Haimakystat

Haimakystat ovat nestetäytteisiä pusseja tai kasvaimia, jotka kehittyvät haimassa.

Haima on noin 15 senttimetrin pituinen, ohuen päärynän muotoinen, mahalaukun ja selkärangan välissä kyljellään makaava rauhanen. Haiman leveämpää päätä kutsutaan pääksi, keskiosaa rungoksi ja kapeaa päätä hännäksi. Haima valmistaa ruoansulatusentsyymejä – mehuja, jotka auttavat pilkkomaan ruokaa ruoansulatusta varten, kun taas haiman endokriiniset (saarekesolut) solut tuottavat hormoneja, kuten insuliinia, jotka säätelevät veren sokeripitoisuutta elimistössä.

By BruceBlaus (Own work) , via Wikimedia Commons

Syyt

Jotkut haimakystat syntyvät haimatulehduksen eli haimatulehduksen seurauksena. Useimmat kuitenkin kehittyvät satunnaisesti ilman selvää etiologiaa, ja ne havaitaan satunnaislöydöksenä muuta tarkoitusta varten tehdyssä tietokonetomografia- tai magneettikuvauksessa. Kuvantamisteknologian kehittyminen, kuten 64- ja 256-liuskaiset tietokonetomografiakuvauslaitteet, on lisännyt huomattavasti satunnaislöydöksenä löydettyjen haimakystien määrää.

Useimmat haimakystat ovat hyvänlaatuisia (ei-syöpäsoluja) eivätkä aiheuta oireita. Jotkut ovat kuitenkin esisyöpiä, jotka voivat kehittyä haimasyöväksi. Siksi on ratkaisevan tärkeää tunnistaa kystan tyyppi ja se, onko sillä pahanlaatuinen potentiaali.

Haimakystien tyypit

Haimakystia on noin kahtakymmentä tyyppiä. Yleisimpiä ovat:

Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms (IPMNs)

Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms on yleisin syöpää edeltävä kystatyyppi. Ne saavat alkunsa haimakanavista, jotka yhdistävät haiman suolistoon. IPMN:t tuottavat suuria määriä proteiineja, jotka muodostavat limaa tai mukiinia kystan limakalvon ja nesteen sisään. on vaikea ennustaa, milloin IPMN:stä tulee pahanlaatuinen (syöpä). IPMN:t, jotka koskevat haiman pääkanavaa, näyttävät aiheuttavan suuremman riskin.

Seroosiset kystadenoomat (SCA:t)

Seroosisille kystadenoomeille on ominaista paksut, kuitumaiset seinämät ja ne koostuvat kirkkaasta nesteestä. Lähes kaikki SCA:t ovat hyvänlaatuisia. Ne voivat kuitenkin aiheuttaa kipua, keltaisuutta ja muita epämukavuuksia kasvaessaan.

Mucinous Cystic Neoplasms (MCNs)

Mucinous Cystic Neoplasms ovat syöpää edeltäviä kasvaimia, jotka alkavat haiman rungosta ja hännästä ja kehittyvät pääasiassa naisille. Suuremmat kystat, joissa on septaatioita, pieniä seinämiä, jotka jakavat kystan osastoihin, voivat todennäköisemmin muuttua pahanlaatuisiksi.

Pseudokystat

Pseudokystat ovat ei-syöpää aiheuttavia (hyvänlaatuisia) nestetaskuja, joita vuoraa arpi- tai tulehduskudos. Koska ne eivät sisällä oikeissa kystoissa esiintyvää solutyyppiä, niitä kutsutaan pseudokystoiksi. Ne ovat yleinen komplikaatio akuutissa haimatulehduksessa eli haimatulehduksessa. Pseudokystat eivät todennäköisesti kehity, jos haimatulehdusta tai haiman vammaa ei ole.

Haimakystien seuranta

UCSF:n haimakeskus on korkean volyymin osaamiskeskus. Ohjelman asiantuntijat arvioivat vuosittain laajan kirjon haimakystia, yleisimmistä harvinaisiin variantteihin ja alatyyppeihin, niiden pahanlaatuisen potentiaalin varalta. Keskuksessa on myös huippuluokan seurantaohjelma, ja siellä tehdään tutkimusta, jotta voitaisiin paremmin tunnistaa, mitkä kystat ovat vaarallisimpia ja miten niitä voidaan parhaiten seurata ja hoitaa.

Diagnoosi

Haiman pseudokystat voivat olla vaikeita diagnosoida, koska niiden oireet voivat olla samankaltaisia kuin muiden sairauksien ja tilojen. Koska haima sijaitsee syvällä vatsaontelossa, haimakystien ja pseudokystien paikantamiseen ja diagnosointiin käytetään usein poikkileikkauskuvantamista.

Yksi tai useampi seuraavista testeistä voidaan tehdä kyseisen kystan tyypin luonnehtimiseksi:

• Transabdominaalinen ultraäänitutkimus – Ääniaaltoja käytetään havaitsemaan haiman pseudokysta tai sappikiviä, jotka voivat mahdollisesti aiheuttaa niitä.
• Vatsan tietokonetomografia (CT), joka antaa ultraäänitutkimusta yksityiskohtaisempaa tietoa ympäröivästä anatomiasta ja patologiasta.
• MRI (magneettiresonanssikuvaus) ja MRCP (magneettiresonanssikolangiopankreatografia), jotka antavat tietokonetomografiaa tarkemman kuvan pseudokystien sisältämistä nesteistä ja roskista.
• EUS (endoskooppinen ultraäänitutkimus) ja biopsia – Tässä toimenpiteessä ohut neula työnnetään endoskooppiin, jonka jälkeen ultraäänikuvien avulla neula ohjataan kystaan, jotta neste ja solut voidaan poistaa. Karsinoembryoninen antigeeni (CEA) -verikoe voidaan tehdä samanaikaisesti haimakystan tunnistamiseksi. Patologi analysoi sitten tämän kudoksen mikroskoopilla määrittääkseen, minkä tyyppinen kysta tai pseudokysta on kyseessä.
• ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) mahdollistaa yhteisen sappitiehyen, muiden sappitiehyeiden ja haimakanavan rakenteen täydellisen ja yksityiskohtaisen visualisoinnin.

UCSF:n patologit ovat asiantuntijoita analysoimaan haimakystien nestettä ja määrittelemään, onko se todennäköisesti hyvänlaatuista kulkua vai onko siinä pahanlaatuista potentiaalia.

Hoidon yleiskatsaus

Haimakystia, jossa on potentiaalia pahanlaatuisuuteen, on seurattava tarkoin ajan kuluessa. Päätös siitä, poistetaanko kysta kirurgisesti vai jatketaanko aktiivista seurantaa, riippuu riskistä tai todennäköisyydestä, että kysta on syöpäinen tai että se voi kehittyä pahanlaatuiseksi milloin tahansa. Tätä riskiä vastapainona on se, että haimakirurgia on fyysisesti raskas leikkaus. Elimen sijainnin vuoksi haimassa olevia kystia ei voida yksinkertaisesti tyhjentää tai imuroida pois (aspiroida).

Kirurginen toimenpide joidenkin haimakystien muotojen poistamiseksi voi olla aiheellinen seuraavissa tilanteissa:

• Kysta on yli 3 cm:n kokoinen
• Kystassa on kiinteä osa
• Haiman pääasiallinen tyhjennysjärjestelmä, haimakanava, on laajentunut tai laajentunut.
• Kysta kasvaa ja aiheuttaa painetta tai kipua muiden rakenteiden tai elinten sappitiehyeeseen.

Haimakystien leikkaus

Kirurgimme tarjoavat useita vaihtoehtoja haimakystien poistamiseksi niiden koosta ja sijainnista riippuen. Potilaille voidaan tarjota avointa, laparoskooppista tai robottiavusteista leikkausta useista tekijöistä riippuen.

Leikkauksen tavoitteisiin kuuluvat pahanlaatuisen tai esipahanlaatuisen leesion poistaminen ja ruoansulatuskanavan toiminnan säilyttäminen.

Tutkimukset osoittavat, että haimakystien poiston kirurgiset tulokset ovat parhaita huippuosaamiskeskuksissa, joissa syöpäkirurgit, joita kutsutaan myös kirurgisiksi onkologeiksi, suorittavat suuren määrän haimaleikkauksia ja joita täydentää monialainen asiantuntijatiimi. UCSF:n haimasyöpäkirurgit kuuluvat Yhdysvaltojen kokeneimpiin haimakystien diagnosoinnissa ja hoidossa.

avoimet kirurgiset toimenpiteet

Whipple-operaatio

Whipple-operaatiota (tunnetaan myös nimellä pancreatoduodenektomia) käytetään haiman pään kystien poistamiseen. Kirurgit poistavat haiman pään, pohjukaissuolen, joka on osa ohutsuolta, sappitiehyen alemman puoliskon, ympäröivät imusolmukkeet, sappirakon ja joissakin tapauksissa pyloruksen, joka on osa mahalaukkua (jos pylorusta ei poisteta, toimenpidettä kutsutaan pylorusta säilyttäväksi Whipplen toimenpiteeksi). Mahalaukku, sappitiehyt ja haiman jäljelle jäävä osa yhdistetään ohutsuoleen ruoan sulattamisen mahdollistamiseksi.

Distaalinen haimapankreatektomia

Kun kysta sijaitsee haiman hännän tai vasemmanpuoleisessa osassa, kirurgit voivat tehdä distaalisen haimapankreatektomian, jossa poistetaan haiman häntäosa ja useimmissa tapauksissa perna (pernanpoisto).

Totaalinen pankreatektomia

Totaalista pankreatektomiaa, haiman täydellistä poistoa, suositellaan silloin, kun kysta on mukana koko elimessä. Potilaat joutuvat tällöin käyttämään insuliinia ja haimaentsyymejä koko elämänsä ajan.

Minimaalisesti invasiivinen kirurgia

UCSF:n haimakirurgit käyttävät haimakystien hoidossa nykyaikaisia minimaalisesti invasiivisia kirurgisia lähestymistapoja, jotka johtavat pienempään viiltoon, lyhyempään sairaalassaoloaikaan, nopeampaan paluuseen työhön ja päivittäisiin aktiviteetteihin sekä vähentyneisiin komplikaatioihin.

Laparoskopia

Kirurgi työntää ohuen, valaistun putken, jonka kärjessä on videokamera (laparoskooppi), vatsan seinämässä olevan pienen viillon läpi, jonka kautta kirurgi operoi erikoisvälineillä.