Kun terveydenhuollon kustannukset kasvavat ja superbakteerit herättävät uusia huolenaiheita, sairaaloiden johtajien tulisi pyrkiä parantamaan organisaationsa lähestymistapaa näennäisen yksinkertaiseen tehtävään, joka on edelleen kompastuskivi liian monille sairaaloille – käsihygieniaan.
Tätä sisältöä sponsoroi Ecolab.
Sairaalainfektiot ovat pitkäaikainen ja hankala ongelma terveydenhuollon laitoksissa. Joka vuosi Medicare leikkaa maksuja yhdellä prosentilla sairaaloille, jotka kuuluvat huonoimmin suoriutuvaan kvartiiliin sairaalainfektioiden osalta, joihin kuuluvat potilaiden infektiot, joissa on mahdollisesti tappavia taudinaiheuttajia, kuten metisilliinille vastustuskykyinen Staphylococcus aureus (MRSA). Vuonna 2017 CMS rankaisi 751 sairaalaa näiden toimenpiteiden huonosta suorituskyvystä, mikä vähensi Medicare-korvauksia verovuodelta 2018.
MrSA:n aiheuttama taakka sairaaloille ulottuu CMS:n rangaistuksia laajemmalle. Lääkeresistentti bakteeri yhdistettiin CDC:n mukaan 80 000 infektioon ja 11 285 kuolemaan vuonna 2011. PEW Charitable Trustin siteeraamien arvioiden mukaan MRSA-potilaiden sairaalahoidon vuotuiset kustannukset ovat 3,2-4,2 miljardia dollaria. Sairaalat voivat paremmin suojella potilaitaan ja tulosta potentiaalisesti tappavilta infektioilta tehokkailla, teknologiatuetuilla ratkaisuilla, jotka on suunniteltu parantamaan käsihygienian noudattamista.
Käsihygienia voi vähentää infektioiden määrää – kun henkilökunta noudattaa sitä
CDC:n tukemassa tutkimuksessa, joka tehtiin vuonna 2016 eräässä 835 vuodeosaston sairaalassa, havaittiin yhteys käsihygienian paremman noudattamisen ja sairaalainfektioiden alhaisempien määrien välillä. Kun sairaala paransi käsihygienian noudattamista 10 prosentilla, sairaalassa todettiin 197 tartuntaa vähemmän ja 22 kuolemantapausta vähemmän 17 kuukauden aikana. Parannukset johtivat arviolta 5 miljoonan dollarin säästöihin.
Vaikka vahvan käsihygienian hyödyt ovat merkittävät ja todistettavissa, hoitohenkilökunnan korkean noudattamisasteen saavuttaminen on edelleen sitkeä haaste monille sairaaloille ja terveydenhuoltojärjestelmille. CDC arvioi, että jotkut terveydenhuollon työntekijät aloittavat käsihygienian alle 50 prosentissa tapauksista, joissa heidän pitäisi.
Säännösten noudattamisen lisäämiseksi monet sairaalat turvautuvat suoraan havainnointiin, jossa yksittäiset henkilöt seuraavat palveluntarjoajien käsihygieniakäytäntöjä. Vaikka suoralla havainnoinnilla on osoitettu olevan jonkin verran myönteistä vaikutusta noudattamiseen, sillä on useita puutteita, jotka tekevät siitä suhteellisen epäluotettavan menetelmän, jolla voidaan saavuttaa erinomainen ja kestävä käsihygienian noudattaminen pitkällä aikavälillä.
Yksi, henkilöiden palkkaaminen tarkkailemaan käsienpesukäytäntöjä manuaalisesti on työvoimavaltaista ja kallista erityisesti pienille tai keskisuurille organisaatioille, joilla on rajalliset resurssit. Toinen merkittävä haaste on Hawthorne-ilmiö eli se, että käyttäytyminen muuttuu, kun yksilö tietää, että häntä tarkkaillaan.
Kun käsihygienian tarkastajat valvovat sääntöjen noudattamista, tutkijat epäilevät, että Hawthorne-ilmiö saattaa keinotekoisesti kasvattaa sääntöjen noudattamisastetta. BMJ Quality & Safety -lehdessä vuonna 2014 julkaistussa tutkimuksessa & todettiin, että palveluntarjoajat käyttivät huomattavasti todennäköisemmin suorien tarkkailijoiden näkyvillä olevia käsihuuhdeannostelijoita kuin annostelijoita, jotka eivät olleet tarkkailijoiden näkyvillä. Tämä viittaa siihen, että jotta sairaalat voisivat pysyvästi parantaa käsihygienian noudattamista kaikkialla, niiden olisi palkattava pieni armeija suoria tarkkailijoita partioimaan laitoksessa koko ajan.
”Käsihygieniatapahtumien määrä oli noin kolminkertainen käytävillä, jotka olivat tarkkailijan näköetäisyydellä, verrattuna tilanteeseen, jossa tarkkailijaa ei näkynyt, ja nousu tapahtui tarkkailijoiden saapumisen jälkeen”, päättelivät tutkimuksen kirjoittajat. ”Tämä on sopusoinnussa Hawthorne-ilmiön kanssa, joka on paikallistettu alueille, joilla auditoija on näkyvissä, ja kyseenalaistaa julkisesti raportoitujen sairaaloiden käsihygienian noudattamisasteiden tarkkuuden.”
Hyvä uutinen on, että sairaaloiden ei enää tarvitse luottaa pelkkään suoraan havainnointiin saavuttaakseen käsihygienian noudattamisasteet huippuluokkaa. Terveydenhuollon johtajat voivat hyödyntää uusinta kehittynyttä sähköistä vaatimustenmukaisuuden seurantateknologiaa, joka on suunniteltu tallentamaan jokainen käsihygieniatapahtuma ja antamaan reaaliaikaista palautetta palveluntarjoajille, jotta haitalliset taudinaiheuttajat saadaan pidettyä poissa potilasalueelta.
Suojele potilasaluetta
Kokonaisvaltaisen käsihygieniaohjelmansa osana Ecolab – maailmanlaajuinen vesihuolto-, hygienia- ja energiateknologiatoimittaja – tarjoaa erittäin tarkkaa vaatimustenmukaisuuden seurantajärjestelmää. Järjestelmä valvoo käsihygieniaan sitoutumista sähköisesti palveluntarjoajien käyttämän elektronisen merkin avulla. Tärkeää on, että myös potilassänkyä valvotaan, jolloin syntyy potilasalue, joka on vuorovaikutuksessa palveluntarjoajien merkkien kanssa hygienian noudattamisen varmistamiseksi. Tämä elementti on ainutlaatuinen Ecolabin järjestelmässä. Kun palveluntarjoaja astuu potilashuoneeseen ja noudattaa käsihygieniaa, merkin valo palaa vihreänä ja osoittaa, että potilaan kanssa on turvallista toimia. Jos palveluntarjoaja ei aloita käsihygieniaa asianmukaisesti, virkamerkin valo palaa punaisena potilasalueelle mentäessä. Kortti voidaan myös ohjelmoida antamaan äänimerkki tai äänimerkki, joka muistuttaa hoitohenkilökuntaa pesemään tai desinfioimaan kätensä.
”Se on kuin muistutus siitä, että autoon noustessa pitää laittaa turvavyö kiinni”, sanoo Kathleen Burzycki, Ecolabin vanhempi markkinointipäällikkö. ”Tuo muistutus antaa sinulle tiedon, kun olet vaarassa autossa, ja tämä muistutus antaa hoitajille tiedon, kun he ovat vaarassa potilaan lähellä. Me muutamme käyttäytymistä heti kosketuspisteessä.”
Potilasalueen suojaamisen lisäksi Ecolabin vaatimustenmukaisuuden seurantajärjestelmä tuottaa vankkaa tietoa palveluntarjoajien käsihygienian suorituskyvystä. Nämä tiedot siirretään kojelautaan, joka tuottaa käsihygienian noudattamista koskevia raportteja, joita voidaan käyttää suoraan tai levittää sähköpostitse. Näihin raportteihin voidaan sisällyttää tietoja koko järjestelmästä tai porautua tiettyihin paikkoihin, päivämääriin, osastoihin ja jopa tiettyihin palveluntarjoajiin. Näissä raporteissa voidaan myös arvioida seitsemän päivän ja 90 päivän noudattamissuuntauksia sekä yksityiskohtaisia tietoja laiminlyötyjen käsihygieniamahdollisuuksien erityisluonteesta, kuten siitä, milloin ne tapahtuivat hoitojakson aikana.
Lisäksi järjestelmä voi tuottaa yksittäisiä raporttikortteja, jotta palveluntarjoajat voivat vertailla omaa suoritustaan sekä sairaalayhteisössä että omalla osastollaan. Burzycki sanoo, että järjestelmä kannustaa käsihygienian noudattamiseen positiivisen vahvistuksen avulla.
”Haluamme, että tämä on rohkaisevaa ja että ihmiset tuntevat itsensä kilpailukykyisiksi ja ylpeiksi siitä, että he pesevät ja desinfioivat kätensä hyvin ennen potilaiden kanssa toimimista”, sanoo Burzycki. Burzycki.
Kosketustaulussa on myös tietoja laitteen akun kestosta ja se ilmoittaa, milloin automaattisissa annostelulaitteissa on vähän tai ei ollenkaan tuotetta.
Nopea asennus, vankat tiedot, merkittävät tulokset
Toinen Ecolabin järjestelmän ainutlaatuinen piirre on se, miten helposti se voidaan asentaa. Ratkaisu ei vaadi juurikaan tietotekniikan osallistumista eikä suurta infrastruktuuria. Kun Wellingtonin (Fla.) alueellinen terveyskeskus päätti ottaa käyttöön Ecolab-järjestelmän, asennukseen kuului sairaalan infektioiden ehkäisystä vastaavan johtajan Dianne Manzarin mukaan uusia etulevyjä desinfiointiasemiin ja muutama valvontamajakka, jotka sijoitettiin eri puolille laitosta.
”He eivät tarvinneet meiltä mitään tietotekniikan näkökulmasta”, Manzari sanoo. ”Meidän piti vain merkitä työntekijämme, ja se prosessi sujui todella hyvin.”
Kun VCU Health Richmondissa, Vaasassa, päätti pilotoida Ecolabin ratkaisua kahdessa 30 vuodepaikan yksikössä, koko asennusprosessi kesti VCU Healthin infektioiden ehkäisyn data-analyytikon Nadia Masroorin mukaan noin viikon. Masroor huomauttaa, että tämä nopea asennusprosessi ei olisi ollut mahdollinen, jos VCU olisi valinnut reaaliaikaisen paikannusjärjestelmäratkaisun käsihygienian seurantaan.
”RTLS-ratkaisulla tämä prosessi olisi kestänyt paljon kauemmin, koska potilas olisi pitänyt viedä pois huoneesta”, Masroor sanoo. ” ratkaisu on paljon helpompi, koska potilas voi pysyä huoneessa asennusprosessin aikana, koska se ei vaadi minkäänlaista poraamista sängyn alle.”
Neiti Masroor toteaa myös, että heti asennuksen jälkeen palveluntarjoajat alkoivat saada palautetta. Suorassa havainnoinnissa palaute on rajallista – käsihygienian tarkkailijat eivät voi olla lattialla 24 tuntia vuorokaudessa. Ecolabin vaatimustenmukaisuusjärjestelmä sen sijaan valvoo jokaista käsihygieniatilaisuutta. Kahden kuukauden aikana ratkaisu keräsi tietoja 400 000 käsihygieniakäynnistä VCU:ssa. Masroor sanoo, että tietoja on käytetty kannustamaan käsihygienian huippusuorittajia.
”Sen ei tarvitse olla rangaistava asia”, Masroor sanoo. ”Tunnustamme ja jaamme nämä tiedot henkilökunnallemme, joka toimii hyvin.”
Wellingtonin alueellisessa terveyskeskuksessa johtajat puhuivat henkilökunnalle avoimesti siitä, miten ratkaisun oli tarkoitus johtaa suoraan parempiin tuloksiin ja parempaan potilasturvallisuuteen. Tämä ja se, että vaatimustenmukaisuusjärjestelmä ei seuraa palveluntarjoajien liikkumista tai sitä, milloin he pitävät taukoja, auttoivat joitakin henkilökunnan jäseniä voittamaan huolenaiheet, jotka liittyivät sähköiseen valvontaan joskus liitettyihin ”isoveli”-elementteihin. Ratkaisun käyttöönotto Wellington Regionalissa on tuottanut huomattavia tuloksia.
”Järjestelmän avulla voimme lähettää raportteja johtajille päivittäin, ja he näkevät yksilötasolla, miten heidän henkilökuntansa on suoriutunut, ja he voivat keskustella tiedoista reaaliaikaisesti henkilökuntansa kanssa”, Manzari sanoo. ”Suora havainnointi ei koskaan antanut meille tähän mahdollisuutta. … Se on ehdottomasti muuttanut käyttäytymistä.”
Floridalaisessa sairaalassa käsihygienian noudattamisaste on Manzarin mukaan kaksinkertaistunut sen jälkeen, kun Ecolab-järjestelmä asennettiin.
Ecolab-järjestelmällä saavutettu menestys Wellington Regionalissa ei ole ainutlaatuinen. Neiti Burzycki sanoo, että Ecolab on dokumentoinut merkittäviä parannuksia käsihygienian noudattamisessa niillä, jotka ovat ottaneet käyttöön vaatimustenmukaisuusratkaisun.
”Eräässä hiljattain tehdyssä kokeilussa yhdessä yksikössä havaitsimme 200 prosentin lisäyksen vaatimustenmukaisuudessa”, neiti Burzycki sanoo. ”He nousivat 20-luvulta 80-luvun alapuolelle 30 päivän kuluessa järjestelmän käyttöönotosta, ja kasvu jatkui.”
Neiti Burzycki lisää, että sairaaloissa, joissa Ecolabin järjestelmä on ollut käytössä pitkällä aikavälillä, joka on kestänyt kahdesta kuuteen vuotta, käsihygienian noudattamisprosentti on keskimäärin 90 prosenttia.”
Miksi juuri nyt on aika ottaa käyttöön sähköinen käsihygieniaratkaisu
Liittovaltion harjoittama sairaaloiden valvonta käsihygienian suorituskyvyn suhteen on tiukentunut vuonna 2018. Tammikuun 1. päivästä lähtien The Joint Commission alkoi mainita yksittäisiä laiminlyöntejä käsihygienian suorittamisessa suoran potilashoidon aikana puutteena, mikä tarkoittaa, että palveluntarjoajien akkreditointi on vaarassa, kun yksittäisten henkilökunnan jäsenten havaitaan laiminlyövän vaatimuksia. Sääntö koskee kaikkia akkreditointiohjelmia. Ennen vuotta 2018 komission katselmoijat mainitsivat puutteena vain epäonnistumisen käsihygienian parantamisohjelmien toteuttamisessa ja niiden edistymisessä, lukuun ottamatta kotihoidon ja avohoidon akkreditointiohjelmia.
Ecolab tukee The Joint Commissionin keskittymistä käsihygieniaan työskentelemällä sen varmistamiseksi, että jokainen potilasvuorovaikutus on turvallista valvomalla 100 prosenttia palveluntarjoajien sisään- ja ulospesutapahtumista. Yhtiö tekee myös riskinjakosopimuksia luodakseen vahvoja asiakaskumppanuuksia, joiden tavoitteena on saavuttaa ja ylläpitää korkeaa käsihygienian noudattamisastetta. Ecolabin järjestelmä auttaa sairaaloita saamaan vaatimustenmukaisuuden yli 80 prosenttiin ja pitämään sen siellä kuukaudesta toiseen ja vuodesta toiseen.
Käsihygienia on perustoiminto missä tahansa sairaalassa tai terveydenhuoltojärjestelmässä, eikä mikään organisaatio ole oikeassa ennen kuin se voi raportoida 100-prosenttisen noudattamisasteen ympäri vuorokauden. Onneksi sairaalat, lääkärit ja hoitajat voivat parantaa käsihygieniaansa ja lisätä vaatimustenmukaisuusohjelmia kohtuuhintaisilla ja helppokäyttöisillä sähköisillä seurantajärjestelmillä, jotka auttavat lääkäreitä harjoittamaan parhaalla mahdollisella tavalla.