US Pharm. 2012;37(9):17-18.
Menopausaalinen hormonihoito
Vaihdevuosina estrogeeni- ja progesteronitasot laskevat,mikä johtaa vakavien oireiden (esim. kuumat aallot ja emättimen kuivuus) ja fyysisten muutosten (esim. osteoporoosi) kehittymiseen joillakin naisilla. Vaihdevuodet ilmenevät luonnollisesti osana ikääntymisprosessia, yleensä vuosien kuluessa, mutta ne voidaan aiheuttaa keinotekoisesti kohdunpoistolla ja tiettyjen sairauksien, kuten syövän, hoidolla.
Hormonikorvaushoito (HRT), johon joskus viitataan myös nimellä vaihdevuosihormonihoito, on estrogeenin terapeuttista korvaamista progestiinilla tai ilman. Estrogeeni ja progestiini lievittävät vaihdevuosiin liittyviä oireita ja fyysisiä muutoksia. Aikaisemmin hormonihoito oli vakiokäytäntö vaihdevuosioireiden lievittämiseksi ja sydänsairauksien ja osteoporoosin ehkäisemiseksi. Tätä menetelmää tarkasteltiin uudelleen sen jälkeen, kun Women’s Health Initiative (WHI) -tutkimukset osoittivat, että HRT oli yhteydessä vakaviin terveysongelmiin, ei ainoastaan luonnollisesti vaihdevuodet ohittaneilla naisilla, jotka saivat estrogeenia ja progestiinia, vaan myös naisilla, joilla oli sterektomian aiheuttama vaihdevuosioire, ja jotka saivat pelkkää estrogeenia.
Viimeaikainen kattava katsaus tutkimuksiin, jotka tehtiin kymmenen vuoden aikana sen jälkeen, kun WHI-tutkimukset oli lopetettu, tarjoaa tarvittavaa informaatiota, jonka avulla voidaan saattaa ajan tasalle suositukset, jotka koskivat hormonihoitoa. Päivitetyt ohjeet vahvistavat todennäköisesti FDA:n nykyiset suositukset, joiden mukaan HRT on turvallista lyhytaikaiseen käyttöön pienimmällä mahdollisella annoksella vaihdevuosien vakavien oireiden lievittämiseksi. HRT:tä ei suositella pitkäaikaiseen käyttöön eikä kroonisten sairauksien, kuten vaihdevuosi-ikäisten naisten osteoporoosin, ehkäisyyn.
Ei enää rutiininomaisesti määrätä kaikille vaihdevuosi-ikäisille naisille
Vaihdevuodet ovat naisen elämänvaihe, jonka aikana estrogeeni- ja progesteronitasot laskevat. Joillakin naisilla tämä naishormonien tuotannon väheneminen aiheuttaa oireita, kuten kuumia aaltoja ja emättimen kuivuutta, sekä fyysisiä muutoksia, kuten luuston heikkenemistä (osteoporoosi).Vaihdevuodet ovat luonnollinen osa ikääntymistä, ja ne kehittyvät yleensä useiden vuosien kuluessa. Keinotekoinen vaihdevuosien tila voi syntyä, kun naiselle tehdään kohdunpoisto.
Hoitaa vai olla hoitamatta? Hormonikorvaushoito (HRT) on estrogeenin terapeuttista täydentämistä progestiinin (progesteronin kaltainen lääke) kanssa tai ilman sitä. Nämä hormonit lievittävät vaihdevuosiin liittyviä oireita ja fyysisiä muutoksia. Monien vuosien ajan hormonihoitoa käytettiin rutiininomaisesti vaihdevuosien oireiden lievittämiseen sekä luustonpuutoksen ja sydänsairauksien ehkäisemiseen. Tätä käytäntöä harkittiin uudelleen sen jälkeen, kun tutkimuksissa havaittiin, että HRT oli yhteydessä vakaviin terveysongelmiin, kuten aivohalvaukseen, sydänsairauksiin ja tiettyihin syöpätyyppeihin. Sittemmin on todettu, että joillakin naisilla hormonihoito voi tarjota terveyshyötyjä pienemmällä riskillä kuin aiemmin luultiin. Niille naisille, jotka kokevat luonnollisen vaihdevuodet 45 ikävuoden jälkeen ja joilla ei ole merkittäviä oireita, hormonihoito ei ole tarpeen osteoporoosin tai sydänsairauksien ehkäisemiseksi. Elämäntapamuutoksia ja muita kuin hormonaalisia lääkkeitä luun lujuuden ylläpitämiseksi suositellaan tarvittaessa.
Hoitomuodot Vaihdevuosiin liittyvien oireiden hoidon tulisi olla potilaskohtaista. Jokaisella naisella on ainutlaatuinen sairaushistoria, perhehistoria ja oireet, joihin hän hakee helpotusta, joten paras lääkehoito räätälöidään naisen riskitekijöiden ja oireiden mukaan. Riskitekijöitä, jotka voivat estää naista soveltumasta HRT-hoitoon, ovat rinta-, endometrium- tai munasarjasyöpä, veritulppa tai aivohalvaus, tupakointi ja maksasairaus.
Estrogeeni progestiinin kanssa tai ilman sitä on tehokkain hoito kuumia aaltoja vastaan, ja sitä on saatavana sekä suun kautta otettavana että laastarilla annosteltuna.Luonnollisten vaihdevuosien oireita hoidetaan estrogeeni-progestiini-yhdistelmällä; progestiini tasapainottaa estrogeenin määrää ja pienentää kohtusyövän riskiä. Koska kohdunpoiston läpikäyneillä naisilla ei ole enää kohtua, he voivat käyttää pelkkää estrogeenia lievittämään keinotekoisten vaihdevuosien oireita. Naisten, jotka jostain syystä joutuvat ennenaikaisiin vaihdevuosiin, tulisi käyttää HRT:tä vähintään 45 ikävuoteen asti osteoporoosin, sydänsairauksien ja dementian kaltaisten sairauksien ehkäisemiseksi.
HRT:tä tulisi käyttää pienimmällä tehokkaalla annoksella lyhimmän tarvittavan ajan. Jos emättimen kuivuus tai virtsaamisoireet ovat ensisijainen ongelma, voidaan käyttää estrogeenia emättimen voiteena, geelinä, renkaana tai peräpuikkona. Nämä estrogeenimuodot eivät lievitä muita oireita, kuten kuumia aaltoja, mutta niiden etuna on vähäinen imeytyminen elimistöön.
Bioidenttiset hormonit, jotka määrätään ja valmistetaan yksilöllisesti, ovat vaihtoehto tavanomaisille HRT-lääkkeille. Vaikka niitä on käytetty jo vuosia, niiden turvallisuudesta on kiistelty.Kemiallisesti bioidenttiset ja tavanomaiset HRT-lääkkeet ovat samoja kuin elimistössä tuotetut hormonit. Fytoterapia – yrttien, kuten mustakonnanmarjan, puna-apilan ja passionkukan käyttö – on toinen vaihtoehto naisille, jotka etsivät helpotusta vaihdevuosioireisiin; näitä lääkkeitä ei kuitenkaan ole osoitettu tehokkaiksi, eikä niitä välttämättä ole standardoitu tai valmistettu hyväksytyissä laitoksissa.
Ei-hormonaalisia lääkkeitä, joita on käytetty menestyksekkäästi kuumien aaltojen ja muiden vaihdevuosioireiden hoitoon, ovat muun muassa selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, klonidiini ja gabapentiini. Osteoporoosin ehkäisyyn käytetään luun lujuutta lisääviä lääkkeitä, kuten bisfosfonaatteja ja selektiivisiä estrogeenireseptorimodulaattoreita, hormonivalmisteiden sijasta.