Se on täällä… olet vihdoin päässyt neljänteen lukukauteen ja kliiniseen harjoitteluun, josta olet haaveillut (toivottavasti) ensimmäisestä päivästä lähtien. Sairaanhoitajakoulun harjoittelujaksosi. Tämän erittäin arvokkaan ajan hyödyntäminen parhaalla mahdollisella tavalla voi tasoittaa tietä onnistuneelle siirtymiselle opiskelijasta vastavalmistuneeksi sairaanhoitajaksi. Ja todennäköisesti sinulla on paljon kysymyksiä. Onneksesi olet oikeassa paikassa.
Mihin minun tulisi keskittyä sairaanhoitajakoulun harjoittelujakson aikana?
Viimeisen kliinisen harjoittelujakson aikana sinun tulisi keskittyä kolmeen asiaan: priorisointiin, ajanhallintaan ja arviointeihin.
Priorisointi
Reservaattorina sovitat jatkuvasti prioriteettejasi potilaidesi jatkuvasti muuttuvien tarpeiden mukaan. Potilaasta, joka aloittaa ”sairaimpana”, voi helposti tulla vakain potilaasi, kun vastaat hänen tarpeisiinsa ja muut potilaat kehittävät UUSIA prioriteetteja.
Priorisoidessasi mieti seuraavia asioita:
- Mitä tietoja tarvitsen JUURI NYT tämän potilaan hoitamiseksi?
- Jos en toimi XX:n mukaan OIKEASTI NYT, aiheutuuko potilaalle haittaa?
Sanotaan, että sinulla on potilas, joka ”löysi alas” tuntemattomaksi ajaksi. Hänen virtsansa on kolan väristä ja hänen tajuntansa on heikentynyt. Hän on vetänyt infuusionsa pois ja on liian sekaisin ottaakseen mitään PO:ta. Mitkä ovat prioriteettisi?
- Saa infuusio sinne heti. Rabdomyolyysissä oleva potilas tarvitsee PALJON nesteitä pelastaakseen munuaiset täydelliseltä ja täydelliseltä vajaatoiminnalta.
- Valvo virtsan määrää ja väriä. Kun munuaisten toiminta paranee, virtsaneritys paranee ja väri alkaa muuttua keltaiseksi.
- Valvo laboratoriotuloksia: BUN, CK:t, kreatiniini, elektrolyytit.
Sinulla on siis infuusio paikallaan, nesteet juoksevat ja potilas tuottaa virtsaa. Huh! Tässä vaiheessa prioriteettisi siirtyy rutiininomaisiin asioihin, kuten turvallisuuteen (ryömiikö hän sängystä?) ja mukavuuteen (onko hänellä kipuja?). Oletetaan kuitenkin, että potilas alkaa yhtäkkiä hengästyä ja hänen happisaturaationsa laskee 80-luvun puoliväliin. Mikä on nyt etusijalla? Jep… keuhkot.
Ehkä kaikki se neste, mitä hän on saanut, on vähän liikaa hänen vanhalle sydämelleen. Jos kuuntelet keuhkoja, se kuulostaa aika märältä. Mitä nyt? Nestettä pitää silti antaa munuaisille… mutta ylimääräinen neste kerääntyy hänen keuhkoihinsa. Mitä aiot tehdä? Kyllä, sinun täytyy suojella munuaisia, mutta potilaan täytyy myös hengittää.
- Lasix? Ehkä, jos virtsaneritys on riittämätöntä… Ole kuitenkin varovainen kohonneen Cr:n kanssa
- Dialyysi? Jos munuaisvaurio on vakava, niin tämä on mahdollisuus
- BiPAP tai intubaatio kunnes neste poistuu? Hyvin mahdollista, jos muut toimenpiteet eivät riitä
Mitä tietoja tarvitset?
- Hakeudu CXR:ään, jotta nähdään, kuinka nestetäytteiset keuhkot todellisuudessa ovat, ja ehkä myös ECHO:hon, jolla määritetään ejektiofraktio (sydämen toiminnan mittari)
- Jos siitä on aikaa, kun viimeksi sait BMP-arvot (mukaan lukien BUN/Cr:n arvot), tarkista ne. Onko munuaisten toiminta huonontunut? Tarvitseeko hän dialyysiä?
- Arvioi hänen hengitystilaansa. Onko hänellä takypnea ja lisääntynyt WOB? Ehkä hän tarvitsee BiPAP:n…tai ehkä hän ostaa lipun suoraan intubaatioon.
Tässä vaiheessa häntä intuboidaan, ja samalla kun olet siinä, NP päättää laittaa keskuslaskimokatetrin. Mutta arvaa mitä? Se on hänen ensimmäinen keskuslaskimokatetri ja hän aiheuttaa pneumothoraxin. Hups! Mikä on tärkein prioriteettisi? Tuon rintaletkun saaminen sisään HETI! Näetkö, miten prioriteetit muuttuvat potilaan muuttuessa?
Pitäkää mielessä, että hoitotyö on muuttuva, dynaaminen prosessi. Se, miten työvuorosi alkaa, EI KOSKAAN ole osoitus siitä, miten se päättyy 🙂
Ajanhallinta
Ajanhallinta on helposti yksi vaikeimmista asioista hallita… ja se on yleispätevää, työskentelitpä sitten viiden vakaan potilaan tai kahden kriittisesti sairaan potilaan kanssa. Paras neuvoni on keksiä järjestelmä, jonka avulla voit seurata KAHTA keskeistä asiaa jokaisen potilaan kohdalla… mitä sinun on TEHTÄVÄ ja mitä sinun on KAAVIOITETTAVA.
Tämän toteuttamiseksi käytän ”juoksutuslomaketta”, jonka kehittelin teho-osastoa varten. Siinä on lähinnä kaksi saraketta… Vasemmanpuoleiseen sarakkeeseen kirjoitan ylös sen, mitä minun täytyy TEHDÄ. Täytän sen niin paljon kuin voin työvuoron alussa ja lisään siihen asioita sitä mukaa, kun niitä ilmenee. Oikeaan sarakkeeseen merkitsen ”lennossa” asioita, joita minun täytyy kartoittaa myöhemmin.
Tältä se näyttää päivän päätteeksi. Kun kartoitan oikeanpuoleiseen sarakkeeseen kirjoittamiani asioita, rastitan ne, jotta tiedän, että ne on virallisesti tehty.
Huomaa, että tämä on vain YKSI tapa hallita aikaa. Kun minut ajoittain siirretään telemetriaan ja minulla on NELJÄ potilasta jongleerattavana, käytän nelisarakkeista arkkia, jonka yläreunaan merkitsen: potilaan sukunimen, huoneen numeron, kooditilanteen ja sisäänpääsyn Dx:n. Sitten käytän sarakkeessa olevaa aluetta, johon merkitsen kaikki ”to-do”- ja ”to-chart”-kohteeni. Minulla ei ole näytettä tästä, koska keksin sen tarpeen mukaan… mutta saatte idean 🙂 Haluatko lisää ajanhallintavinkkejä? Tässä ja tässä vielä kerran!!!
Arvioinnit
Tekee kaikki päähän kohdistuvat arvioinnit ohjaajanne kanssa ja keskustelkaa siitä, mitä kuulette, tunnette ja näette reaaliajassa. Etkö ole varma, tunnetko crepituksen tuon rintaputken ympärillä? Hanki toinen käsipari sinne. Näetkö pilkkuja? Ovatko hengitysäänet pahempia kuin tänä aamuna? Keskustelkaa, keskustelkaa, keskustelkaa.
Ja ensimmäisen lukukauden kliinisen professorini aina käyttökelpoisten sanojen mukaan… olkaa tarkkoja ja perusteellisia! Tutkikaa silmät, kädet, korvat ja nenä mahdollisimman monella potilaalla. Ihmiset ovat erimuotoisia ja -kokoisia ja kuulostavat kaikki hieman erilaisilta. Sen tietäminen, mikä on ”normaalia” ja mikä ”epänormaalia”, on AVAINTA pätevälle vastavalmistuneelle sairaanhoitajalle.
Tässä pieni katsaus viiteen tärkeimpään arviointiin, jotka jokaisen sairaanhoitajaopiskelijan tulisi hallita!
Mitä jos minua ei sijoiteta ”unelmieni yksikköön?”
Kahdella sanalla: ”älä stressaa”. Vaikka olisikin UPEAA olla precept unelmayksikössäsi ja sitten saada sieltä työpaikka… tämä on harvinainen tapaus. Käytä tämä aika siihen, että keskityt kolmen perustaitosi kehittämiseen ja lupaan, että saat siitä kaiken mahdollisen irti. Jos haluat työskennellä lasten kanssa ja sinut sijoitetaan aikuisten pariin… se voi olla harmi, mutta opit silti PALJON.
Haluin päästä preceptiksi teho-osastolle, mutta teho-osaston paikkoja ei ollut tarpeeksi opiskelijoille. Joten otin paikan telemetriasta (NOC:lla…ugh!) ja käytin tätä tilaisuutena harjoitella ajanhallinta-, priorisointi- ja arviointitaitojani. Harjoittelin antamaan mahtavan työvuoron loppuraportin ja tekemään asioita, kuten infuusion aloittamista, Foley-katetrien asettamista ja tietämään, mikä on hätätilanne. Tarkkailin ohjaajaani, kun hän muutti jatkuvasti prioriteettejaan potilaidensa perusteella, ja omaksuin sen omaan käytäntööni.
Yhteenvetona…MISSÄ opit, ei ole läheskään yhtä tärkeää kuin MITÄ opit.
Miten voin arvioida edistymistäni ohjaajani kanssa?
Jos otat ohjaajantyösi tosissasi, haluat hakea hyödyllistä palautetta, jotta pystyt arvioimaan, missä tilanteessa olet, ja mitkä ovat ne asiat, jotka sinun täytyy tehdä, että pääset sinne, mihin haluat. Käytä näitä kysymyksiä ohjenuorana, kun keskustelet edistymisestäsi ohjaajasi kanssa.
- Mitä voisin tehdä vahvistaakseni arviointitaitojani?
- Haluaisin kehittyä taitavammaksi narratiivisten muistiinpanojen kirjoittamisessa ja kartoittamisessa, voitko antaa palautetta?
- Miten voisin parantaa ajankäytön hallintaa?
- Ymmärrän, että priorisointi on tärkeää, voisitko tunnistaa heikkouteni tällä osa-alueella?
- Mitä palautetta voit antaa viestintätaidoistani… sekä potilaiden että hoitotiimin kanssa?
- Haenko asianmukaisia oppimismahdollisuuksia kliinisessä työssä? Missä olen jäämässä jälkeen?
Miten voin luoda yhteyksiä työnhakuani varten?
Olitpa sitten ”unelmayksikkösi” preceptorina tai et, sinun tulisi AINA suhtautua jokaiseen päivään preceptorina työhaastatteluna. Vaikka kyseinen yksikkö ei olisikaan palkkaamassa, haluatko lyödä vetoa, että vastuuhoitajat ja johtaja tuntevat muiden yksiköiden vastuuhoitajat ja johtajat? Seuraavassa on muutamia asioita, joita voit tehdä jättäessäsi vaikutuksen, jotta A) voit kilpailla uudesta työpaikasta kyseisessä yksikössä tai B) voit alkaa rakentaa verkostoasi ihmisistä, jotka ovat valmiita antamaan sinulle vankan suosituksen:
- Jossain vaiheessa varhaisessa vaiheessa esittäydy yksikön johtajalle. Yksinkertainen: ”Hei, olen Mark. Halusin vain kiittää siitä, että sain tulla tänne harjoittelujaksolleni, ja odotan innolla oppivani niin paljon kuin voin täällä ollessani”. Älä pyydä työpaikkaa, älä kysele työnäkymistä, sano vain hei ja osoita arvostuksesi.
- Anna mahtavan työmoraalisi paistaa läpi. ”Can-do, will-do” -asenne tekee PITKÄSTI hyvän vaikutuksen.
- Kysy älykkäitä, harkittuja kysymyksiä osoittaaksesi kiinnostuksesi ja ajatteluprosessisi. Ohjaajasi arvostaa tätä kurkistusta aivoihisi ja tietää, että olet halukas etsimään tietoa (kaikkitietävä hoitaja ei ole koskaan suosittu hoitaja).
- Hyväksy palautetta ja kritiikkiä arvokkaasti. Tämä tarkoittaa sitä, että sen sijaan, että sanot: ”Joo, mutta….”, sanot: ”Ymmärrän. Kiitos.” Jos todella tarvitset lisää selvennystä, sano: ”En ole varma, ymmärränkö. Voitko selittää perustelut?” tai ”Voitko selittää tarkemmin?”. Tämä ei ole minulle tuttua.”
- Jos potilas/perhe tekee sinulle kohteliaisuuden, pyydä heitä häpeilemättä (tai pyydä ohjaajaasi pyytämään heitä) kirjoittamaan johtajalle kirje, jossa ylistetään sinua. Tämä tekee IHMEELLISESTI positiivisen vaikutelman työnhakuaikana
- Tuo harjoittelujaksosi päätteeksi herkkuja yksikköön jaettavaksi (kyllä, tätä odotetaan sinulta viimeisenä päivänäsi!) ja varmista, että lähestyt vielä kerran johtajaa ja kiität häntä henkilökohtaisesti siitä, että hän on ottanut sinut. Tällä kertaa on täysin hyväksyttävää kysyä: ”Aiotteko palkata uusia valmistuneita lähitulevaisuudessa?”. Jos näin on, haluaisin mielelläni työskennellä täällä, ja voitte odottaa, että näette hakemukseni, kun sen aika koittaa.”