Insuliinityypit:

Insuliini on hormoni, jota jokainen elävä nisäkäs tarvitsee pysyäkseen hengissä. Meille diabeetikoille insuliinia ei joko tuoteta lainkaan tai sitä on vaikea tuottaa riittävästi.

Ei insuliinia ole riittävästi – tuli se sitten haimasta, ruiskusta, kynästä tai insuliinipumpusta – verensokerisi nousee vaarallisen korkeaksi. Ilman riittävää insuliinia sairastut pahoin.

Katsotaanpa tarkemmin insuliinia, sen toimintaa ja monia vaihtoehtoja, joita diabetesta sairastaville on nykyään tarjolla.

Mikä on insuliini ja miten se toimii?

Insuliini on haiman beetasolujen tuottama peptidihormoni. Sitä erittyy, kun ”GLUT2-kuljettaja” havaitsee muutoksen ”seerumin glukoosipitoisuudessa”.

Ei-diabeettisessa elimistössä

Ei-diabeettisessa elimistössä haima tuottaa insuliinia vastauksena syömääsi ruokaan. Kun elimistösi pilkkoo aterian ja muuttaa osan siitä glukoosiksi, insuliini vastaa siitä, että tuo glukoosi on mahdollista käyttää elimistön energiana.

Haima myös vapauttaa jatkuvasti pientä insuliinitiputusta, koska ihmiskeho tarvitsee jatkuvasti insuliinia toimiakseen kunnolla.

Tyypin 1 diabetesta tai tyypin 2 diabetesta sairastavalla henkilöllä

Tyypin 1 diabetesta sairastavalla henkilöllä: haima yrittää jatkuvasti tuottaa beetasoluja insuliinin valmistamiseksi, mutta immuunijärjestelmä hyökkää jatkuvasti ja tuhoaa suurimman osan tai kaikki nämä beetasolut.

Tyypin 1 diabetesta sairastavilla henkilöillä taudin kehittyminen ja hyökkäys beetasoluja vastaan tapahtuu hyvin nopeasti, mikä tarkoittaa sitä, että ihmiset sairastuvat hyvin nopeasti. Usein aluksi luullaan virheellisesti pitkittyneeksi flunssaksi, mutta yksinkertaisella verikokeella ja virtsakokeella voidaan todeta ja diagnosoida tyypin 1 diabetes.

Heti diagnoosin jälkeen potilaiden tulisi aloittaa lääkeinsuliinin käyttö pumpun, kynän tai ruiskun avulla.

Tyypin 2 diabetesta sairastavalla henkilöllä: elimistö joko kamppailee tuottamaan normaalia määrää insuliinia (vielä tuntemattomista syistä) tai elimistö kamppailee vakavan insuliiniresistenssin kanssa, mikä vaikeuttaa terveiden verensokeritasojen hallitsemista saatavilla olevalla insuliinimäärällä.

Tyyppiä 2 sairastavilla kamppailu oman insuliinin asianmukaisesta tuottamisesta tai hyödyntämisestä on yleensä hitaampi prosessi, ja joskus kestää vuosia, ennen kuin oireet ovat riittävän voimakkaita HbA1c-testin,diagnoosin ja mahdollisen hoidon oikeuttamiseksi.

Perusinsuliini ja bolusinsuliini

Diabetestyypistä riippumatta useampia päivittäisiä injektioita tarvitseville riittää tausta-insuliinia (basalinsuliini) sekä insuliinia aterioihin ja korjauksiin käytettäväksi insuliinia (bolus).

Riippuen siitä, mitä annostelumekanismia käytetään, perusinsuliini voi olla pitkävaikutteinen tai nopeavaikutteinen insuliini, kun taas bolukset ovat aina nopeavaikutteisia tai lyhytvaikutteisia insuliineja (lisää eri insuliineista seuraavassa kappaleessa).

Insuliinityypit

Katsotaanpa kutakin insuliinityyppiä ja kaikkia siihen liittyviä olennaisia tietoja, mukaan lukien alkamisajankohta (kuinka nopeasti insuliini alkaa vaikuttaa elimistössä), huippuajankohdat (jolloin insuliini vaikuttaa voimakkaimmin) ja kesto (kuinka kauan insuliini on aktiivinen elimistössä) ja muuta.

Ihanteellisen yhdistelmän ja hoito-ohjelman löytäminen elimistöllesi voi viedä paljon aikaa. On tärkeää suhtautua kaikkiin insuliiniohjelman muutoksiin kärsivällisesti ja tehdä varmuuden vuoksi ylimääräisiä verensokerikokeita.

Rapid-vaikuttava insuliini

Kemiallisesti kunkin insuliinin aminohapporakenteet eroavat hieman toisistaan.

Fiasp on markkinoiden nopein insuliini, mutta siirtyminen siihen Humalogista tai Novologista vaatii oppimis- ja sopeutumisvaiheen.

Fiasp on kemiallisesti lähes identtinen Novologin kanssa, paitsi että siihen on lisätty B3-vitamiinia (niasiinimidi), jonka ansiosta se alkaa vaikuttaa verenkierrossa 2,5 minuutin kuluessa annostelusta. Se sisältää myös aminohappo L-arginiinia, jonka oletetaan tekevän siitä vakaamman muutaman tunnin ajan annostelun jälkeen.

Vertailtaessa Novologia Humalogiin, jotkut potilaat raportoivat näiden kahden välillä havaittavissa olevan eron, mutta tutkimuksissa ei ole todettu merkittävää eroa niiden tehossa.

Apidra on hyväksytty vain 48 tunniksi insuliinipumpussa ennen kuin se vaatii käyttöpaikan vaihdon; Novolog, Humalog ja Fiasp on hyväksytty 72 tunniksi.

Inhaloitava insuliini (Afrezza)

Tämä uudempi tekniikka, tätä insuliinityyppiä käytetään samalla tavalla kuin inhalaattoria, ja sitä on saatavana vain nopeavaikutteisena. Inhaloitava insuliini ei kuitenkaan voi korvata pumppuja, kapseleita, kyniä tai ruiskuja tyypin 1 diabetesta sairastaville henkilöille.

Nykyinen inhaloitava insuliinitekniikka rajoittuu 4, 8 tai 12 yksikön annoksiin kerrallaan (ei ole yksi yhteen verrattavissa muiden nopeavaikutteisten insuliinien 1 IU:n annokseen), ja se on tarkoitettu kattamaan tarpeesi vain aterian tai korjauksen aikana.

Vaikka jotkut tyypin 2 diabeetikot, jotka tarvitsevat vain ateriainsuliinia, saattavat huomata, että inhaloitava insuliini kattaa heidän tarpeensa, kaikki tyypin 1 diabetesta sairastavat tarvitsisivat myös pitkävaikutteisen perusinsuliinin ja mahdollisesti myös toisen lyhyt- tai nopeavaikutteisen insuliinin.

Lyhyt…vaikuttava insuliini

Nimi	Geneerinen nimi	Valmistaja	Alkamisajankohta (min)	Huippuarvo (tuntia)	Kesto (tuntia)
Humilin R / Novolin R	Säännöllinen	Lilly / Novo	30 – 60	2 – 4	6 – 8

Ei ole nopeaa-insuliini, lyhytvaikutteinen insuliini annetaan vain injektiona, ja se vaatii enemmän aterioiden suunnittelua, koska se alkaa vaikuttaa vasta lähes tunnin kuluttua ja saavuttaa huippunsa vasta yli kaksi tuntia injektion jälkeen.

Tällaista lyhytvaikutteista insuliinia ei nykyään yleisesti käytetä, koska nopeavaikutteinen insuliini antaa paljon paremman insuliinin peittävyyden aterioita varten.

Lyhytvaikutteisen insuliinin käyttö tarkoittaa myös sitä, että sinun on syötävä sen huippuarvon mukaan, jolloin sinun on suunniteltava jokainen ateria etukäteen, jolloin joustovaraa ei juuri jää.

Se on tekemässä pientä paluuta niille, jotka noudattavat tiukkaa vähähiilihydraattista ruokavaliota, koska runsasproteiiniset ja runsasrasvaiset ateriat sulavat hitaasti. Nopeavaikutteista insuliinia voidaan tällöin käyttää korjauksiin tai hiilihydraattipitoisempiin aterioihin.

Sairaaloissa potilaat huomaavat, että kun he saavat insuliinia suonensisäisesti, lyhytvaikutteista insuliinia käytetään edelleen yleisesti perinteisten ”liukuvan asteikon” insuliinin annosteluprotokollien perusteella.

Huomautus: Tavallisella insuliinilla on edelleen merkitystä Yhdysvalloissa, koska sitä voi ostaa halvalla Walmartista, ja siksi se on vaihtoehto ihmisille, joilla ei ole sairausvakuutusta.

Intermediate…vaikuttava insuliini

Nimi	Geneerinen nimi	Valmistaja	Alkamisaika (tuntia)	Huippuarvo (tuntia)	Kesto (tuntia)
NPH	Isophane	Lilly / Novo	1 – 3	4 – 6	10 – 16

NPH:ta käytetään yleisesti perusinsuliinina, koska se viipyy elimistössä niin pitkään. Koska se kuitenkin kestää vain 10 – 16 tuntia, sitä annetaan yleensä kaksi kertaa päivässä – kerran aamulla ja kerran illalla.

Koska sen huippu kestää pidempään, verensokerit vaihtelevat päivän mittaan enemmän kuin pidempivaikutteisten insuliinilajikkeiden kohdalla. Tämän hallitsemiseksi tätä insuliinia käyttävien potilaiden on noudatettava tiukkaa ruokailuaikataulua ja syötävä hyvin tarkka määrä hiilihydraatteja tiettyinä vuorokaudenaikoina.

NPH:ta sekoitetaan yleisesti edellä mainittuihin nopea- tai lyhytvaikutteisiin insuliineihin, mutta sitä käytetään nykyään yhä vähemmän. Onneksi nykyään on saatavilla parempia pitkävaikutteisia vaihtoehtoja!

Huomautus: Vaikka NPH-insuliinia ei käytetä yleisesti Yhdysvalloissa, se on toinen insuliini, jota voi ostaa edullisesti Walmartista.

Pitkävaikutteinen…vaikuttava perusinsuliini

Nimi	Venerinen nimi	Valmistaja	Aloitusajankohta (tuntia)	Piikki (tuntia)	Kesto (tuntia)
Lantus/Basaglar	Insuliini glargin	Sanofi / Lilly	1 – 2	6	24
Levemir	Insulin detemir	Novo Nordisk	1 – 3	8 – 10	24
Tresiba	Insulin degludec	Novo Nordisk	1 – 2	ei	Vähintään 42

Pitkä…pitkävaikutteisia insuliinilajikkeita käytetään samalla tavalla kuin pumpun perusinsuliinia, tarjoten jatkuvaa taustainsuliinin läsnäoloa aivan kuten haima tiputtelisi, tiputtelisi, tiputtelisi.

Lantuksen ja Levemirin osalta jotkut potilaat kokevat hyödylliseksi puolittaa kokonaisannoksensa ottamalla yhden pistoksen aamulla ja toisen pistoksen illalla 12 tuntia myöhemmin.

Joidenkin tutkimusten mukaan yöllisen hypoglykemian ja suuren hypoglykemian riski on Levemirillä pienempi kuin Lantuksella.

Useimmat potilaat näyttävät foorumeilla ja verkkokeskusteluissa raportoivan, että heidän elimistönsä reagoi suotuisammin jompaankumpaan insuliinityyppiin kuin toiseen.

Lantus on myös paljon happamampi kuin Levemir, mikä voi aiheuttaa joillakin lievää tai kohtalaista kirvelyä injektionannon aikana.

Tresiba on uusi tulokas, joka tuli markkinoille vuonna 2016, mutta myös sen on osoitettu aiheuttavan vähemmän hypoglykemiaa kuin Lantus tai Levemir. Tresiba myös vaikuttaa elimistössä jopa 42 tuntia. Vaikka se otetaan edelleen kerran päivässä, Tresiban sanotaan tarjoavan paljon vakaamman ja tasaisemman vaikutuksen kuin Lantus, koska Lantuksen puoliintumisaika on vain 12 tuntia, mikä tarkoittaa, että sen teho hiipuu paljon aikaisemmin kuin Tresiban.

Toujeo on uudempi, mutta ei läheskään yhtä suosittu insuliini glarginin muoto kuin Lantus, mutta se on konsentroidumpi versio, jonka teho on kolminkertainen. Se on hyväksytty vain 18-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille. Vaikka jotkut potilaat pitävät siitä, monet ovat raportoineet tämän artikkelin kommenteissa, että he ovat kokeneet hyvin arvaamattomia vaihteluita verensokeriarvoissaan ensimmäisten viikkojen käytön jälkeen.

Insuliinin antovaihtoehdot diabeetikoille

Kun sinulla on diagnosoitu tyypin 1 diabetes ja joillakin tyypin 2 diabetes, on ratkaisevan tärkeää, että aloitat insuliinin ottamisen, jotta verensokeriarvosi saadaan palautettua terveellisemmälle ja turvallisemmalle tasolle.

Vain muutama vuosikymmen sitten oli vain yksi vaihtoehto: saman ruiskun teroittaminen ja keittäminen uudestaan ja uudestaan ja uudestaan, jotta voit sitten ottaa insuliinipistoksia, jotka sanelivat tarkalleen milloin ja kuinka paljon voit syödä. Nämä insuliinit saatiin ensin sioista ja lehmistä.

Tänä päivänä meillä on onneksi valtavasti vaihtoehtoja sekä insuliinityyppiin, jota haluamme ottaa, että tapaan, jolla haluamme ottaa sen.

Pistokset kynällä tai ruiskulla

Tämä menetelmä on ollut käytössä pisimpään, sillä Frederick Banting ja Charles Best keksivät insuliinin vuonna 1921.

Insuliini ruiskutetaan ihon alle johonkin kehon monista pistoskohdista: vatsaan, reisiin, olkavarsiin tai takapuoleen. Tämä voidaan tehdä esitäytetyllä insuliinikynällä tai ottamalla ruiskulla haluttu määrä insuliinia perinteisestä injektiopullosta. Tyypillisesti käyttäjät tarvitsevat pitkävaikutteista perusinsuliinia yhdistettynä nopeavaikutteiseen insuliiniin ateria-aikoina.

Vaikka insuliinikynät ja -ruiskut eivät pysty tarjoamaan yhtä tarkkoja mitattuja annoksia kuin pumppu tai kapseli, ne ovat varmasti edullisin insuliinin antotapa. Niille, jotka eivät halua käyttää pumppua tai podia, kynän tai ruiskun käyttö voi olla yhtä tehokas tapa hallita verensokeria.

Pumppu tai pod

Insuliinipumppu on pieni, elektroninen laite, joka sisältää akun, insuliinisäiliön, pumpun ja letkun, joka päättyy neulaan tai kanyyliin insuliinin syöttämiseksi kehoon.

Laitetta kannetaan vyöllä tai taskussa, kun taas letku yhdistää insuliinisäiliön ihonalaisessa lihassa (kehon rasvassa) olevaan ”infuusiokohtaan”, jonne insuliini annostellaan.

Insuliinikapselit ovat pienikokoisempia, ja ne istuvat suoraan vartalossa ilman ylimääräisiä ulkoisia letkuja. Erillistä käsikäyttöistä laitetta käytetään kertomaan podille, milloin insuliinia on annettava.

Sekä pumppu että pod ohjelmoidaan antamaan nopeavaikutteista insuliinia 24 tuntia vuorokaudessa kunkin henkilön yksilöllisten tarpeiden mukaan. Jos insuliinia tarvitaan aterioiden aikana tai korkeiden verensokeriarvojen korjaamiseksi, käyttäjä yksinkertaisesti käyttää pumpun tai käsilaitteen painikkeita, jotta pod antaa tarkat insuliiniannokset.

Kolme suurinta etua, joita insuliinin antamisesta pumpun podin avulla on ruiskuun tai kynään verrattuna, ovat:

1. Kyky antaa erittäin tarkkoja annosteluvaihtoehtoja 0,025 yksikön tarkkuudella.
2. Kyky keskeyttää tai pienentää insuliinin annostelua nopeasti muuttujien, kuten liikunnan, tai nirsoilevan pikkulapsen, joka puolivälissä päivällistä päätti lakata syömästä, korvaamiseksi.
3. Vapaus syödä jotain, ottaa insuliinia ja syödä vähän myöhemmin lisää, ja kaikki tämä tapahtuu napin painalluksella eikä uudella pistoksella.

Vaikka insuliinipumppu on kehittynein insuliinin annosteluvaihtoehto, joka on nykyään saatavilla, se ei välttämättä sovi kaikille.

Insuliinipumpuissa ja -kapseleissa on muutamia puutteita, kuten:

1. Pumppujen ja -kapseleiden tarvikkeet ovat paljon kalliimpia kuin ruiskujen ja kynien tarvikkeet.
2. Mekaaninen tai fyysinen vika, joka johtaa vakavasti kohonneisiin verensokereihin ja vaatii uuden infuusiokohdan asettamista.
3. Käyttäjän on 3-4 päivän välein poistettava nykyinen infuusiokohta ja asetettava uusi.

Jos olet utelias insuliinipumppuhoidosta, keskustele lääkärisi kanssa sinulle sopivista vaihtoehdoista! Se on varmasti kokeilemisen arvoista, ja jos et pidä siitä, voit aina palata takaisin injektioihin kynän tai ruiskun avulla.

Jos haluat syvällisemmän katsauksen insuliinipumpun ja manuaalisten injektioiden väliseen eroon, voit lukea kirjoitukseni siitä, miksi valitsen manuaaliset injektiot insuliinipumpun sijaan.

Sinulle sopivien insuliiniannosten määrittäminen

Haastavinta diabeteksen kanssa elämisessä ja insuliinin tarvitsemisessa ruiskun, kynän, pumpun tai kapselin kautta on määrittää, kuinka paljon insuliinia elimistösi tarvitsee tiettyinä vuorokaudenaikoina ja tietyntyyppisten ja -määräisten ruokien yhteydessä.

Tämä on loputon prosessi, jossa on kyse hienosäädöstä, säätämisestä, testaamisesta ja kokeiluista. Jo pelkkä viiden kilon laihtuminen tai lihominen voi vaikuttaa merkittävästi tarvitsemasi insuliinin määrään.

Muutosten tekeminen ruokailutottumuksiisi voi merkitä sitä, että tarvitset yhtäkkiä (tai vähitellen) enemmän tai vähemmän insuliinia. Stressaava päivä tai kokonainen stressaava vuosi voi vaikuttaa valtavasti insuliinin tarpeeseesi.

Muuttujia on loputtomasti.

Auttaaksesi sinua säätämään insuliiniannoksesi vastaamaan elimistösi senhetkisiä tarpeita ja ehkäisemään usein toistuvia korkeita ja matalia verensokereita, on ehdottoman tärkeää, että teet yhteistyötä lääketieteellisen työryhmäsi kanssa.

Diabeteksen kanssa eläminen ei ole yksinkertaista, ja lääketieteellinen teknologia ja lääkeaineet, joita tarvitsemme pysyäksemme hengissä, ovat monimutkaisia ja kalliita. Muista ennen kaikkea, että kukaan ei hoida diabetesta täydellisesti. Täydellisiin verensokereihin voisi pyrkiä, mutta ilman tervettä haimaa ja immuunijärjestelmää kenenkään ei kannata odottaa täydellisyyttä.

Tee parhaansa, älkääkä koskaan luovuttako.

Ehdotetut seuraavat viestit:

• Insuliinin sivuvaikutukset: Mitä sinun tulee tietää
• Insuliinin annostelu ruokavalion rasvan mukaan: Miten rasva vaikuttaa verensokeriin