Tausta
Alkavan karieksen hoitoon kuuluu yleensä varhainen terapeuttinen interventio, jossa käytetään paikallista fluoridia ja ei-kirurgisia korjaustekniikoita, kuten hampaiden tiivistysmassoja ja hartsi-infiltraatiota. Näiden tekniikoiden käyttö ja tulokset on dokumentoitu hyvin, ja niiden käytöstä hammaslääketieteen harjoittamisessa on olemassa nykyisiä toimintalinjoja ja ohjeita, joissa annetaan suosituksia.1-3 Sen sijaan kariesvaurioiden hoito edellyttää perinteisesti kirurgista toimenpidettä sairaan hammasrakenteen poistamiseksi ja sen jälkeen korjaavan materiaalin asettamista muodon ja toiminnan palauttamiseksi. Perinteisen restauraatiohoidon esteet (esim. iästä ja/tai rajoitetusta yhteistyöstä johtuvat käyttäytymisongelmat, hoitoon pääsy, taloudelliset rajoitteet) edellyttävät muita vaihtoehtoisia karieksen hoitomuotoja.
Hopeaa sisältäviä paikallisia tuotteita, kuten hopeanitraattia ja SDF:ää, on käytetty Japanissa yli 40 vuoden ajan karieksen pysäyttämiseen ja hampaiden yliherkkyyden vähentämiseen maitohampaissa ja pysyvissä hampaissa. Viime vuosikymmenen aikana monet muut maat, kuten Australia ja Kiina, ovat käyttäneet tätä yhdistettä vastaavalla menestyksellä.4,5 SDF on Yhdysvalloissa markkinoituna 38-prosenttinen hopeadiamiinifluoridi, joka vastaa 5-prosenttista fluoridia värittömässä nesteessä, jonka pH-arvo on 10. SDF:n valmistuksessa on käytetty hopeaa. SDF:n tarkkaa mekanismia ei tunneta. Teorian mukaan fluoridi-ionit vaikuttavat pääasiassa hampaan rakenteeseen, kun taas hopeaionit, kuten muutkin raskasmetallit, ovat antimikrobisia. On myös oletettu, että SDF reagoi hydroksiapatiitin kanssa emäksisessä ympäristössä muodostaen kalsiumfluoridia (CaF2) ja hopeafosfaattia tärkeimpinä reaktiotuotteina. CaF2 tarjoaa riittävästi fluoridia fluorapatiitin muodostamiseen, joka on vähemmän liukoinen kuin hydroksiapatiitti happamassa ympäristössä.6,7 Sivuvaikutuksena on demineralisoituneiden tai kavitoituneiden pintojen värjäytyminen. Potilaita ja vanhempia on neuvottava SDF:n käyttöön liittyvästä leesioiden mustasta värjäytymisestä. Ihannetapauksessa vanhemmille olisi ennen SDF:n käyttöä näytettävä ennen ja jälkeen SDF:llä hoidettujen hampaiden kuvat. Hiljattain Food and Drug Administration hyväksyi SDF:n hampaiden herkkyyden vähentämiseen tarkoitetuksi laitteeksi, ja off-label-käyttö karieksen pysäyttämiseen on nyt sallittua ja tarkoituksenmukaista potilaille.8-12
Monissa kliinisissä tutkimuksissa on arvioitu SDF:n tehokkuutta karieksen pysäyttämisessä ja/tai ehkäisemisessä,6,10-33 vaikkakin kliinisissä tutkimuksissa on värjäytymisen vuoksi luonnostaan vääristymiä (eli koska ero kontrollihampaiden ja käsiteltyjen hampaiden välillä on tutkijalle ilmeinen). Tutkimuksissa on kuitenkin johdonmukaisesti todettu, että SDF on todellakin tehokkaampi karieksen pysäyttämisessä6,10-12,17-33 kuin fluorilakka. SDF:n on myös raportoitu pidättävän noin 2-3 kertaa enemmän fluoria kuin natriumfluoridi, stannoosifluoridi tai happamoitunut fosfaattifluoridi (APF), joita tavallisesti esiintyy vaahdoissa, geeleissä ja lakoissa.28 Lisäksi SDF:n ei ole osoitettu heikentävän hartsi- tai lasi-ionomeeristen restauraatiomateriaalien adheesiota.6,3,3-37 SDF:n käyttö on turvallista, kun sitä käytetään aikuisilla ja lapsilla.38-41 SDF:n sijoittamisessa on noudatettava AAPD:n oppaan (AAPD:n oppaan) ohjeita: Silver Diamine Fluoride in the Management of Dental Caries Lesions.41 SDF:n käytön delegointi hammaslääketieteelliselle apuhenkilökunnalle tai muille koulutetuille terveydenhuollon ammattihenkilöille osavaltion lainsäädännön sallimissa rajoissa on tehtävä hammaslääkärin määräyksestä tai käskystä kattavan suun tutkimuksen jälkeen.
Lopullisen päätöksen sairauden hoidosta ja SDF:n käytöstä tekevät hammaslääkäri ja potilas/vanhempi ottaen huomioon yksilöiden erot sairausalttiudessa, elämäntavoissa ja ympäristössä.42 Hammaslääkäreiden on ”annettava tietoa havaituista hampaiden terveysongelmista, ehdotetun hoidon luonteesta, hoitoon liittyvistä mahdollisista hyödyistä ja riskeistä, ehdotetun hoidon mahdollisista vaihtoehdoista sekä vaihtoehtoisen hoidon mahdollisista riskeistä ja hyödyistä, mukaan lukien hoitamatta jättäminen. ”43 SDF:n tietoon perustuvassa suostumuksessa suositellaan erityisesti korostamaan käsiteltyjen vaurioiden odotettavissa olevaa värjäytymistä, ihon ja vaatteiden mahdollista värjäytymistä sekä tarvetta levittää sitä uudestaan taudin hallitsemiseksi.41 Yksittäisten riskitekijöiden vähentämiseen tähtäävän huolellisen seurannan ja käyttäytymiseen liittyvien toimenpiteiden tulisi olla osa kattavaa karieksen hoito-ohjelmaa, jonka tavoitteena ei ole ainoastaan olemassa olevien kariesvaurioiden pysäyttäminen vaan myös uusien kariesvaurioiden kehittymisen ehkäiseminen.42 Vaikka SDF:n aiheuttamia vakavia pulpaalivaurioita tai -reaktioita ei ole raportoitu, SDF:ää ei tulisi laittaa altistuneeseen pulpaan.42 Sen vuoksi hammaslääkärin olisi seurattava tiiviisti kliinisesti ja röntgenkuvauksin hampaita, joissa on syviä kariesvaurioita.42
SDF on karieksen pysäyttävänä aineena käytettynä korvattava maksu laskuttamalla sitä kolmannelta osapuolelta tulevalta maksajalta, kun se toimitetaan asianmukaisella hammaslääketieteellisellä koodilla, joka on tunnustettu Amerikan hammaslääkäriliiton nykyisessä hammaslääketieteellisessä terminologiassa44. Tämän toimenpiteen korvaaminen vaihtelee osavaltioittain ja vakuutusyhtiöittäin. Kolmannen osapuolen maksajien korvaukset eivät ole yhdenmukaisia sen suhteen, käytetäänkö koodia hammasta vai käyntiä kohti.42 Koska SDF:n käytölle on olemassa suositeltu koodi, toimenpiteen laskuttaminen jollain muulla koodilla olisi petos, kuten liittovaltion säännöstössä (Federal Code of Regulations) määritellään.45 AAPD tukee hammaslääkäriopiskelijoiden, hammaslääkäriksi opiskelevien, hammaslääkäriksi opiskelevien, muiden suun terveydenhuollon ammattihenkilöstön jäsenten ja heidän henkilökuntansa kouluttamista varmistaakseen, että he ymmärtävät hyvin asianmukaiset koodaus- ja laskutuskäytännöt petosten välttämiseksi.46
.