Nykyaikaiset elintavat ovat tuoneet mukanaan muutoksen hoitomuotoihin fiksaatioiden kautta, ja ne saattavat painottaa irrotettavia lastoja kipsin sijaan.
Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon
Distaalinen säteenluun murtuma kuuluu yleisimpiin luuvammoihin, ja se käsittää yhden kuudesta päivystyspoliklinikoilla nähdystä murtumasta. Hoito on pitkään ollut konservatiivista, erityisesti iäkkäillä potilailla. Kahden viime vuosikymmenen aikana on kuitenkin siirrytty käyttämään enemmän operatiivisia toimenpiteitä kaikkien potilaiden kohdalla. Orthopedics Today keskusteli joidenkin nykyaikaisen käsikirurgian johtajien kanssa siitä, mitkä innovaatiot ovat heidän mielestään vaikuttaneet eniten distaalisten radiusmurtumien hoitoon heidän uransa aikana.
Jesse Jupiter, MD, päällikkö, Upper Extremity and Trauma Service,Massachusetts General Hospital, Boston, sanoi, että yksi suuri edistysaskel thesetreatments osoittautuu potilaan motivoimaksi. Ensimmäinen ja tärkein innovaatio on ollut sen tunnustaminen, että ikä, kronologia, ei korreloi toiminnan kanssa. Yhteiskunnassamme ihmiset elävät pidempään ja ovat paljon aktiivisempia.
Potilaslähtöiset tulokset ovat muuttaneet distaalisen radiusmurtuman hoidon näkökulmaa dramaattisesti. Potilaat ovat nyt kiinnostuneempia siitä, että heillä on toimiva ranne, joka näyttää paremmalta eikä satu, kuin koskaan ennen, hän sanoi.
Kansanterveyskysymys
Yhteiskuntamme muuttuva väestörakenne on osittain tehnyt distaalisen säteen murtumista kansanterveydellisen kysymyksen. Niitä pidetään allefragility murtumat osteoporoottisen luun, Jupiter sanoi. Kun ihmiset vanhenevat, he murtuvat useammin ranteisiinsa, lonkkiinsa ja nikamiinsa.Lukumääräisesti se on paljon vammoja.
Vaikka distaalisen säteen murtumia esiintyy nuoremmillakin ihmisillä, lähinnä moottoriajoneuvo-onnettomuuksissa tai urheiluun liittyvissä vammoissa, iäkkäät potilaat muodostavat suuren osan näistä vammoista. Yhteiskuntamme ikääntyessä yhä useammat ihmiset ovat riskialttiita. Jos asiaa tarkastellaan numeerisesti, viimeisten 20-30 vuoden aikana näitä murtumia on esiintynyt enemmän, ja ihmiset, joille näitä murtumia tapahtuu, ovat terveempiä ja aktiivisempia. Niinpä sekä potilaan että lääkärin käsitykset ovat muuttuneet.
Luokitusjärjestelmät
|
© 2000-2005 Custom Medical StockPhoto
© Photo Researchers Inc. |
William P. Cooney III, MD, Mayo Clinicin ortopedisen kirurgian osaston varapuheenjohtaja Rochesterissa, Minnesotassa, sanoi pitävänsä hoitopohjaisten luokittelujärjestelmien kehittämistä tärkeänä virstanpylväänä distaalisen pylväsmurtuman hoidossa. Tällaiset järjestelmät sanelevat yleensä hoidon, ja ehdotukset korreloivat odotettavissa olevien pitkän aikavälin toiminnallisten tulosten kanssa. Cooney oli mukana kehittämässä Universal Classification System -luokitusjärjestelmää, joka on yksi suosituimmista distaalisen radiusmurtuman arviointimenetelmistä.
Cooney sanoi, että hänkin on nähnyt heilurin heilahtavan kohti enemmän operatiivisia toimenpiteitä. Vielä aivan viime aikoihin asti nuorempia potilaita hoidettiin aggressiivisemmalla leikkauksella, mutta nyt ikääntyneiden kohdalla levykiinnitystä käytetään yhä enemmän.
Jupiter sanoi myös, että tämä vammatyyppien laajempi tunnistaminen oli tärkeä uudistus.
Jupiter sanoi myös, että tämä vammatyyppien laajempi tunnistaminen oli tärkeä uudistus. Historiallisesti ihmiset antoivat niille saman nimen Collesin murtumat, ja on aivan ilmeistä, etteivät ne ole kaikki samoja. Sen tunnustaminen, että monet näistä murtumismalleista eivät ole perinteisen hoidon piirissä, on saanut aikaan merkittävän muutoksen PohjoisAmerikassa. Kiinnostus toimenpidehoitoon on lisääntynyt pikemminkin kuin päivystyshoitoon ja kipsiin, joka oli vakiohoito, kun aloitin.
Kirurgiset vaihtoehdot
Cooney, American Society for Surgery of theHand -yhdistyksen entinen puheenjohtaja, sanoi, että ulkoisen kiinnityksen ja joidenkin ainutlaatuisten kirurgisten vaihtoehtojen, muun muassa volaarisen levyn, kehittyminen ja innovaatiokehitys ovat myös edistäneet näiden murtumien hoitoa. Tärkeimpiä näistä kehityskohteista ovat osteoporoottisen luun sisäisen kiinnityksen mahdollistavat hoitomuodot.
Minnesotan yliopistossa työskentelevän Matthew Putnamin kehittämä ainutlaatuinen konsepti, jonka mukaan osteoporoottiseen luuhun laitetaan piikit ja ruuvit aivan radiuksen distaalisen pinnan taakse, auttoi ehkäisemään osteoporoottisen luun romahduksen, joka oli niin yleinen osteoporoosin yhteydessä, Cooney sanoi. Aiemmin varoituksena oli, että näitä potilaita ei saa leikata. Vasta viimeisten kahden vuoden aikana, kun hän on kehittänyt tämän tekniikan ja muut ovat vieneet sitä pidemmälle, on olemassa ainakin neljä tai viisi erilaista volaarista piikki- tai piikki-plus-ruuvilevy-kiinnitystä, joita käytetään ikääntyneillä.
Jupiter, joka on kehittänyt joitakin kiinteän kulman implantteja, jotka auttoivat vallankumouksellisessa määrin sisäisen kiinnityksen käyttöön distaalisten säteenluun murtumien hoidossa, sanoi, että uudet implantit mahdollistavat potilaiden toimintakykyisyyden säilymisen, mikä on tärkeä elämänlaadun kannalta tärkeä asia. Useita vuosia sitten eräs sairaanhoitaja teki tutkimuksen, jossa tarkasteltiin laajaa potilasjoukkoa, joilla oli distaalinen radiusmurtuma, ja siinä tarkasteltiin erilaisia parametreja, kuten ikää, koulutusta jne. Oli selvää, että iäkkäämmällä henkilöllä on paljon enemmän vaikeuksia selviytyä ja olla itsenäinen kuin uskoisi. Niinpä yhä useammat näistä ihmisistä hoidetaan leikkauksella, koska sen ansiosta he eivät tarvitse kipsiä ja voivat olla itsenäisempiä.
Tulosten arviointi
Potilaiden lisääntyneet odotukset leikkauksen jälkeisistä tuloksista muokkaavat myös distaalisen radiusmurtuman hoitoa. Jupiters sanoi, että potilaiden arvioimat välineet, jotka antavat potilaille käsityksen siitä, millaisia heidän tuloksensa pitäisi olla, saavat lääkärit toimimaan aktiivisemmin hoidossa.
Jos otetaan ihmisiä, jotka ovat iäkkäitä ja ehkä eläkkeellä ja jotka odottavat pelaavansa golfia tai tennistä, ja sitten heillä on ranteen murtuma ja he pystyvät kääntämään ranteensa hyvin, se vaikuttaa siihen, millaiseksi he ajattelivat elämänsä muuttuvan eläkkeellä ollessa. Jos puhutaan ihmisille, jotka nyt harjoittavat ammattiaan sellaisissa paikoissa, joissa on paljon eläkeläisiä, he ymmärtävät, että heidän hoitonsa on oltava enemmän toimenpidehoitoa, koska potilaiden odotukset ovat paljon korkeammat.
Kuten muillakin ortopedian erikoisaloilla, yläraajakirurgit odottavat innolla uusien biologisten aineiden ja biomateriaalien käyttöä. Jupiter sanoi, että monilla lääkeyhtiöillä on taipumus arvioida uudempia teknologioita distaalisen säteen alueella, koska siellä murtumilla on tyypillisesti kiinteä paranemisaika.
Mutta koska distaalisen säteen murtumilla on taipumus parantua hyvin, biologiset lääkkeet, jotka lisäävät paranemisnopeutta, eivät ehkä ole tulevaisuutta. Sen sijaan biologisen luusementin kaltaiset materiaalit saattavat aiheuttaa sen, että näiden murtumien hoidon heiluri heilahtaa takaisin kohti kipsivalua.
On täysin mahdollista, että biologisten sementtien kaltaisilla aineilla olisi täällä loistava paikka, Jupiter sanoi. Esimerkiksi potilas tulee päivystykseen distaalisen radiusmurtuman vuoksi. Sitä manipuloidaan niin, että se on suora, ja sitten ruiskutetaan sementtityyppinen biologinen aine. Se voisi sementoida murtuman niin, että kipsiä ei tarvita ja että murtuma pysyisi ennallaan.
Cooney sanoi, että jos tulevaisuudessa löydetään kustannustehokkaampi tapa tuottaa TBF-ß-kasvutekijöitä ja ne osoittautuvat tehokkaiksi hoitomuodoiksi, biologisilla lääkkeillä voi olla merkitystä distaalisen säteen murtuman hoidossa.Saatamme huomata, että suljettu repositiokipsi ja hyvä luustoa stimuloiva kasvutekijä nopeuttavat paranemisprosessia, ja kenties levyjen ja ulkoisten fiksaattoreiden käytöstä tulee samanlaista kuin oli ennen kipsin käyttö. Heiluri heilahtaa taaksepäin.
Joskus jonain päivänä voitte laittaa pari k-lankaa yhdessä luumorfogeenisen proteiinin kanssa ja pitää murtumaa tarpeeksi kauan, kunnes se paranee. Sitten vain vedetään nastat ulos ja murtuma on parantunut ja potilas liikkuu.Uskon, että biologia etenee hyvin nopeasti tässä suhteessa.
Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon