A.
Diabetes diagnosoidaan, jos on diabeteksen oireita (polyuria, polydipsia, selittämätön laihtuminen) ja satunnainen glukoosipitoisuus >200 mg/dl. Paastoglukoosi >126 mg/dl tai glukoosi >200 mg/dl 2 tuntia 75 g:n glukoosikuorman jälkeen ovat myös diagnostisia. Hemoglobiini A1c:n (HbA1c) diagnostista käyttöä ei suositella.
B.
Hyperglykemia, joka ei riitä täyttämään diabeteksen diagnostisia kriteerejä (prediabetes), luokitellaan joko heikentyneeksi paastoglukoosiksi tai heikentyneeksi glukoosin sietokyvyksi. Diabetes voidaan ehkäistä potilailla, joilla on jompikumpi näistä tiloista, jos potilaat laihduttavat ja aloittavat liikuntaohjelman. Metformiinia voidaan käyttää myös ehkäisemään diabeteksen puhkeamista näillä suuressa riskissä olevilla potilailla.
C.
Diabeteksen sekundaariset syyt on otettava huomioon arvioitaessa kaikkia diabetesta sairastavia potilaita. Diabetesta aiheuttavien lääkkeiden, kuten glukokortikoidien, tiatsidien, dlantiinin ja proteaasinestäjien annoksia on pienennettävä tai korvattava vaihtoehtoisilla aineilla, jos mahdollista. Diabeteksen geneettiset syyt on suljettava pois, jos suvussa on todettu diabetesta tai fenotyyppiä (esim. Downin, Turnerin ja Klinefelterin oireyhtymät). Endokrinopatioita, kuten Cushingin oireyhtymää, akromegaliaa, feokromosytoomaa, kilpirauhasen liikatoimintaa ja muita, on etsittävä anamneesista ja tutkimuksesta. Potilailla, joilla on eksokriiniseen haimaan vaikuttavia sairauksia, kuten hemokromatoosi, krooninen haimatulehdus, haimatulehdus, pahanlaatuinen kasvain tai kystinen fibroosi, on suuri riski sairastua diabetekseen; perussairauden hoito on usein ratkaisevaa insuliinin puutteen etenemisnopeuden vähentämiseksi ja diabeteksen hallitsemiseksi.
D.
Tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla tarvitaan elinikäistä insuliinihoitoa. Tyypillisesti käytetään perusinsuliinia ja ultralyhytvaikutteisia insuliineja, joita annetaan ennen jokaista ateriaa tai välipalaa. Tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat on opetettava laskemaan hiilihydraatteja ja laskemaan sekä korjausinsuliinin että prandial-insuliinin annostelu. Näiden potilaiden olisi työskenneltävä diabetesryhmän kanssa, ja heille olisi tarjottava insuliinipumppuhoitoa. Verenpaineen, rasva-arvojen sekä munuaisten, silmien ja jalkojen hoito-ohjeet ovat samanlaiset kuin tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla.
E.
Potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu tyypin 2 diabetes, olisi annettava verensokerimittari ja testausohjeet ja heidät olisi ohjattava diabeteskoulutukseen ja lääkinnälliseen ravitsemushoitoon. Tupakoinnin lopettamista sekä liikunnan ja painonpudotuksen hyötyjä olisi korostettava.
F.
Hoitoa tarvitseville potilaille metformiini on edelleen ensisijainen lääke. Potilaita on varoitettava siitä, että alkuvaiheen GI-sivuvaikutukset eivät ole harvinaisia, ja niitä on siedettävä mahdollisuuksien mukaan; ne lievittyvät yleensä kahden viikon kuluessa. Metformiinin käyttöön liittyy kardiovaskulaarisen riskin väheneminen, mutta sitä ei voida käyttää potilailla, joiden kreatiniinipitoisuus on >1,5 mg tai joilla on vakavia kroonisia sairauksia. Sulfonyyliureat lisätään toisen linjan lääkkeiksi, koska ne ovat kustannustehokkaita. Lyhytvaikutteisia sulfonyyliureoita, kuten glipitsidiä, suositaan niiden lyhyemmän puoliintumisajan vuoksi erityisesti iäkkäillä potilailla. Tiatsolidiinidioneja, kuten pioglitatsonia, käytetään kolmannen linjan hoitona tai potilailla, joilla on vasta-aiheita ensimmäisen ja toisen linjan lääkkeille; niiden teho on kuitenkin rajallisempi, ja ne on yhdistetty sydän- ja verisuoniriskiin ja luukatoon.
Gliptiinien teho on rajallinen, mutta ne ovat painoneutraaleja ja hyvin siedettyjä. Eksenatidilla on runsaasti GI-sivuvaikutuksia ja sen teho on rajallinen, mutta se voi johtaa laihtumiseen.
G.
Tyypillinen insuliinin aloitusannos on 0,3 U/kg. Insuliinihoitoon tulisi kuulua perusinsuliini (insuliini glargin tai neutraali protamiini Hagedorn ), johon lisätään lyhyempivaikutteisia insuliineja asteittain ennen aterioita. Annokset titrataan ateriaa edeltävien ja aterianjälkeisten glukoosien mukaan. Insuliinihoitoa tarvitsevia potilaita on varoitettava tarkistamaan glukoosinsa ennen ajamista. Nykyisiä lähestymistapoja glykeemisen hallintaan ovat glukagonin kaltaisen peptidin (GLP)-1-analogien, dipeptidyylipeptidaasi-4:n estäjien ja amyliinianalogien käyttö.
H.
Verpaineen hallinta on yhtä tärkeää kuin glykeemisen hallinta. Hoitoa angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjällä käytetään tyypillisesti ensilinjana, ja siihen lisätään tarvittaessa kalsiumkanavan salpaajia ja tiatsididiureetteja. Useimmat potilaat tarvitsevat kahdesta neljään verenpainelääkettä saavuttaakseen suositellun verenpaineen <130/80 mmHg.
I.
Virtsan mikroalbumiinipitoisuudet on arvioitava vuosittain. >30 mg mikroalbumiinia grammaa kreatiniinia kohti on nefropatian ja sydän- ja verisuonitautien riskitekijä. ACE:n estäjiä ja angiotensiinireseptorin salpaajia (ARB-lääkkeitä) on titrattava, kunnes mikroalbumiinipitoisuus on saatu laskettua alle 30 mg/g kreatiniinia.
J.
Diabeteksen hyperlipidemiaan liittyy tyypillisesti hypertriglyseridemiaa ja matalia suuritiheyksisen lipoproteiinin (HDL) tasoja. Jälkimmäistä voidaan hoitaa fibraateilla tai niasiinilla. Matalatiheyksisen lipoproteiinin (LDL) tasot >100 mg/dl liittyvät lisääntyneeseen kardiovaskulaariseen riskiin. Tällaisille potilaille olisi tarjottava statiineja.
K.
Raskausdiabeteksella tarkoitetaan mitä tahansa diabetesta, joka diagnosoidaan raskauden aikana. Seulonta suoritetaan optimaalisesti 24-28 raskausviikolla tai aikaisemmin naisilla, joilla on suuri riski (positiivinen sukuhistoria, lihavuus, aiempi makrosomia). Diagnoosiin viittaa paastoglukoosi >126 mg/dl, satunnaisglukoosi >200 mg/dl tai glukoosi >140 mg/dl 1 tunti 50 g glukoosikuorman jälkeen. Raskauden aikainen diagnoosi varmistetaan 3 tunnin oraalisella glukoosinsietokokeella (OGTT), jossa käytetään 100 g:n glukoosikuormaa. Positiivisen 3 tunnin glukoosin sietokokeen kriteereihin kuuluvat paastoglukoosi >95 mg/dl, 1 tunnin näyte >180 mg/dl, 2 tunnin näyte >155 mg/dl tai 3 tunnin näyte >140 mg/dl. Raskausdiabetesta sairastaville potilaille on annettava ravitsemusneuvontaa ja verensokerimittari. Paastoglukoosilukemat tulisi pitää <90 mg/dl:ssa ja 1 tunnin postprandiaaliset tasot <120 mg/dl:ssa. Vähemmistö raskausdiabetesta sairastavista naisista tarvitsee insuliinihoitoa; yleensä käytetään NPH-insuliinia ja ultralyhytvaikutteisia insuliineja (lispro tai aspart). Suun kautta otettavia lääkkeitä ei käytetä rutiininomaisesti raskausdiabeteksen hoitoon. Sulfonyyliureat ovat vasta-aiheisia raskauden aikana, ja turvallisuustiedot metformiinin käytöstä ovat hyvin rajalliset.
L.
Hyperglykemia sairaalahoidon aikana liittyy sairastuvuuden ja kuolleisuuden merkittävään lisääntymiseen. Glukoosin normalisoinnista on osoitettu olevan hyötyä lääketieteellisen ja kirurgisen tehohoidon yksiköissä olevilla potilailla. Teho-osastolla insuliinia tulisi infusoida suonensisäisesti, jos glukoosi on >120 mg/dl, ja titrata sen jälkeen glukoositasoon <140 mg/dl. Potilas voidaan siirtää SC-insuliiniin, kun hänen tilansa on vakaa (esim. hänet on ekstuboitu ja häneltä on poistettu painelaitteet) riippumatta siitä, syökö hän vai ei. Jos glukoosinhallinta on ollut tavoitteen mukaista, monet lääkärit aloittavat insuliiniannoksella, joka on 80 % edellisen päivän päivittäisestä insuliinin kokonaiskäytöstä. Reseptit on kirjoitettava perus-, prandiaali- ja korjausannoksia varten.