Lukuiset tuki- ja liikuntaelimistön kipuoireyhtymät ja liikehäiriöt voivat liittyä infraspinatus-lihaksen triggerpisteisiin. Kroonisten triggerpisteiden estävän luonteen vuoksi lihasten aktivoituminen ja tonus lopulta vähenevät aiheuttaen huonoa vakautta toiminnallisissa liikemalleissa.
Infraspinatus-lihas on ikävä syyllinen lähes kaikkeen. Voit luottaa siihen, että tämä lihas on tekijä jokaisessa olkapään toimintahäiriössä, kivussa tai vammassa, mutta on vielä useampia kehon alueita, joihin tämä triggerpiste vaikuttaa, kun keho kompensoi motorisen kontrollin ja stabiliteetin puutetta.
Yksi olkapään neljästä rotaattoriholvin stabiloijasta, infraspinatus on altis aktiivisille, latentteille ja satelliittisille triggerpisteille. Se kiinnittyy mediaalisesti lapaluun infraspinatus fossaan ja lateraalisesti olkavarren isomman tuberculumin keskimmäiseen fasettiin. Se saa alkunsa lihaksikkaista kuiduista sen mediaalisista kahdesta kolmanneksesta ja jänteisistä kuiduista sen pinnalla olevista harjanteista. Kuidut yhtyvät jänteeksi, joka liukuu lapaluun selkärangan lateraalireunan yli ja kulkee olkanivelen kapselin takaosan poikki ja työntyy olkavarren isomman tuberculumin keskimmäiseen painanteeseen. Se on olkalisäkenivelen ulkoinen (lateraalinen) kiertäjä ja käsivarren lähentäjä. Infraspinatus ja teres minor kiertävät olkaluun päätä ulospäin (ulko- tai sivukierto); ne auttavat myös liikuttamaan käsivartta taaksepäin (glenohumeraalinivelen ojennus). Infraspinatus on kuitenkin tärkein ulkokiertäjä.
Yleisjärki sanoo, että lihasten täytyy supistua ja rentoutua, jotta liike tapahtuisi. Ilman tätä toimintajärjestelmää olisimme liikkumattomia. Ongelma on siinä, kuinka paljon ja kuinka hyvin nämä lihassupistukset tapahtuvat. Kun lihaksiin vaikuttaa triggerpiste, ne luonnostaan kiristyvät; vähän niin kuin solmun solmiminen köyteen lyhentää luonnostaan sen alkuperäistä pituutta. Solmun olemassaolo ja siitä johtuva jäykkyys aiheuttavat lopulta liikelaajuuden heikkenemistä. Juuri näin tapahtuu lihakselle.
Kaikki lähtö- ja kiinnityskohdat vaikuttavat negatiivisesti ja nivelet menettävät oikean liikkuvuuden. Keho yrittää luonnostaan kompensoida tätä epänormaalia liikettä, jolloin muista alueista tulee kireitä ja rajoittuneita. Ensimmäinen taipumus on venyttää kireyttä saadakseen lisää joustavuutta, koska se tuntuu hyvältä (väliaikaisesti). Se ei kuitenkaan koskaan tunnu kestävän, ja joskus se tuntuu jopa pahemmalta jälkeenpäin.
Lihas on kirjaimellisesti lukuisia yksittäisiä nauhoja, jotka ovat yhteydessä toisiinsa muodostaen yhden toimivan yksikön. Kun näitä nauhoja kiristetään, keho reagoi yrittäessään suojautua vammoilta. Kun jatkat tämän kireyden venyttämistä ja vetämistä, hermosto lähettää lopulta kyseiselle lihakselle signaalin deaktivoitua (vähentää tonusta ja supistumista) yrittäessään estää vaurioita. Tämän signaalin seurauksena lihas rentoutuu liikaa ja siitä tulee heikompi ja vähemmän vakaa. Kunnes kehosi yrittää löytää vakautta jostain muualta ja lisää kireyttä toiselle alueelle. Lihakset eivät toimi eristyksissä, joten aina on olemassa kompensaatiomalleja, jotka on arvioitava.
Infraspinatus-lihaksessa voi olla useita triggerpisteitä lihassyiden sisällä. Jokainen piste ohjaa kipua kehon eri alueille. Jos arvioit koko lihaksen, kun teet terapiaa, onnistut lievittämään kaikkia viittausoireita. Infraspinatus-lihaksen liipaisupisteiden aiheuttamat kipumallit liittyvät olkapään etuosan kipuihin, hauislihaksen kipuihin, lapaluun puolivälin kipuihin ja jopa kyynärvarren ja käden pistelyyn ja tunnottomuuteen. Kipu voi olla terävää, tylsää, polttavaa, särkevää, pistelevää ja puutuvaa. Se ei tunne kipukuvioissaan rajoja, joten epäile sitä kaikesta.
Arvioin infraspinatuksen jokaisen potilaan kohdalla riippumatta siitä, millainen vaiva hänellä on. En ole vielä löytänyt potilasta, jolla ei olisi ollut ongelmaa taustalla olevan triggerpisteen ja/tai vasemman ja oikean infraspinatus-lihaksen välisen epäsymmetrian kanssa. Tästä on siis helppo ottaa opiksi: Jokaisen potilaan infraspinatus-lihas on arvioitava. Älä koskaan unohda sitä!
On monia skenaarioita, joita voi tapahtua dysfunktionaalisten liikemallien suhteen, kun infraspinatus ei enää toimi 100-prosenttisesti. Solmutut lihakset alkavat deaktivoitua ja menettää sävyä. Siksi ne eivät voi enää suorittaa stabilointi- ja moottorinohjaustehtäväänsä tehokkaasti. Kun infraspinatus alkaa menettää tonusta, olkapää alkaa tällöin kiertyä sisäisesti. Tämä on yksi Vladimir Jandan kehittämään ylemmän ristiselän oireyhtymän paradigmaan liittyvän tyypillisen olkapäiden pyöristymisen ensisijaisista osatekijöistä.
Seuraavaksi tapahtuu dysfunktionaalisten liikkeiden kaskadi. Hartiat pyöristyvät eteenpäin, rintakehä kiristyy ja lapaluu kiertyy ulospäin, mikä aiheuttaa ylimääräistä supistumista keskiselän lihaksille. Ne alkavat väsyä, ja käsivarsi siirtyy eteenpäin nivelkuopassa aiheuttaen anteriorisen puristuksen olkavarren päähän. Olkapää nousee kohti korvaa, kun trapezius-lihakset kiristyvät, akromio-klavikulaarinivelen mekaniikka muuttuu ja selkärangan nikamien stabiliteetti heikkenee. Kaikki nämä kompensoivat kireät lihakset voivat kehittää omia piileviä ja satelliittisia triggerpisteitä. Jotkut saattavat väittää, että rintalihasten (pec major/minor) kireys oli alkuperäinen laukaisupiste, ja infraspinatus reagoi siihen; se voi hyvinkin olla totta. Mutta miten mielestänne voisimme puuttua tähän tilanteeseen riippumatta siitä, mikä aiheutti alkuperäisen alkupisteen? Hoidetaan molemmat.
Triggerpisteitä ei pidä unohtaa. Ne eivät ole vain lihassolmuja, jotka aiheuttavat kipua. Ne aiheuttavat vakavia liikehäiriöitä ja voivat olla sietämättömän kivuliaita. Jotta voit kehittää tätä lihasta uudelleen ja kiinteyttää sitä uudelleen, sinun on ensin poistettava solmut. Et voi kiinteyttää lihasta, jossa on triggerpisteitä.
Miten pääset eroon triggerpisteistä? Suosittelemani tapa on syväkudoslaserhoito, joka auttaa parantamaan triggerpisteen aiheuttamia kemiallisia soluvaurioita. Hoidon kliininen valinta on sinun kuin hoitavan lääkärin päätettävissä. Hoitovaihtoehdot ovat menetelmiä, ja niitä on lukuisia, joista voit valita oman erikoisalasi mukaan. Ensisijaisen tärkeää on kuitenkin ymmärtää perusperiaatteet siitä, miten ne aiheuttavat toimintahäiriöitä. Kun tunnet nämä periaatteet, olet oikealla tiellä.
Klikkaa tästä saadaksesi lisätietoja Perry Nickelston, DC, FMS, SFMA.