Abstract
Background. Tietokonepohjaisesta EKG-analyysistä on ollut valtavasti apua muille kuin kardiologeille, mutta voimmeko luottaa siihen? ST-laman ja T-aallon inversioiden merkitystä johtimen aVL:ssä ei ole korostettu eikä sitä ole tunnustettu hyvin kaikilla erikoisaloilla. Tavoite. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli analysoida, onko eri erikoisalojen lääkäreiden ja tietokoneella luodun EKG-lukeman tulkinnassa eroja johtimen aVL:n TWI:n suhteen. Menetelmät. Tässä moniammatillisessa prospektiivisessa tutkimuksessa kaikille osallistujille annettiin yksi EKG, jossa oli eristetty TWI johtimessa aVL ja jonka tietokone tulkitsi normaaliksi, tulkittavaksi kirjallisesti. Kaikkien lääkäreiden lukemia verrattiin koulutustason ja erikoisalan mukaan toisiinsa ja tietokonetulkintaan. Tulokset. Tutkimukseen osallistui yhteensä 191 lääkäriä. Lääkäreistä 48 (25,1 %) tunnisti ja 143 (74,9 %) ei tunnistanut eristettyä TWI:tä lyijyn aVL:ssä. Päätelmät. Tutkimuksemme osoitti, että 74,9 % ei tunnistanut poikkeavuutta. Uusia ja hienovaraisia EKG-löydöksiä tulisi korostaa heidän koulutuksessaan, jotta heiltä ei jäisi huomaamatta merkittäviä löydöksiä, jotka voivat aiheuttaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta.
1. Johdanto
Elektrokardiogrammi (EKG) on tärkein sydäninfarktin (MI) alkudiagnostiikan väline. Tietokone auttaa tunnistamaan tarkasti yleiset patologiat EKG:stä. Muutokset tietyissä johtimissa edustavat mahdollista sydänlihasvauriota tietyissä sepelvaltimoiden jakaumissa. Siksi MI:n sijainti voidaan päätellä EKG:ssä olevan vaurioituneen alueen perusteella. Sydänlihasvaurioon ja iskemiaan viittaavia EKG-muutoksia ovat hyperakuutti T-aalto, ST-nousu, Q-aalto, ST-lama, T-aallon litistyminen sekä T-aallon inversio (TWI). ST-nousu on tunnustettu akuutin sydäninfarktin merkkiaineeksi. ST-nousu ja TWI ovat seurausta sydänlihaksen iskemiasta, paitsi johtimissa V1 ja V2, jotka voivat edustaa takimmaista sydäninfarktia .
Rekvivalenttimuutokset, kuten ST-nousu ja TWI, ovat hyvin tunnettuja EKG-muutoksia, jotka liittyvät ST-nousuihin, ja niiden merkitystä on tutkittu paljon. Näitä muutoksia on tutkittu sepelvaltimovaurion paikan paikallistamiseksi, ja niiden uskotaan olevan myös sydäninfarktin varhaisia ja herkkiä merkkiaineita . Vastavuoroiset muutokset voivat olla akuutin sydänlihasiskemian ainoa ilmentymä, ja niitä voi esiintyä yhdessä johtimessa, kuten esimerkiksi ST-lama johtimessa aVL ja TWI johtimessa aVL, jotka osoittavat merkittävää sepelvaltimovauriota vasemmassa etummaisessa laskevassa valtimossa (LAD) . Näiden muutosten merkitystä ei ole korostettu ja/tai tunnustettu hyvin kaikilla erikoisaloilla.
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli määrittää lääkäreiden kyky tunnistaa eristetty TWI lyijyn aVL:ssä EKG:ssä, jonka EKG-tietokone lukee normaaliksi. Lisäksi pyrimme analysoimaan, onko eri erikoisalojen lääkäreiden ja tietokoneella luodun EKG:n tulkinnassa eroja johtimen aVL:n TWI:n suhteen. Tietojemme mukaan tällaista tutkimusta ei ole aiemmin tehty.
2. Aineisto ja menetelmät
Tämä prospektiivinen tutkimus oli monikeskuksinen ja monialainen. Tutkimukseen osallistuneet lääkärit olivat neljän eri sairaalan päivystyslääketieteen (EM), perhelääketieteen (FP), sisätautien (IM) ja kirurgian (S) osastolta. Näillä lääkäreillä oli eri koulutustasot (hoitava lääkäri ja erikoistuvat lääkärit eri jatkotutkintotasoilla). Heidät ryhmiteltiin koulutustasonsa mukaan: jatkotutkintovuosi (PGY1-5) ja kunkin erikoisalan hoitavat lääkärit. Vastaavien laitosten institutionaaliset arviointilautakunnat (IRB) hyväksyivät tutkimuksen itsenäisesti.
Kaikille osallistujille annettiin yksittäinen EKG, jossa oli eristetty TWI johtimessa aVL, jonka tietokone tulkitsi normaaliksi, sekä tapauskuvaus (kuva 1). Lääkärit eivät saaneet konsultoida toisiaan, ja heille annettiin 5 minuuttia aikaa lukemisen suorittamiseen. Kaikki lääkärit antoivat tulkintansa kirjallisesti käytyään läpi tapausesittelyn ja vastaavan EKG:n. Kaikkien lääkäreiden lukemia ja tietokonetulkintaa verrattiin johtimen aVL:n muutosten osalta sekä kaikkien lääkäreiden kesken koulutustason ja erikoisalan mukaan.
2.1. KUVA 1. T-aallon inversio. Tilastolliset menetelmät ja tulokset
Käyttämällä yleistettyjä lineaarisia malleja tilasto-ohjelmointiohjelmisto R:ssä suoritettiin eteenpäin asteittainen logistinen regressioanalyysi.
3. Tulokset
Tutkimukseen osallistui yhteensä 191 lääkäriä. Näistä 191 lääkäristä 43 (22,5 %) oli EM-lääkäreitä, 91 (58,1 %) IM-lääkäreitä, 36 (18,8 %) FP-lääkäreitä ja 21 (11 %) kirurgeja (taulukko 1). Koulutustasoltaan 64 (33,5 %) lääkäriä oli PGY1-lääkäreitä, 51 (26,7 %) lääkäriä oli PGY2-lääkäreitä, 50 (26,2 %) lääkäriä oli PGY3-lääkäreitä, 8 (4,2 %) lääkäriä oli PGY4-lääkäreitä, 2 (1 %) lääkäriä oli PGY5-lääkäreitä ja 16 (8,4 %) lääkäriä oli ylihoitajia. Yhteensä 48 (25,1 %) lääkäriä tunnisti ja 143 (74,9 %) lääkäriä ei tunnistanut eristettyä TWI:tä lyijyn aVL:ssä. Niistä 48 lääkäristä, jotka tunnistivat eristetyn TWI:n johtavassa aVL:ssä, 15 (31,3 %) oli EM-lääkäreitä ja 21 (43,8 %) IM-lääkäreitä, 11 (23 %) FP-lääkäreitä ja 1 (2 %) lääkäri oli kirurgi. Niiden lääkäreiden koulutustasosta, jotka tunnistivat eristetyn TWI:n aVL:n johtimessa, 13 (27,1 %) oli PGY1-, 16 (33,3 %) PGY2-, 12 (25 %) PGY3-, 2 (4,2 %) PGY4-lääkäreitä ja 6 (12,5 %) ylilääkäreitä (taulukko 1 ja kuvat 2(a) ja 2(b)). Käyttämällä yleistettyjä lineaarisia malleja tilasto-ohjelmointiohjelma R:ssä suoritettiin eteenpäin asteittainen logistinen regressioanalyysi. Koulutusvuosi oli erikoisalaa merkittävämpi ennustettaessa TWI:n tunnistamisen todennäköisyyttä lyijyn aVL:ssä. Ensihoidon lääkäreillä oli yleisesti ottaen korkein todennäköisyys tunnistaa TWI johtimen aVL:ssä, kun taas kirurgien todennäköisyys oli alhaisin. Kun erikoisala otetaan huomioon, sekä PGY2- että PGY3-lääkäreiden tunnistuskertoimet kasvoivat ja sekä PGY4- että PGY5-lääkäreiden tunnistuskertoimet pienenivät. Hoitavilla lääkäreillä tunnistamisen todennäköisyys kasvaa.
> |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| EM: PF: Perhelääketiede; IM: Internal Medicine; S: Surgery. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(a)
(b)
(a)
(b)
4. Tapausselostus
Tapauksessa on kyse 69-vuotiaasta miehestä, joka saapui päivystyspoliklinikalle (päivystyspoliklinikka, ED) vasemmanpuoleisen rintakivun vuoksi kolmen päivän ajan. Kipu puhkesi äkillisesti, oli luonteeltaan terävää ja voimakkuudeltaan 5-6/10. Hän huomasi kivun kävellessään, ja se säteili vasempaan olkapäähän. Hän otti aspiriinia, ja kipu parani 1/10:een, mutta hänellä oli edelleen tylsää rintakipua ilman säteilyä. Kipu paheni syvällä tunnusteltaessa ja kylmällä säällä. Hän kiisti hengenahdistuksen, huimauksen, kuumeen, vilun, pahoinvoinnin tai oksentelun. Hänelle tehtiin noin 6 kuukautta sitten ydinrasituskoe, joka oli negatiivinen. Hänen EKG:nsä syyskuussa 2011 oli sinusrytmi 62 lyöntiä minuutissa, normaali akseli, Q-aalto johtimessa III ja pystysuora T-aalto johtimessa aVL.
Hänen aiempaan lääketieteelliseen ja kirurgiseen anamneesiinsa kuului verenpainetauti, eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu, gastroesofageaalinen refluksitauti ja paksusuolensyövän leikkaus. Hän kielsi käyttävänsä alkoholia tai tupakkaa.
Esittelyssä hänen elintoimintonsa olivat seuraavat: lämpötila 98,4 celsiusastetta, hengitystaajuus 18 hengitystä minuutissa, pulssi 82 lyöntiä minuutissa ja verenpaine 145/80 mmHG. Fyysinen tutkimus oli merkityksetön lukuun ottamatta lievää rintalastan arkuutta tunnusteltaessa. Alkuperäisessä EKG:ssä näkyi sinusrytmi 64:ssä ja T-aallon litistyminen johtimessa aVL (kuva 3(b)). Rintakehän röntgenkuvaus oli merkityksetön. Uusinta-EKG:ssä näkyi sinusrytmi 62 lyöntiä minuutissa ja TWI johtimessa aVL sekä kaksivaiheiset T-aallot johtimissa V2 ja V3 (kuva 3(c)). Vertailevassa vanhassa EKG:ssä oli normaali T-aalto johtimessa aVL (kuva 3(a)). Potilas vietiin angiografiasaliin ja hänelle tehtiin sepelvaltimoiden varjoainekuvaus. Angiografiassa paljastui 99-prosenttisesti LAD:n keskellä oleva vaurio, ja hänelle asennettiin stentti (kuvat 4(a) ja 4(b)). Laboratoriotulokset olivat merkitsemättömiä lukuun ottamatta lievästi kohonneita triglyseridiarvoja (202 mg/dl) ja valkosolujen määrää (15, 600 mm3). Sydämen troponiinit olivat normaaleissa rajoissa. Potilas kotiutettiin sen jälkeen kotiin, jossa häntä seurattiin avohoitona. Hän pysyi oireettomana, ja seurantakäynnillä hänen EKG:nsä normalisoitui, ja johtimen aVL T-aallot olivat pystyssä (kuva 5).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)(c)
(c)
(c)
(a)
(b)
(a)
(b)
5. Keskustelu
Computeroitu EKG-analyysi on ollut yksi nopeimmin ja laajimmin käyttöön otetuista tietokonesovelluksista lääketieteessä. Tietokoneavusteinen tulkinta voi olla arvokas erityisesti muulle kuin kardiologiaan erikoistuneelle lääkärille . Sitä kehitettiin 1960- ja 1970-luvuilla . Pipbergerin ym. kehittämä järjestelmä kykeni automaattiseen EKG-aaltojen tunnistamiseen digitaalisen tietokoneen avulla . Automaattisessa EKG-analyysissä käytettiin kahta periaatetta. Ensimmäisessä järjestelmässä on kyse sellaisten EKG-signaalien hahmontunnistustekniikoista, jotka on aiemmin tallennettu ja tallennettu digitaaliseen tietokoneeseen . Toisessa ohjelmassa sovellettiin päätöspuun logiikkaa aaltomuodon amplitudin ja keston mittauksiin . Toisen sukupolven ohjelmat suunniteltiin siten, että niissä käytettiin tilastollisia menetelmiä diagnoosin tekemiseen .
Tietokoneistetun EKG:n kliininen käyttöönotto tapahtui 1970-luvun alussa, ja sen kehitys on jatkunut nopeana. Konsensusstandardien perusteella American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) vaatii 500 valvottua EKG-lukemaa alkukoulutuksen aikana ja 100 lukemaa vuosittain EKG-lukutaidon ylläpitämiseksi . Tietokoneavusteisesta EKG:n lukemisesta on valtavasti apua muille kuin kardiologeille, koska he eivät tulkitse riittävästi EKG-lukemia. Valituissa tapauksissa he voivat saada kardiologeilta välitöntä apua EKG:n tulkinnassa. Tämä ei valitettavasti ole mahdollista kaikkien lääketieteellisissä ja kirurgisissa yksiköissä tai päivystyspoliklinikoilla rutiininomaisesti saatujen EKG:iden osalta. Päivystyslääkäreille EKG auttaa rintakipupotilaiden ja muiden sydänvaivoista kärsivien potilaiden hoidossa. EKG-löydöksen perusteella potilas voidaan ottaa hoitoon tai kotiuttaa avohoitoon.
Monissa tutkimuksissa on tarkasteltu potilaiden hoitotuloksia, jotka perustuvat päivystyslääkäreiden suorittamaan EKG-lukemiseen verrattuna kardiologin ja tietokoneavusteiseen EKG-lukemiseen. Snyder et al. havaitsivat merkittäviä eroja EKG-tulkinnan tarkkuudessa ED-lääkärin ja tietokoneavusteisen lukeman välillä . McCarthy et al. havaitsivat, että 1,9 prosenttia potilaista kotiutettiin epäasianmukaisesti, ja 25 prosentilla heistä ST-nousu oli jäänyt huomaamatta. Westdrop ym. raportoivat tutkimuksessaan, että päivystyslääkäreiden ja kardiologien EKG-lukemien välillä oli vain 42 prosentin yksimielisyys, ja päivystyslääkäri teki 17,5 prosentin kliinisesti merkittävän tulkintavirheen. Khun et al. havaitsivat, että 59,2 %:lla oli yhteisymmärrys viitestandardin kanssa merkittävien poikkeavuuksien osalta, mutta 8,3 %:lla oli vakava tulkintavirhe .
Vertailu eri ohjelmien välillä on tehty . EKG:tä käsittelevien järjestelmien määrä on kasvanut 85:stä vuonna 1975 15 000:een vuosien varrella, mutta yksimielisyyttä ei löytynyt siitä, mikä ohjelma on tarkempi EKG:n tulkinnassa . Seitsemän yleisimmän diagnoosin potilaiden EKG:tä vertailtiin kardiologin ja eri tietokoneohjelmien välillä. Tietokoneohjelmien oikein luokittelemien EKG:iden prosenttiosuus oli alhaisempi kuin kardiologien .
Kannattaako lääkäreiden luottaa pelkästään automaattiseen EKG-tulkintaan huolimatta EKG:n tulkinnassa ja diagnosoinnissa käytettävien tietokonejärjestelmien kehittyneisyydestä ja kasvavasta määrästä? Vastaus tähän kysymykseen ei ole yksinkertainen. Esimerkiksi äskettäin havaittuja uusia patologioita ei syötetä tietokonejärjestelmään ennen kuin koneet ovat käytössä. Siksi lääkäreiden olisi tulkittava EKG:tä tietokoneen normaaleista lukemista huolimatta. Wellens ja hänen ryhmänsä havaitsivat esimerkiksi, että 75 prosentille potilaista, joilla oli alkuvaiheen EKG:ssä kaksivaiheinen T-aalto johtimissa V2 ja V3 (Wellensin merkki) ja joita hoidettiin lääkkeellisesti, kehittyi muutamassa päivässä laaja etuseinän infarkti. Nämä havainnot johtivat saman ryhmän myöhempään tutkimukseen, jossa havaittiin sepelvaltimoiden varjoainekuvauksessa kriittisiä proksimaalisia LAD-vaurioita . On suositeltavaa, että potilaille, joilla on Wellensin merkki, ei suoritettaisi ergometristä rasituskoetta, koska se voi aiheuttaa laajan sydäninfarktin ja johtaa kuolemaan . Wellensin merkkiä sairastavien potilaiden paras hoito on sepelvaltimoiden varjoainekuvaus, jota seuraa PCI tai CABG angiografisten löydösten perusteella .
T-aaltomuutoksia johtimen aVL:ssä saattavat useimmat lääkärit pitää merkityksettöminä; rajallinen määrä tutkimuksia on kuitenkin osoittanut T-aaltomuutosten merkityksen oikean kammion osallisuuden tunnistamisessa alemman seinämän MI:ssä ja merkkinä keskimmäisen LAD:n leesiosta . Farhan ym. havaitsivat, että 14,1 prosentissa heidän tarkastelemistaan EKG:istä oli TWI johtimessa aVL. Heidän tutkimuksessaan he havaitsivat, että eristetty T-aallon inversio oli ainoa EKG-muuttuja, joka ennusti merkittävästi LAD:n keskisegmentin leesiota. He osoittivat, että TWI johtimen aVL:ssä korreloi merkittävän keskimmäisen LAD:n vaurion kanssa. Lähettävät lääkärit lukivat kaikki EKG:t, joissa oli eristetty TWI aVL:ssä, normaaleiksi. ST-segmenttimuutoksia johtimessa aVL pidetään myös herkkänä merkkinä varhaiselle alemman seinämän MI:lle (varhainen vastavuoroinen muutos) . Tutkimukset ovat osoittaneet, että ST-segmentin tai T-aallon poikkeavuus tietyissä johtimissa voi merkitä merkittävää vauriota tietyssä sepelvaltimossa. Kuten Wellensin ryhmä osoitti, LAD-vaurio aiheuttaa suuremman sairastuvuuden, koska se koskee laajempia sydänlihaksen alueita. AVL:n TWI:stä kertyvä näyttö osoittaa, että tätä erityistä EKG-löydöstä ei pitäisi pitää epäspesifinä eikä diagnoosia saisi jättää tekemättä, koska se voi johtaa merkittävään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Valitettavasti T-aaltomuutoksia johtimessa aVL ei ole korostettu, eikä niitä tunnisteta hyvin kaikilla erikoisaloilla.
Tutkimuksemme osoitti, että vain 25,1 % lääkäreistä tunnisti eristetyn TWI:n johtimessa aVL. Tietokone luki EKG:n normaaliksi. Suurin osa lääkäreistä ei tunnistanut poikkeavuutta. Lisäksi poikkeavuutta ei tunnistettu yhdenmukaisesti kaikilla erikoisaloilla. Ensihoitolääkärit tunnistivat muita erikoisaloja paremmin TWI:n johtimen aVL:ssä. Vertailu ensihoitolääkäreiden ja kardiologien välillä saattaisi olla parempi vertailu.
Potilaamme esitti ACS:ään viittaavia oireita. Hänellä oli äskettäin tehty ydinrasituskoe, joka oli negatiivinen, ja normaali EKG. Hän saapui päivystykseen ACS:ään viittaavien oireiden ja EKG:n merkittävien muutosten vuoksi. Hänellä oli kaksi muutosta, jotka viittasivat vaurioon LAD:ssä. Ensimmäinen on Wellensin merkki, joka merkitsee LAD:n proksimaalista leesiota, ja T-aallon inversio johtimessa aVL, joka merkitsee LAD:n keskellä olevaa leesiota. T-aallon muutokset johtimen aVL:ssä viittasivat seuraavaan: (1) varhainen merkki akuutista MI:stä tai merkki keskimmäisen LAD:n vauriosta; (2) Wellensin merkin esiintyminen viittaa proksimaalisen LAD-vaurion mahdollisuuteen. Mielenkiintoista on, että kirjallisuuskatsauksen perusteella 22 prosentilla potilaista, joilla oli kaksivaiheisia T-aaltoja johtimissa V2 ja V3, angiografiassa todetut leesiot sijaitsivat LAD:n keskiosassa. Molemmat löydökset johtivat päätökseen viedä potilas sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen. Angiografiassa paljastui 99-prosenttisesti keskisegmentin LAD-leesio, joka kulkisi yhdessä TWI:n kanssa johtimessa aVL.
Dynaamiset EKG-muutokset ovat hyödyllisiä käynnissä olevan sydänlihasvaurion havaitsemisessa. Potilaamme EKG:ssä näkyi dynaaminen muutos T-aallon tasaantumisesta lievään TWI:hen ja sitten näkyvästi TWI:hen lyijyssä aVL. TWI johtimessa aVL voi olla akuutin sydäninfarktin varhainen vastavuoroinen muutos, ja se voi olla merkki keskisegmentin LAD-vauriosta, joka johtaa varhaisten hoitotoimenpiteiden aloittamiseen. Vasemman etummaisen laskevan valtimon vaurio LAD toimittaa suuremman osan sydämestä, ja koska LAD-vauriosta vaarassa oleva sydänlihas on suuri, se voi johtaa merkittävään sairastuvuuteen tai kuolleisuuteen; siksi on ensiarvoisen tärkeää tunnistaa hienovaraiset muutokset EKG:ssä, kuten T-aallon inversio lyijyn aVL:ssä tai Wellensin merkki, jotta voidaan tehdä varhainen diagnoosi ja aloittaa asianmukainen hoito ajoissa.
Ryhmämme hiljattain tekemän tutkimuksen tulokset osoittivat, että TWI liittyi keskimmäisen LAD:n leesioon, jonka herkkyys oli 87,8 ja positiivinen ennustearvo 81 % merkittävän keskimmäisen LAD:n leesion (50 % ja enemmän sepelvaltimoiden angiografiassa) osalta, kun arvioitiin ST-nousuinfarktin (STEMI) angiografioita. Potilailla, joille tehtiin sepelvaltimoiden varjoainekuvaus muista syistä, herkkyys oli 65,2 %, positiivinen hyötyprosentti 83,3 % ja spesifisyys 66,7 merkittävän keskimmäisen LAD:n leesion (70 % ja enemmän sepelvaltimoiden varjoainekuvauksessa) osalta.
Tietokoneavusteisen EKG:n luennan tarkkuutta parannetaan jatkuvasti, mutta uusien löydösten kasaantuessa vanhemmat tietokoneohjelmat jäävät jälkeen eivätkä tunnista löydöksiä, kuten esimerkiksi Brugadan oireyhtymää, Wellensin merkkiä tai isolaarista TWI:tä johtimessa (lead aVL). Siksi lääkäreiden ei pitäisi luottaa pelkästään tietokonelukemiin, vaan heidän pitäisi etsiä hienovaraisia mutta merkittäviä löydöksiä tietokonelukemasta riippumatta. Terveydenhuoltohenkilökunnan tulisi olla tietoinen näistä hienovaraisista löydöksistä, ja sitä tulisi korostaa heidän koulutuksessaan.
Yksi tärkeä seikka, jota on korostettava, on se, että T-aallon inversio johtimen aVL:ssä voi olla normaali löydös. Sen esiintymistiheyttä normaaliväestössä ei tiedetä, mutta esiintymistiheys vaihtelee 10-20 %:n välillä normaalissa valkoihoisessa väestössä Skotlannissa . Lisäksi T-aaltoinversion suuruudella voi olla merkitystä patologisena löydöksenä. T-aaltoinversion kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen kuvaus on kuvattu, ja ne voivat auttaa erottamaan patologiset T-aaltoinversiot . Yksi esimerkki on Pardeen T-aalto, jossa T-aallon inversiota missä tahansa prekordiaalisessa johtimessa, jonka suuruus on vähintään 0,06 mV, pidetään ennusteena iskeemisen sydänsairauden aiheuttamista muutoksista . Muut tekijät, kuten kammiohypertrofia tai kammiohaaralohko, jotka mahdollisesti muuttavat T-aallon polariteettia, olisi otettava huomioon. Edellä mainitut tekijät rajoittavat TWI:n käyttöä johtimen aVL:ssä ainoana kriteerinä CAD:n ennustamisessa. Pelkkä eristetyn T-aallon inversion esiintyminen ei välttämättä automaattisesti ennusta CAD:tä, ja se voi olla normaali löydös, mutta koko kliininen kuva, riskitekijöiden esiintyminen sekä potilaat, joilla on oireita yhdessä tietyn suuruisen T-aallon inversion kanssa, voivat viitata iskeemiseen sydänsairauteen.
Limitations. Tutkimusta rajoittaa pieni otoskoko. Lisäksi kunkin erikoisalan lääkäreiden osuus ei ollut tasapuolisesti edustettuna. Tämä saattaa muuttaa lopputulosta, jos kumpaankin ryhmään olisi sisällytetty yhtä monta lääkäriä. Lisäksi EKG:n lukemiseen liittyvän koulutuksen taso kullakin osastolla ja eri toimipaikoissa ei ole ilmeinen. Joissakin ohjelmissa saatetaan painottaa EKG:n lukemista ja harjoittelijat saavat intensiivistä EKG:n tarkastelua, kun taas toisissa ei ehkä ole vastaavaa koulutusta.
6. Johtopäätökset
Tietokone on hyödyllinen väline yleisten patologioiden täsmällisessä tunnistamisessa EKG:stä; tietyt tilat, erityisesti uudemmat löydökset, jäävät kuitenkin tietokoneelta havaitsematta. Lääkäreiden on arvioitava EKG:t huolellisesti, eikä heidän pitäisi luottaa tietokoneen lukemiin. Tutkimuksemme osoitti, että merkittävä määrä kaikkien erikoisalojen lääkäreitä jätti diagnoosin tekemättä. Terveydenhuoltohenkilöstön tulisi pysyä valppaana uusien EKG-löydösten suhteen, ja tätä tulisi korostaa heidän koulutuksessaan.
Interesseiden ristiriita
Tekijät ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liittyen ole eturistiriitoja.
Kiitokset
Tekijät ilmaisevat kiitoksensa tohtori Shaw’lle ja neiti Laura Gabbe’lle artikkelin tarkastamisesta ja muokkaamisesta. He kiittävät myös tohtori Fahad Khania tapauksesta.