Tavoite: Infektoituneen kudoksen poisto, jonka päätavoitteena on mobilisaation palauttaminen ja seisoma- ja kävelykyvyn säilyttäminen. Riittämättömästä resektiosta tai puutteellisesta pehmytkudospeitteestä johtuvien sekundaaristen painepisteiden tai amputaatioiden ehkäiseminen.
Käyttöaiheet: Jos isovarpaan nekroosi on lisääntymässä, kirurgista hankausta ja/tai amputaatiota pidetään väistämättömänä. Muita indikaatioita, joissa leikkausta voitaisiin harkita, ovat diabetes ja siihen liittyvät angiopatiat sekä perifeerinen valtimoiden angiopatia.
Vasta-aiheet: Jos verenkierto on riittämätön, resektiorajojen laajentaminen on otettava huomioon. Jos amputaatiolle on mahdollisia vaihtoehtoja. Dialyysiä tarvitsevien munuaisten vajaatoimintapotilaiden leikkaukseen liittyy lisääntynyt komplikaatioiden määrä.
Leikkaustekniikka: Resektio tehdään selkäkilven resektio plantaarisen ihosiirteen istuttamisen ja haavan paranemisen helpottamiseksi. Tärkeää on luun resektio liukuviistolla. Amputaatioarpien on oltava painealueiden ulkopuolella. Osa-amputaatiot ensimmäisen säteen alueella eksartikulaationa tai yksittäisten amputoitujen segmenttien kautta mahdollisia (toisin kuin varpaiden 2-5 kohdalla).
Postoperatiivinen hoito: Suora postoperatiivinen kuormitus jäykällä pohjallisella ja annosteluvälineellä 6-8 viikon ajan. Haavan täydellisen paranemisen jälkeen olisi suositeltava jalkaterän tukemista ortopedisellä kaari- ja poikkisuuntaisella rasitusvapautuksella sekä nivelrullaa valmiissa yksilöllisissä kengissä.
Tulokset: Nykyiseen kohorttiimme sisältyi sekä trauma- että muita kuin traumatapauksia. Yhteensä 7 tapausta tarkistettiin kirurgisesti vuonna 2014 pinnallisen ihon nekroosin vuoksi, joka oli todennäköisesti seurausta haavan ompeleiden aiheuttamasta ihon kireydestä.