ALLERGEN IMMUNOTHERAPY
tai ”AIT”, ”ALLERGEN SPECIFIC IMMUNOTHERAPY”, ”ASIT”
(Alkuperäinen graafinen kuva: marvistavet.com)
Allergeenispesifinen immunoterapia, jota kutsutaan yleisesti ”allergiasuihkeiksi”, on tullut tehokkaimmaksi tavaksi puuttua ilmassa leviäviin allergioihin, ja joskus se johtaa jopa pysyvään paranemiseen. Tämä kuulostaa ihanalta, mutta siihen liittyy kustannuksia, ja lisäksi tulosten saavuttaminen kestää yleensä vuoden, eikä se auta lemmikkieläintä (tai ihmistä), jolla on oireita juuri nyt. Allergeenispesifisessä immunoterapiassa eli ASIT:ssä käytetään erityistä, yksilöllisesti valmistettua seerumia, joka valmistetaan käyttäen pieniä määriä allergeeneja (proteiineja, joita vastaan henkilö tai lemmikki reagoi). Potilas saa säännöllisin väliajoin injektioita, joissa on asteittain lisääntyviä määriä allergeeneja, kunnes ylläpitotaso on saavutettu. Tässä allergianhallintamenetelmässä käytetään potilaan omaa immuunijärjestelmää eikä lääkkeitä allergiaoireiden hoitoon. Saattaa tuntua oudolta, että juuri niiden aineiden ruiskuttaminen, joille ihminen on allerginen, olisi hyödyllistä, mutta itse asiassa se toimii. Kaikilla muilla ilman kautta tarttuvien allergioiden hoidoilla pyritään periaatteessa tukahduttamaan oireet; allergeenispesifinen immunoterapia on ainoa hoito, joka todella toimii immunologista sairautta vastaan. Mitä varhaisemmassa vaiheessa allergisen potilaan elämässä ASIT aloitetaan, sitä parempia tuloksia saadaan, ja säännöllisiä uusintatarkastuksia tarvitaan koko ASIT:n keston ajan.
MITÄ ODOTTAA IMMUNOTERAPIALTA
On muutamia kohtia, jotka on syytä ottaa huomioon sen suhteen, mitä odottaa allergiaruiskeilta. Ensinnäkin on tärkeää ymmärtää, että ASIT voi olla vain osa hoitoa. Noin puolet immunoterapiaa saavista koirista saa erinomaisen vasteen eikä tarvitse lisähoitoa. Noin 25 prosentilla on kuitenkin osittainen vaste, mikä tarkoittaa, että ne paranevat, mutta tarvitsevat silti muita kutinan lievittämisen muotoja oireidensa hallitsemiseksi. Noin 25 prosentilla koirista ei saada lainkaan vastetta, ja niiden oireiden hallinnan suhteen on periaatteessa ”palattava takaisin piirustuspöydälle”. Kun immunoterapia yhdistetään muihin kutinaa lievittäviin hoitomuotoihin, saadaan vielä parempia tuloksia.
Lemmikkieläimen vasteen toteaminen voi kestää helposti vuoden.
Monet ihmiset marssivat kutisevan lemmikkieläimensä kanssa eläinlääkärin ihotautilääkärin vastaanotolle siinä uskossa, että immunoterapialla on välitön vaikutus, eikä mikään voisi olla kauempana totuudesta. Immunoterapia kestää viikoista kuukausiin ennen kuin se tehoaa, ja se on jotain, jota suunnitellaan ”ensi vuodenaikaa” varten eikä tämän allergiakauden ongelmiin.
Immunoterapia ei auta potilasta, jolla on ruoka-aineallergia.
Potilas, jolla on ruoka-aineallergia, tarvitsee ruoka-ainekokeilun, ei allergiasuihkeita.
Valvottavimmin lemmikkieläimellesi on annettava pistoksia vähintään pari kertaa viikossa. Tämä ei oikeastaan ole vaikeaa, mutta sinun on syytä olla tietoinen siitä, että neuloja todennäköisesti käytetään.
Se alkaa ”allergiatestillä”
Termi ”allergiatesti” on eräänlainen harhaanjohtava nimitys. Kun potilas pääsee tähän vaiheeseen, olemme jo melko varmoja siitä, että hänellä on kliinisen esityksen perusteella ilmateitse tarttuva allergia (atooppinen ihottuma). Nyt kuvaamamme testi ei ole testi, jolla määritetään, onko potilaalla allergia vai ei. Itse asiassa on jopa melkoinen harppaus sanoa, että potilas on allerginen reaktioita aiheuttaville aineille. Testaus tehdään ihon immunologisten reaktioiden arvioimiseksi, jotta voidaan määrittää, mitkä aineet olisivat parhaita ainesosia allergiaserumiin ja/tai mitä aineita olisi parasta välttää. Kun aine synnyttää testin aikana reaktion iholla tai korreloi veren korkeaan vasta-ainepitoisuuteen, se ei välttämättä tarkoita kutisevaa koiraa.
|
INTRADERMAL SKIN TESTAUS Testaus voidaan tehdä joko ”nahansisäisellä ihotestillä” tai ”in vitro” (verikokeella). Ihotestausta (”IDST”) varten potilas on ohjattava erikoislääkärille tai ainakin henkilölle, joka tekee riittävästi ihotestejä pitääkseen yllä asianmukaista allergeenikokoelmaa testausta varten. Potilasta ei saa käyttää nokkosihottumaa ehkäiseviä lääkkeitä tietyn ajan (kuinka kauan, riippuu siitä, mitä lääkkeet ovat ja mitä ihotautilääkäri suosittelee), ihoalue ajellaan ja iholle piirretään pisteverkko, johon merkitään allergeenit. Rauhoittaminen ei yleensä ole tarpeen, mutta se riippuu tietenkin potilaasta. Ihoon ruiskutetaan pieniä määriä allergeeneja (allergeenivalikoima vaihtelee alueittain ja yhteisöittäin sen mukaan, mitkä siitepölyt ja kasvit ovat yleisiä) sekä keittosuolaliuosnäyte (joka määrittelee, miltä reaktio ei näytä) ja puhdas histamiininäyte (joka määrittelee, miltä voimakas reaktio näyttää). Muutaman minuutin inkubaatioajan jälkeen ihon reaktiot luokitellaan. Seerumiin valitaan voimakkaimmat reaktiot aiheuttavat allergeenit. |
|
|
|
BLOODI (TAI ”IN VITRO”) TESTAUS In vitro -testauksessa ei tarvita erikoislaitteita, kuten allergeenikokoelmaa. Sen sijaan verinäyte lähetetään laboratorioon analysoitavaksi, eikä yleensä ole tarpeen pidättäytyä allergialääkityksestä. Laboratorio testaa verestä ”IgE”-luokan vasta-aineita, sillä juuri nämä vasta-aineet aiheuttavat allergiaoireita. Verestä tutkitaan IgE-vasta-aineet erilaisia siitepölyjä, ruohoja, pölypunkkeja ja muita ilmassa olevia aineita vastaan. Seerumiin valitaan aineet, jotka ovat synnyttäneet eniten IgE-vasta-aineita. Mitä testimenetelmä on paras, on hyvin kiistanalaista. Monet ihotautilääkärit tekevät potilaille sekä iho- että verikokeita päättääkseen, mitkä allergeenit tulisi sisällyttää hyposensibilisaatioseerumiin. Joidenkin erikoislääkäreiden mielestä ihotesti on paras, ja varmasti ihotesti on perinteinen. Toiset ovat vahvasti ”in vitro” (veri)testien kannalla. Voisi ajatella, että kummankin testin pitäisi tuottaa samat tulokset, mutta näin on harvoin. Riippumatta siitä, kumpaa testiä käytetään, palkataan erityinen yritys valmistamaan seerumipullo yksittäiselle potilaalle. On huomattava, että kumpikaan ihotesti tai verikoe ei tuota mielekkäitä tuloksia ruoka-aineallergioiden osalta. Ruoka-aineallergian arvioimiseksi tarvitaan ruokavaliokokeilu, eikä IgE:n osoittaminen verestä ruoka-ainetta vastaan osoita ruoka-aineallergian olemassaoloa kyseistä ainetta vastaan. |
INJEKTIOT
Allergeeniannokset ilmaistaan yksiköissä, joita kutsutaan PNU:ksi (proteiinityppiyksiköt). Alkuvaiheessa käytettävät seerumipullot ovat heikoimmat (ehkä 1 000-2 000 PNU/ml). Potilas saa ajan mittaan yhä suurempia määriä allergeenia ja saa lopulta ylläpitopullon, jonka pitoisuus voi olla jopa 20 000 PNU/ml.) Tyypillisesti injektiot aloitetaan kahdesti viikossa, ja lopulta ne voidaan antaa kahden viikon välein.
Voidaan valita monia annosteluprotokollia. Ihannetapauksessa omistaja antaa injektiot kotona, mutta jos tämä ei ole mahdollista, lemmikki voidaan tuoda sairaalaan allergiarokotuksia varten. Omistaja saa aikataulun, josta käy ilmi, milloin kukin injektio on annettava ja kuinka paljon sitä on annettava. Määrät kasvavat, kunnes on aika siirtyä seuraavaan injektiopulloon, jossa allergeenien pitoisuus on suurempi.
video, jossa näytetään, miten koiralle annetaan injektiot
(Video from Expert Village via YouTube.com)
Odota, että sinut perehdytetään perinpohjaisesti injektioiden antamisen taitoon seerumin määräämisen yhteydessä. Se voi aluksi tuntua pelottavalta, mutta on hyvin yksinkertaista. On hyödyllistä, jos lemmikki saa erityisen palkkion pistosten jälkeen. Käytetyt neulat voidaan hävittää tavalliseen roskakoriin, mutta on hyödyllistä, jos ne laitetaan muovi- tai metalliastiaan (kuten nestemäisen pyykinpesuaineen pulloon tai suljettuun kahvipurkkiin), jotta ne eivät vahingossa puhkeaisi.
KALIFORNIAA KOSKEVAT ERITYISSÄÄNNÖKSET
Syyskuun 1. päivästä 2008 lähtien on ollut laitonta hävittää käytettyjä ruiskuja tavalliseen roskikseen, vaikka ne olisivat paksussa muovisäiliössä. Sen sijaan käytetyt neulat on palautettava erityiseen neulojen hävittämiskeskukseen tai käytettävä erityistä ”postitse lähetettävää” terävien instrumenttien säiliötä. Kaliforniassa lääkinnälliset jätteet on toimitettava erityisille lääkinnällisen jätteen kaatopaikoille. Useimmissa tapauksissa neulojen tuominen eläinlääkärin vastaanotolle hävitettäväksi on hyväksyttävää. Lisätietoja saat täältä.
Pistokset on ajoitettava siten, että lemmikkieläintä voidaan tarkkailla 30-60 minuuttia pistoksen jälkeen, jotta voidaan tarkkailla reaktioita. Mahdollisista reaktioista on ilmoitettava eläinlääkärille ennen seuraavan injektion antamista. Vakavat reaktiot ovat harvinaisia (niitä esiintyy alle 1 prosentilla potilaista), mutta ne pitäisi silti pystyä tunnistamaan.
Vaikeat reaktiot, jotka vaativat välitöntä toimenpidettä
- Nokkosihottuma
- Kasvojen turvotus
- Oksentelu tai ripuli
- Kollapsi
Ei niin vakavia reaktioita, jotka silti vaativat raportointia
- Kutina
- Väsymys
- Pistoskohdan turvotus
- Ylimääräinen huohotus
- Tiheä nielemisvaikeus
- Kovaääninen vatsa/suolikanavan kurlaaminen
Reaktiot johtavat todennäköisesti jonkinlaiseen protokollaan tehtäviin muutoksiin. Varmista, että ymmärrät, milloin sinun on palattava mahdollisiin uusintatarkastuksiin. ASIT on atooppisen ihottuman ensisijainen hoitomuoto, ja sillä on suurin potentiaali pitkäkestoiseen tehoon ja harvinaisiin sivuvaikutuksiin.
MUITA ALLERGEENIKOHTAISEN IMMUNOTERAPIAN VAIHTOEHDOT:
JÄRJESTETTY HARJOITUS: Perinteinen allergeenispesifinen immunoterapia voi viedä kuudesta kuukaudesta jopa vuoteen, ennen kuin voidaan edes sanoa, toimiiko se. Entä jos potilas ei yksinkertaisesti voi odottaa niin kauan? Rush-terapiassa ensimmäiset 12 injektiota annetaan kuuden tunnin aikana kuuden viikon sijaan. Potilasta on tarkkailtava sairaalassa tiiviisti reaktioiden varalta tänä aikana (nokkosihottuma, kutina, turvotus tai jopa niinkin vakava kuin anafylaktinen sokki ovat mahdollisia, ja lääkärin on oltava paikalla, jotta mahdolliset reaktiot voidaan korjata nopeasti lääkkeillä). Kiireen jälkeen potilas voi siirtyä ylläpitohoitoon viikon tai kahden kuluttua. Vaikka reaktioriski on suurempi, kun herkälle potilaalle annetaan allergeeneja liian intensiivisesti, menettely vaikuttaa turvalliselta, ja se on itse asiassa valintamenetelmä joissakin ihotautien erikoislääkärin vastaanotoilla. Jos olet kiinnostunut tästä allergeenispesifisen immunoterapian versiosta, tarkista asia lemmikkisi seerumivalmistetta valvovalta lääkäriltä.
| SUBLINGUALINEN IMMUNOTERAPIA (”SLIT”): Vaikka tämä immunoterapian versio on ollut ihmisten allergialääkäreiden käytettävissä jo jonkin aikaa, se on suhteellisen uusi eläinlääketieteellisessä käytännössä. Tässä tilanteessa suun kautta annettavaa valmistetta käytetään päivittäin, joskus useita kertoja päivässä, eikä annosteluaikataulua ole, kuten injektioissa. Menetelmä on osoittautunut hyödylliseksi koirille, jotka eivät vastanneet injektoitavaan immunoterapiaan (50 % koirista, joilla perinteinen injektiohoito ei tuottanut tulosta, pystyi vastaamaan hyvin sublinguaaliseen hoitoon). Sublingvaalitekniikka saattaa myös olla parempi omistajille, jotka eivät pidä neulojen käytöstä. Anafylaktisen sokin riski näyttää pienenevän sublingvaalitekniikalla verrattuna perinteisiin injektioihin. SLIT-injektiopullot eivät vaadi jäähdytystä, toisin kuin injektiopullot. On tärkeää, että potilas ei nielaise SLIT-allergeeneja, joten valmistetta ei voi antaa ruoan sekaan eikä lemmikkieläintä voi ruokkia jonkin aikaa valmisteen antamisen jälkeen. SLIT-hoitoja annetaan kerran tai kaksi kertaa päivässä, kun taas injektioita annetaan paljon harvemmin (ylläpitovaiheessa kahden viikon välein). |  (Photocredit: ACTTAllergyDrops via YouTube.com) |
On syytä mainita, että koirat, jotka eivät pärjää injektioilla, pärjäävät usein hyvin SLIT:llä
ja koirat, jotka eivät pärjää SLIT:llä, pärjäävät usein hyvin injektioilla.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että allergeenispesifinen immunoterapia on muuttanut allergiapotilaiden elämää sekä ihmisillä että muilla allergisilla. Lemmikkieläimillä, joilla on ilman kautta leviävä allergia, on yleensä kutinakausi, jonka voidaan odottaa toistuvan vuosittain ja usein pahenevan joka vuosi. Vaikka ASIT ei yleensä tuota nopeita tuloksia, se on yleensä erittäin tehokas pidemmällä aikavälillä tai ”kokonaiskuvassa”. Jos tämä on hoitomuoto, jota haluaisit harkita lemmikillesi, kysy eläinlääkäriltäsi lisätietoja.
FIND A VETERINARY DERMATOLOGIST
American College of Veterinary Dermatologists on tarjonnut tämän linkin, joka auttaa löytämään paikallisen eläinlääkärin, joka on erikoistunut ihoon.
http://acvd.org/tools/locator/locator.asp?ids=16_Find_Dermatologist
Sivu on päivitetty viimeksi: 7/11/2019