ITB on tarkoitettu suurimmassa osassa vartaloa (käsivarret ja jalat ja usein myös vartalo) esiintyvän vaikean tai keskivaikean spastisuuden hoitoon, jota ei pystytä hoitamaan riittävästi suun kautta otettavilla lääkkeillä ja Botoxilla. ITB:lle ei ole ikärajaa, vaikka useimmat sillä hoidettavat ovatkin vähintään neljän vuoden ikäisiä.
Seulonta
Potilaille tehdään seulontatutkimus sen määrittämiseksi, ovatko he sopivia ehdokkaita intratekaaliselle baklofeenipumpulle. Ennen seulontatestiä fysioterapeutti arvioi potilaan lihasjänteyden lähtötasoarvojen (mittausten) saamiseksi. Arvioinnin jälkeen potilaalle annetaan selkäydinnesteeseen pistos baklofeenia. Tämän jälkeen potilasta arvioidaan 4-8 tunnin ajan, jotta voidaan määrittää, onko lihasjänteys vähentynyt merkittävästi. Jos merkittävää muutosta on havaittu, suunnitellaan pumpun istuttamista.
Leikkaus
Intratekaalisen baklofeenipumpun asentaminen kestää 1-1,5 tuntia. Pumppu asetetaan yleensä vatsan seinämään ihon alle potilaan ollessa yleisanestesiassa. Pieni katetri työnnetään neulan läpi selkäydinnesteeseen ja kierretään ylöspäin kohti kaulaa. Katetri tunneloidaan ihon alle vatsaonteloon ja liitetään pumppuun. Pumppu täytetään baklofeenilääkkeellä, ja tietokone ohjelmoi sen vapauttamaan jatkuvasti lääkärin määrittelemän tietyn annoksen.
Odotukset (sairaalassa ja välittömästi sen jälkeen) Potilaat pidetään yleensä vuodelevossa 2-3 päivää pumpun asettamisen jälkeen. Tänä aikana heidän baklofeeniannostaan suurennetaan päivittäin tarpeen mukaan. Yleensä neljäntenä tai viidentenä päivänä spastisuus on selvästi parantunut. Potilaat kotiutetaan usein 4-6 päivää leikkauksen jälkeen.
Seuranta
Pumppu on täytettävä uudelleen kahdesta kuuteen kuukauden välein pumpun koosta, pitoisuudesta ja annoksesta riippuen. Täyttö tehdään toimistossa (tai toisinaan vierailevien sairaanhoitajien toimesta) ruiskua ja neulaa käyttäen, ja se kestää noin vartin. Tällöin baklofeeniannoksia säädetään havaittujen vaikutusten mukaan. Annokset kasvavat tyypillisesti hitaasti ensimmäisen vuoden aikana ja pysyvät sitten samalla tasolla seuraavat vuodet. Pumpun paristo kestää seitsemästä kahdeksaan vuotta, minkä jälkeen pumppu on vaihdettava. Bakklofeenia on käytetty yli viidentoista vuoden ajan, eikä pitkäaikaisista komplikaatioista ole raportoitu.
Myytit/faktat
MYYTTI: Selkäydinnesteeseen annosteltu koeannos bakklofeenia on hyvä testi siitä, miten henkilön spastisuus muuttuisi, jos hänelle laitettaisiin bakklofeenipumppu.
TODELLISUUS: Koeannos annetaan vastaamaan yhteen kysymykseen: lievittääkö se spastisuutta. Koeannos tuottaa usein päivästä toiseen enemmän rentoutumista kuin olisi toivottavaa.
MYYTTI: Baclofeenipumppu parantaa spastisuutta jaloissa mutta ei käsissä.
FAKTA: Spastisuuden vähenemisen määrä käsivarsissa riippuu siitä, mihin kohtaan selkäydinnestettä katetri asetetaan. Kun baklofeenia alettiin antaa, katetrit asetettiin matalalle (T10-12) ja ne paransivat lähinnä jalkoja; nyt katetrit asetetaan korkeammalle (esim. T 1-2) ja käsivarsien spastisuus paranee paljon enemmän.