Mitä ovat peräpukamat?
Hemorroidit (paalut) ovat laajentuneita, turvonneet suonet peräaukon ja peräsuolen alueella, jotka voivat aiheuttaa kipua, kutinaa ja peräaukon verenvuotoa.
Ruuansulatuskanavan loppuosa koostuu peräsuolesta, peräaukkokanavasta ja varsinaisesta peräaukosta. Kuten muuallakin kehossamme, tämä alue on verisuonitettu valtimoiden ja laskimoiden avulla, joita kutsutaan hemorrhoidaalisiksi valtimoiksi ja laskimoiksi.
Useimmissa suonissamme on venttiilejä, jotka auttavat verta kulkemaan aina samaan suuntaan ja estävät sen paluun myös silloin, kun se on vastoin painovoiman luonnollista suuntaa. Esimerkiksi jalkojen suonissa oleva veri kulkee aina painovoimaa vastaan; venttiilien ansiosta se pääsee nousemaan ylös juuttumatta jalkoihin. Kun suonet sairastuvat ja niiden venttiilit lakkaavat toimimasta, syntyy suonikohjuja, mutkittelevia suonia, joissa veri ruuhkautuu.
Toisin kuin muun kehon suonissa, hemorrhoidaalisuonissa ei ole venttiilejä, jotka estäisivät veren pysähtymisen. Siksi mikä tahansa paineen nousu näissä suonissa johtaa ruuhkautumiseen. Peräpukamat ovat kuin peräpukamasuonten suonikohjuja. Kuten kaikissa suonikohjuissa, pidätetty veri lisää tromboosin ja suonitulehduksen riskiä.
Hemorrhoidit ovat siis peräsuolen ja peräaukon suonten laajentumia, joihin voi liittyä tulehdus, tromboosi ja verenvuoto.
Hemorrhoidit luokitellaan:
- Sisäiset hemorrhoidit: kun ne esiintyvät peräsuolessa.
- Sisäiset peräpukamat: kun ne esiintyvät peräaukon tai peräaukkokanavan päässä.
Sisäiset peräpukamat luokitellaan neljään asteeseen:
- I-asteiset peräpukamat: eivät ulotu peräaukon läpi.
- Asteen II peräpukamat: prolapoituvat peräaukon läpi tyhjennyksen aikana, mutta eivät palaudu alkuperäiseen asentoonsa spontaanisti.
- Asteen III peräpukamat: prolapoituvat peräaukon läpi, ja niitä voidaan pienentää vain käsin.
- Luokan IV peräpukamat ovat työntyneet peräaukon läpi, eikä niiden pienentäminen ole mahdollista.
Luokan I sisäiset peräpukamat eivät näy, ja luokan II peräpukamat jäävät yleensä potilailta huomaamatta, koska kukaan ei näe peräaukkoa ulostaessaan. Koska peräsuolessa ja peräaukkokanavassa on vain vähän hermotusta, tämäntyyppiset peräpukamat eivät yleensä aiheuta kipua.
Ulkoiset peräpukamat ovat helposti tunnistettavissa, ja ne yleensä tulehtuvat aiheuttaen kipua ja/tai kutinaa.
Hämeenpukamien syyt
Hämeenpukamat ovat hyvin yleinen sairaus. On arvioitu, että yli puolet yli 50-vuotiaasta väestöstä kärsii eriasteisista peräpukamista.
Tärkeimmät riskitekijät ovat:
- Suoliston ummetus (ummetus).
- Kuormitus suolen liikkeiden aikana.
- Ylipaino.
- Krooninen ripuli.
- Tiheä ulosteen pidättäminen, ulostamisen välttäminen aina, kun on tarve.
- Kuituaineköyhä ruokavalio.
- Raskaus.
- Sukupuoli.
- Suvussa esiintyneet peräpukamat.
- Tupakointi.
- Kirroosi ja portaalihypertensio.
- Pitkään wc:ssä istuminen (jotkut uskovat, että wc:n muotoilu itsessään edistää peräpukamien muodostumista).
Lähi-idässä ja Aasiassa yleiseen tapaan kumartua liittyy pienempi peräpukamien esiintyvyys. Näyttää siltä, että istuminen, kuten useimmat meistä tekevät, saattaa lisätä peräpukamien esiintyvyyttä.
Riskitekijöistä riippumatta peräpukamat muodostuvat, kun peräpukamasuoniin kohdistuu lisääntynyt paine tai niitä tukevien peräaukon seinämän kudosten heikkous.
Oireet peräpukamista
Hemorrhoidit voivat oireilla tai olla oireettomia. Kuten edellä mainittiin, sisäiset peräpukamat ovat yleensä vähemmän oireilevia. Ainoa paljastava merkki niiden olemassaolosta voi olla veren näkyminen ulosteen ympärillä ulosteen ulostamisen yhteydessä.
Verenvuoto peräpukamista ilmenee tyypillisesti pienenä määränä elävää verta, jota on jäljellä ulosteen ympärillä. Joskus potilas voi huomata veripisaroita vessassa suolen tyhjennyksen jälkeen. Veri wc-paperissa puhdistuksen jälkeen on yleistä.
Sisäiset peräpukamat voivat aiheuttaa kipua, jos syntyy tromboosi tai jos krooninen ponnistelu tyhjentämiseksi aiheuttaa peräpukaman työntymisen ulos peräaukkokanavaan. III ja IV asteen sisäisiin peräpukamiin voi liittyä ulosteinkontinenssia ja limakalvovuotoa, joka aiheuttaa peräaukon ärsytystä ja kutinaa.
Ulkoiset peräpukamat ovat yleensä oireellisia. Niihin liittyy verenvuotoa ja kipua suolen toiminnan ja istumisen aikana. Verisuonitukoksen yhteydessä kipu voi olla voimakasta. Kutina on toinen yleinen oire. Ulkoiset peräpukamat ovat aina näkyvissä ja tunnusteltavissa.
Vaikka peräpukamat ovatkin yleinen peräsuolen verenvuodon syy, ei pidä olettaa verenvuodon johtuvan peräpukamista kysymättä ensin lääkäriltä. Erilaiset sairaudet, kuten peräaukon halkeama, peräsuolen syöpä, divertikkelitauti ja infektiot, voivat myös ilmetä veren esiintymisenä ulosteessa. Mikään ei myöskään estä potilasta sairastamasta peräpukamia ja muuta sairautta, johon liittyy myös peräaukon verenvuotoa, kuten esimerkiksi syöpää. Siksi lääkärin, mieluiten proktologin, on arvioitava kaikki peräaukon verenvuodot.
Verenvuoto peräpukamista on yleensä lievää, mutta voi usein esiintyessään johtaa anemiaan.
Kuvia peräpukamista löydät seuraavasta linkistä:
voivatko peräpukamat kehittyä syöväksi?
Ei. PERÄPUKAMAT EIVÄT MUUTU SYÖVÄKSI. Oireet voivat kuitenkin olla samankaltaisia kuin suolistokasvaimissa, lähinnä peräsuolen ja peräaukon syövissä. Siksi on tärkeää määrittää erotusdiagnoosi erityisesti yli 50-vuotiailla. Vahvistetaan suositusta: lääkärin tulisi arvioida kaikki peräaukon verenvuodot.
Haemoroidien diagnosointi
Ulkoisten peräpukamien diagnosointiin riittää fyysinen tutkimus. Sisäisissä peräpukamissa on tarpeen tehdä digitaalinen peräsuolen tutkimus ja epäselvissä tapauksissa anoskopia (mini-endoskopia, jossa peräsuoli visualisoidaan videon avulla).
Pitkään jatkuneilla potilailla, joilla on peräsuolesta tulevaa verenvuotoa, vaikka peräpukamat olisi todettu, on suositeltavaa tehdä paksusuolen tähystys muiden syiden poissulkemiseksi. Koska peräpukamat ovat hyvin yleisiä tässä iässä, mikään ei estä sitä, että potilaalla on verenvuodon toinen syy, kuten suolistosyöpä tai divertikkeli.
Hoito peräpukamien hoitoon
Kriisien aikana lämpimällä vedellä tehdyt istumakylvyt voivat lievittää akuutteja oireita. Raskaana oleville naisille suosittelemme lämpimiä kosteuspakkauksia. Vältä myös peräaukon pyyhkimistä wc-paperilla ja käytä mieluummin bideetä tai lämpimän veden suihkua.
Suoliston ummetuksesta kärsiville henkilöille määrätään laksatiiveja, jotka vähentävät ponnistelutarvetta suolen tyhjennyksen aikana.
Hemorrhoidivoiteita ja -voiteja voidaan käyttää, sillä ne toimivat voiteluaineena ulosteen kulkeutumiselle, ja ne sisältävät tavallisesti puudutusaineita valmisteessaan. Helpotus on vain väliaikaista, eikä näitä voiteita tulisi käyttää loputtomiin ilman lääkärin ohjausta. Steroidipohjalliset ovat toinen vaihtoehto kovaan kipuun tai kutinaan, mutta niitä ei pitäisi käyttää yli viikon ajan mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi.
Runsaskuituinen ruokavalio vähentää verenvuotoa ja voi myös lievittää kutinaa.
Vaikka mausteisten ruokien välttäminen on suosittu suositus, ei ole näyttöä siitä, että mausteisuus pahentaisi oireita. Tämä on arvioitava yksilöllisesti.
Pienten peräpukamien, joissa on trombeja, hoito voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla pienellä viillolla paikallispuudutuksessa hyytymien poistamiseksi. Tämä riittää oireiden lievittämiseen.
Vaikeammissa tapauksissa elastinen ligaatio voi olla tarpeen. Kuminauha asetetaan peräpukamien juurelle, jolloin peräpukamat kuristuvat ja kuolioituvat. Muutaman päivän kuluttua peräpukama ”irtoaa” ja tulee ulos peräaukosta itsestään kimmokkeen mukana. Se on tekniikka, joka voidaan suorittaa proktologin vastaanotolla. Se on yleensä kivuton eikä useinkaan vaadi edes nukutusta.
Toinen vaihtoehto on skleroterapia. Siinä ruiskutetaan kemiallista liuosta, joka aiheuttaa peräpukamien kuolion. Kolmas vaihtoehto on laserkoagulaatio. Näistä kolmesta tekniikasta elastinen ligaatio tuottaa parhaat tulokset.
Jos minimaalisesti invasiiviset tekniikat eivät ole tehokkaita tai jos peräpukama on hyvin suuri, hoito on suoritettava perinteisellä leikkauksella, jota kutsutaan hemorrhoidektomiaksi.
Uusi hoitovaihtoehto peräpukamiin on doppler-ohjattu transanavaalinen hemorrhoidaalinen dearterialisaatio (THD), tekniikka kehitettiin vuonna 1995 ja sitä on jalostettu muutaman viime vuoden aikana. Tekniikkaan kuuluu pienen doppler-laitteen (ultraäänilaitteen) asettaminen peräaukkoon peräpukamien valtimoiden tunnistamiseksi; pienen neulan avulla nämä valtimot kyllästetään siten, että verenkierto vähenee alueilla, joilla peräpukamia esiintyy. Kun peräpukamiin pääsee vähemmän verta, paine peräpukamien sisällä laskee, joten ne ”kuivuvat”.
THD-tekniikassa ei ole viiltohaavoja, ja verenvuodon riski on hyvin pieni. Leikkauksen jälkeinen aika on vähemmän kivulias kuin leikkaustekniikoilla, ja peräpukamat uusiutuvat harvoin. Toipumisaika on lyhyempi, ja potilas palaa normaaliin toimintaan 48 tunnin kuluessa. Toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa ja lievässä sedaatiossa.
THD on suhteellisen uusi menetelmä, eikä sen pitkäaikaistehokkuutta vanhempiin tekniikoihin vertailevia tutkimuksia ole vielä tehty, mutta suuntaus on, että siitä on tulossa ensisijainen menetelmä peräpukamien hoidossa.
viitteet
- ACG Clinical Guideline: Management of Benign Anorectal Disorders (ACG:n kliininen ohje: Hyvänlaatuisten anorektaalisten häiriöiden hoito) – The American College of Gastroenterology.
- Peräpukamien hoidon käytännön parametrit – The American Society of Colon and Rectal Surgeons.
- Peräpukamat – National Institutes of Health (NIH).
- Peräpukamat – Medscape.
- Punainen tulinen chilipippuri ja peräpukamat: myytin räjähdys: tulokset prospektiivisesta, satunnaistetusta, lumekontrolloidusta, ristikkäistutkimuksesta – American Society of Colon and Rectal Surgeons.
- Kliininen käytäntö: Peräpukamat – New England Journal of Medicine.
- Peräpukamien esiintyvyys aikuisilla – International Journal of Colorectal Disease.
- Peräpukamat: Kliiniset ilmenemismuodot ja diagnoosi – UpToDate.
- Oireisten peräpukamien koti- ja toimistohoito – UpToDate.