) avulla, joka on vähemmän invasiivinen kuin tässä tutkimuksessa tehty thorakotomia.
Torakotomia ”saattaa kuitenkin olla hyödyllinen tapauksissa, joissa on monimutkaisia kiinnittymiä pallean tai keuhkojen ja tyrättyneiden elinten välillä”, tutkijat lisäsivät.
- Autorin tiedot
Kuinka hyödylliseksi koet?
Klikkaa tähteä arvioidaksesi sitä!
Lähetä arvosana
Keskimääräinen arvosana 0 / 5. Äänten määrä: 0
Ei ääniä toistaiseksi! Ole ensimmäinen, joka arvioi tämän viestin.
As you found this post useful…
Seuraa meitä sosiaalisessa mediassa!
Olemme pahoillamme, että tämä viesti ei ollut sinulle hyödyllinen!
Anna meidän parantaa tätä viestiä!
Kerro meille, miten voimme parantaa tätä viestiä?
Lähetä palautetta