Mikä on ihmisen papilloomavirus (HPV)?
Human Papillomavirus eli HPV on pienikokoinen DNA-virus, joka tarttuu ihoon ja kehon kosteisiin pintoihin, kuten suuhun, emättimeen, kohdunkaulaan ja peräaukkoon. HPV:tä on yli 100 erilaista tyyppiä. Yleisimmät tyypit löytyvät iholta ja näkyvät kädessä näkyvinä syylien muodossa. Jotkin HPV-tyypit tarttuvat myös miesten ja naisten sukupuolielinten alueille. Centers for Disease Control & Preventionin (CDC) mukaan sukupuolielinten HPV on yleisin sukupuoliteitse tarttuva infektio Yhdysvalloissa ja maailmanlaajuisesti. On olemassa ainakin 40 HPV-tyyppiä, jotka voivat vaikuttaa sukupuolielinten alueisiin. Jotkut näistä ovat ”matalan riskin” tyyppejä ja aiheuttavat sukupuolielinten syyliä, kun taas ”korkean riskin” tyypit voivat aiheuttaa kohdunkaulan tai muunlaista sukupuolielinten syöpää. Korkean riskin HPV-tyypit voivat aiheuttaa myös kurkkusyövän muotoa, niin sanottua nielurisasyöpää, joka on yleistymässä Yhdysvalloissa ja Euroopassa.
Miten yleistä HPV-positiivinen kurkkusyöpä on?
Viimeisen vuosikymmenen aikana nielurisasyöpien määrä on lisääntynyt Yhdysvalloissa vähintään neljä-viisinkertaiseksi. Nielurisoihin kuuluvat nielurisat ja kielen tyvi. Näiden syöpien lisääntyminen on seurausta HPV-infektiosta. Lähes kaikki nämä syövät ovat HPV16:n, HPV-viruksen alatyypin, aiheuttamia. Tutkimusten mukaan noin 70 prosenttia nielun ja kurkunpään syöpätapauksista on HPV16:n aiheuttamia. Näissä syövissä HPV16-virus on havaittavissa kasvaimessa. Nielurisojen ja kielenpohjan HPV-positiivisten syöpien (nielurisojen syöpä) määrä kasvaa nopeasti. Useissa aktiivisen suun HPV-infektion esiintyvyyttä arvioivissa tutkimuksissa on todettu, että kolmesta viiteen prosentilla nuorista ja viidestä kymmeneen prosentilla aikuisista on aktiivinen HPV-infektio. Yli kolmella prosentilla aikuisista miehistä ja yhdellä prosentilla aikuisista naisista on HPV16-virus, joka on havaittavissa syljestä milloin tahansa. Aktiivisesta infektiosta poiketen arvioiden mukaan 90 prosenttia aikuisista on altistunut HPV16:lle ja 70 prosentilla on näyttöä infektiosta, joka ilmenee HPV16-vasta-aineiden esiintymisenä veressä.
Miksi HPV-positiivinen kurkkusyöpä yleistyy?
Suun HPV-infektion epidemiologiaa ei tunneta hyvin. HPV-virusten tiedetään kuitenkin jo pitkään esiintyvän sukupuolielinten alueella ja olevan merkittävä syy kohdunkaulan, vulvan, peniksen ja anogenitaalien syöpiin. Uskotaan, että yhä useammat ihmiset harrastavat seksiä useiden kumppanien kanssa ja harrastavat suuseksiä, minkä seurauksena he saavat HPV-tartunnan pään ja kaulan alueella, mikä lisää suu- ja kurkkusyöpien määrää.
Kuka on vaarassa sairastua HPV-infektioon ja kurkkusyöpään?
HPV on sukupuoliteitse tarttuva infektio. Elämänaikaisten seksikumppaneiden määrä on tärkeä riskitekijä HPV-positiivisen kurkkusyövän kehittymiselle. Tutkimukset ovat osoittaneet, että:
HPV-positiivisen kurkkusyövän todennäköisyys kaksinkertaistui henkilöillä, jotka ilmoittivat yhdestä viiteen elinaikaista oraalista seksikumppania
Riski viisinkertaistui niillä potilailla, joilla oli kuusi tai useampia oraalisia seksikumppaneita, verrattuna niihin, jotka eivät ole harrastaneet oraalista seksiä
On tärkeää tietää, että HPV-positiivista kurkkusyöpää esiintyy myös henkilöillä, jotka ilmoittavat harvoista seksikumppaneista, ja että tämä ryhmä on suurin ryhmä, joka sairastuu HPV:n tartunnan saaneeseen poskiontelosyöpään. Emme ole varmoja siitä, mikä johtaa syövän kehittymiseen ja onko muita tekijöitä. Lähes kaikki saavat HPV16-tartunnan jossain vaiheessa elämäänsä, joten HPV16-tartunnan, seksuaalisen aktiivisuuden ja syövän saamisen välinen suhde on monimutkaisempi kuin pelkkä altistuminen. Emme vielä tiedä, mitä nämä lisäriskitekijät ovat. . Se, mitä tiedämme nyt, on se, että HPV+-positiivisen nielusyövän saaminen ei viittaa lisääntyneeseen seksuaaliseen aktiivisuuteen tai useisiin kumppaneihin, Pikemminkin seksuaalinen aktiivisuus useiden kumppaneiden kanssa lisää riskiä.
Mitkä ovat HPV-positiivisen nielusyövän oireet?
Oireita ovat esimerkiksi äänen käheys, kipu tai nielemisvaikeudet, kipu pureskeltaessa, kyhmy kaulassa, pysyvän kyhmyn tuntu kurkussa, äänen muuttuminen tai kaulan ei-paranevia haavoja. Jos sinulla on jokin näistä oireista, keskustele lääkärisi kanssa tai käy korva-, nenä- ja kurkkutautien/pää- ja kaulakirurgian palvelualueella varaamassa aika.
Jos HPV on sukupuoliteitse tarttuva infektio, onko olemassa muitakin tapoja saada virus?
Tutkijat arvioivat edelleen HPV:n eri tarttumistapoja. On raportoitu HPV:n tarttumisesta niin sanotun ”syvän ranskalaisen suutelun” kautta. Voi myös olla mahdollista, että virus tarttuu imeväiseen tartunnan saaneen äidin kohdunkaulakanavan kautta. Virus voi tarttua myös kädestä suuhun -kosketuksessa seksuaalisen kanssakäymisen yhteydessä.
Pitäisikö minut rokottaa?
Kaikki kohdunkaulan syöpätapaukset ovat peräisin HPV:stä. Kaksi rokotetta, Gardasil ja Cervarix, on kehitetty suojaamaan suuren riskin HPV-infektiolta. Rokote annetaan kolmena annoksena kuuden kuukauden aikana. Tällä hetkellä rokote on hyväksytty 9-26-vuotiaille miehille ja naisille. Ei ole näyttöä siitä, että rokottamalla aikuisia, joista suurimmalla osalla on ollut tartunta, suojauduttaisiin syövän kehittymiseltä. Tämä rokote ehkäisee tartunnan, se ei hoida aikuisia, jotka ovat jo saaneet tartunnan.
Miten HPV-positiivisia syöpiä hoidetaan?
HPV-positiivisen kurkkusyövän on osoitettu reagoivan erittäin hyvin lähes kaikkiin hoitomuotoihin, mukaan lukien leikkaus, ulkoinen sädehoito ja kemoterapia. On kehitetty uusia tekniikoita, jotka parantavat huomattavasti hoitoa, elossaoloaikaa ja sivuvaikutuksia. Varhaisessa vaiheessa olevien syöpien kohdalla robottikirurgian ja sitä seuraavan sädehoidon käyttö on tuottanut myönteisiä tuloksia. Mount Sinaissa robottikirurgian ja sädehoidon käyttö ilman solunsalpaajahoitoa johti 90 prosentin kolmen vuoden eloonjäämisasteeseen ja paransi merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Pitkälle edenneissä tapauksissa kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmät ovat johtaneet yli 80 prosentin paranemisprosenttiin. Mount Sinai testaa parhaillaan tapoja vähentää tämän diagnoosin saaneiden potilaiden sädehoitoa sivuvaikutusten parantamiseksi.
Miten robottihoito toimii? Mitkä ovat hyödyt?
Mount Sinai on yksi harvoista keskuksista maassa, jotka käyttävät robottia kasvainten turvalliseen poistamiseen, erityisesti haastavissa paikoissa kasvavien kasvainten poistamiseen. Robottikirurgia on paljon vähemmän invasiivinen kuin muut kuin robottikirurgiset kasvainleikkaukset, mikä minimoi huomattavasti komplikaatioita ja toipumisaikaa – ja maksimoi elämänlaadun leikkauksen jälkeen. Elämänlaatua koskevat tiedot ja muiden tuottamat tiedot osoittavat, että transoraalisella robottikirurgialla ja deeskaloidulla adjuvanttihoidolla hoidettujen potilaiden elämänlaatu, suun toiminta, ruokavalio ja pitkäaikainen toksisuus paranevat merkittävästi. Tämän vuoksi Mount Sinai on sitoutunut hoitamaan HPV-positiivista kurkkusyöpää sairastavia potilaita tällä protokollalla, jotta selviytymistuloksia voitaisiin parantaa ja lyhyen ja pitkän aikavälin toksisuutta vähentää. Parhaillaan kehitetään tutkimuksia sen selvittämiseksi, voivatko varhaisvaiheen potilaat välttää sädehoitoa leikkauksen jälkeen.
Millainen on HPV-positiivista kurkkusyöpää sairastavien pitkäaikaisennuste?
Vaikka HPV:stä peräisin olevan kurkkusyövän esiintyvyys lisääntyy jatkuvasti, tiedot viittaavat siihen, että se on helposti hoidettavissa. HPV-positiivista kurkkusyöpää sairastavien potilaiden tautivapaa elossaololuku on 85-90 prosenttia viiden vuoden aikana. Tämä on vastakohta perinteiselle potilasryhmälle, joka koostuu pitkälle edennyttä tautia sairastavista liiallisista tupakoitsijoista ja juopoista, joiden viiden vuoden eloonjäämisprosentti on noin 25-40 prosenttia.
Puolisoni on sukupuolielinten HPV-positiivinen, mutta hänellä ei ole aiemmin ollut kohdunkaulan syöpää, voinko sairastua kurkkusyöpään suukottelemalla häntä tai harrastamalla suuseksiä hänen kanssaan?
Tartuntoja tarttuu seksuaalisessa kanssakäymisessä, ja yhteistyökumppaneiden on täytynyt tavallisesti käydä rutiininomaisesti vaihtamassa virusta suhteensa alussa. Näin ollen on epätodennäköistä, että seksuaalisen käyttäytymisen muuttaminen kumppanin kanssa muuttaisi riskiäsi sairastua HPV:hen liittyvään syöpään.
Sairastavatko miehet vai naiset tätä useammin?
Tämän syövän tapaukset ovat paljon yleisempiä miehillä. Mount Sinaissa tätä sairastavien miesten ja naisten välinen suhde on suunnilleen kuusi tai seitsemän yhtä vastaan. Tätä sairastavan potilaan keski-ikä on 40-55 vuotta, eli vuosikymmenen nuorempi kuin perinteisen kurkkusyöpää sairastavan ”tupakoitsijan/juopon” potilaan.
Miksi miehillä on suurempi riski sairastua tähän syöpään?
Naisten sukupuolielimissä tämän viruksen esiintyvyys ja ilmenemismuoto on anatomisesta rakenteesta johtuen paljon suurempi. Papa-kokeet ovat muuttaneet naisten kohdunkaulan syövän riskiä ja siirtymistä nieluun, koska altistuminen kohdunkaulassa on varhaisempaa.
Onko olemassa keino määrittää, olenko suun HPV-positiivinen?
Ei vielä. Tutkijat työskentelevät diagnostisen testin parissa, mutta mitään ei ole kaupallisesti saatavilla. Nämä testit ovat hyvin vaikeita, kalliita ja epäluotettavia. Tällä hetkellä ne ovat käyttökelpoisia vain tutkimustarkoituksiin.
Kenen pitäisi mennä seulontaan?
Henkilöiden, joilla on aiemmin ollut tupakan tai alkoholin käyttöä, joilla on aiemmin ollut suun leesioita tai jotka ovat altistuneet sädehoidolle, ja niiden, joilla on oireita, pitäisi mennä seulontaan. Huomioitavia oireita ovat äänen käheys, nielemiskipu, nielemisvaikeudet, pureskelukipu, kyhmyn tunne kurkussa, äänen muuttuminen, kyhmy kaulassa tai parantumattomat haavaumat.
Miten HPV-positiivisen kurkkusyövän seulontaan pääsee?
Seulonta on nopeaa ja kivutonta. Suun fyysisen tutkimuksen jälkeen lääkärit asettavat nenään hyvin ohuen, taipuisan, spagetin palan kokoisen teleskoopin, jonka kärjessä on minikamera, jolla tutkitaan nielun takaosaa ja kielen pohjaa, kurkunpäätä ja äänihuulia.
Mistä olen saanut HPV:n?
Ei ole mahdollista ilman spesifistä DNA-virustyypitystä määrittää, kuka on levittänyt viruksen tai mistä virus on saatu.
Voidaanko rokotetta käyttää hoitona, jos minulla on jo HPV-positiivinen kurkkusyöpä?
Ei. Potilaat, joilla on jo tiedossa oleva HPV-positiivinen kurkkusyöpä, eivät näytä hyötyvän rokotuksesta, koska rokotusta käytetään ennaltaehkäisyyn, ei hoitoon.
Mitä uusia tutkimuksia on meneillään HPV-positiivisen kurkkusyövän ymmärtämiseksi ja ehkäisemiseksi paremmin?
Mount Sinai Health System tutkii immuunivastetta virukselle ja sen leviämiselle HOTSPOT-tutkimuksen ja Immune Monitoring Study -tutkimuksen avulla. Kehitämme seulontatestiä ja rokotusstrategioita HPV-rokotteiden testaamiseksi. Olemme avaamassa kahta tutkimusta, Quarterback-tutkimusta (pitkälle edennyttä nielurisasyöpää sairastaville potilaille, jossa tutkitaan, miten potilaiden sädehoitoa voidaan vähentää) ja SIRS-tutkimusta (jossa selvitetään, tarvitaanko sädehoitoa leikkauksen jälkeen varhaisessa vaiheessa olevien nielurisasyöpien osalta).
Mihin minun pitäisi mennä, jos haluan lisätietoja HPV-positiivisesta kurkkusyövästä?
Jos haluat lisätietoja tai jos luulet, että sinulla tai läheiselläsi voi olla riski, vieraile Korva-, nenä- ja kurkkutautien/pää- ja kaulakirurgian palvelualueella.