Abstract
Synkopee määritellään tilapäiseksi, nopeaksi tajunnan menetykseksi, joka aiheutuu verenpaineen laskusta, joka on suhteellisen lyhytkestoinen. Väestötasolla sen arvioidaan koskettavan noin yhtä kolmesta ihmisestä. Synkopeen syitä on monia, ja yleisimpiä esimerkkejä ovat pyörtyminen veren näkemisestä tai pyörtyminen yskiessä. Synkopeen kolme yleisintä syytä ovat verenpaineen lasku (jota kutsutaan yleisesti ortostaattiseksi hypotensioksi), refleksin aiheuttamat verenpaineen muutokset ärsykkeen, kuten neulojen tai veren näkeminen, seurauksena ja sydän- ja verisuonitauti tai -sairaus. Tämän artikkelin tavoitteena on hahmotella synkopeen kolme tärkeintä syytä sekä hahmotella ruokavaliota, sekä ruoan että nesteen saantia, jota voidaan käyttää synkopeen oireiden hallitsemiseksi.
Avainsanat
synkopee, ruokavalio, verenpaine
Tietoa
Yliopetus
Lääketieteellinen termi pyörtymiselle on ”synkopee”, joka juontaa juurensa kreikankielisestä sanasta ”synkooppi”, joka tarkoittaa supistumista tai katkaisemista. Noin 30 % ihmisistä kokee synkopeen aiheuttaman tajunnan menetyksen elämänsä aikana; sen syy on kuitenkin edelleen epäselvä . Pyörtymistä luonnehditaan ”…aivojen riittämättömästä verenkierrosta johtuvaksi ohimeneväksi tajunnan menetykseksi, jolle on ominaista nopea alkaminen, lyhyt kesto sekä spontaani ja täydellinen toipuminen” . Pyörtyminen on tila, joka näyttää olevan ainutlaatuinen ihmiselle, vaikka pyörtymisen akuuttien mallien etsintä jatkuu . Yleisimmät synkopeen syyt on esitetty kuvassa 1, ja niitä käsitellään tarkemmin jäljempänä.
Kuva 1. Synkopeen kolme yleisintä syytä
Ortostaattinen hypotensio ja synkopee
Ortostaattista hypotensiota kutsutaan yleisesti matalaksi verenpaineeksi, ja se voi ilmetä akuutisti siirryttäessä istuma-asennosta seisomaan. Seisomaan noustessa verenpaine laskee hetkellisesti ja syke nousee paineenmuutoksen vastapainoksi. Tämä tapahtuu tyypillisesti silloin, kun rentoudutaan lämpimässä kylvyssä pitkään ja sitten yhtäkkiä noustaan pystyyn. Ortostaattista hypotensiota voi esiintyä lääkehoitojen sivuvaikutuksena, ja myös alkoholin käyttö voi johtaa verenpaineen laskuun ja lisätä pyörtymisen esiintyvyyttä. Tyypillisiä oireita ovat hikoilu, pahoinvointi, huimaus ja näön hämärtyminen.
Refleksi ja synkopee
Refleksissä on ärsyke (input) ja se johtaa reaktioon (output), ja tässä skenaariossa synkopee on elimistön luonnollinen reaktio ärsykkeeseen, kuten pitkittyneeseen seisomiseen. Yksi yleinen esimerkki on sotilaat, jotka seisovat varuillaan paraatissa tuntikausia . Tässä tapauksessa ärsyke on paikallaan seisominen, joka johtaa veren kerääntymiseen jalkoihin ja vähentää tehokkaasti sydän- ja verenkiertoelimistön kautta kiertävän veren määrää. Lämpö pahentaa tätä prosessia, kun veri kerääntyy laajentuneisiin verisuoniin, mikä laukaisee pyörtymiskohtauksen. Kysymys kuuluu, mikä laukaisee verisuonten laajentumisen? Yksi synkopeen klassisista laukaisevista tekijöistä oli vasemman kammion mekanoreseptorien stimulaatio . Oberg ja Thoren raportoivat, että vasemman kammion mekanoreseptoreiden stimulaatio johti huomattavaan sykkeen alenemiseen ja valtimovastuksen ja laskimokapasitanssin verisuonten refleksinomaiseen laajentumiseen . Mekanismin kumosi myöhemmin Wright et al . jossa vasemman kammion mekanoreseptoreiden itsenäinen stimulaatio johti minimaalisiin muutoksiin sykkeessä ja valtimovastuksessa.
Kardiovaskulaarinen alkuperä ja synkopee
Viimeinen syy liittyy sydämestä johtuviin poikkeavuuksiin. Tämäntyyppinen synkopee on yleensä seurausta poikkeavuuksista usein nähdään epänormaalin nopea tai hidas syke, ja vakavammissa tapauksissa jopa äkkikuolema . Bolton Wanderersissa pelannut ammattilaisjalkapalloilija Fabrice Muamba nimittäin romahti jalkapallo-ottelussa Tottenham Hotspursia vastaan vuonna 2012 . Tämä liittyi hypertrofiseen obstruktiiviseen kardiomyopatiaan, jota kutsutaan yleisemmin HOCM:ksi ja jonka American Heart Association määrittelee seuraavasti: ”Hypertrofista kardiomyopatiaa esiintyy, jos sydänlihassolut suurentuvat ja aiheuttavat kammioiden (yleensä vasemman kammion) seinämien paksuuntumisen. Kammion koko pysyy usein normaalina, mutta paksuuntuminen voi estää veren virtauksen ulos kammiosta. Jos näin tapahtuu, tilaa kutsutaan obstruktiiviseksi hypertrofiseksi kardiomyopatiaksi”. Tuoreessa tutkimuksessa selvitettiin synkopeen ja äkkikuoleman yhteyttä 1 511 HOCUM-potilaalla. Kirjoittajat raportoivat, että potilaiden, joilla oli selittämätön synkopee, äkkikuoleman osuus oli viisinkertainen verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut synkopeeta, ja että tämä oli vielä suurempi, jos potilaalla oli ollut synkopee-tapahtuma kuuden kuukauden kuluessa HOCUM:n alkuarviosta.
On tärkeää mainita myös, että synkopeen muita syitä ovat muun muassa sydänsairaus sinänsä, kilpirauhasen liikatoiminta ja tietyt sydän- ja verisuonisairauksien hoitoon käytettävät lääkkeet, koska ne voivat aiheuttaa synkopeeta joillakin potilailla.
Ruokavalio ja synkopee
Tammikuussa 2012 Syncope Trust and Reflex Anoxic Seizures (STARS) julkaisi artikkelin otsikolla ”You are what you eat – opas terveelliseen ruokailuun potilaille, joilla on vasovagaalinen synkopee ja posturaalinen takykardiaoireyhtymä (PoTS)”. Nämä tiedot on laadittu auttamaan PoTS-potilaita hallitsemaan paremmin nesteen ja ruoan saantia ja auttamaan synkopeen oireiden välttämisessä ja lievittämisessä.
Nesteen saannin osalta potilaiden suositellaan nauttivan vettä ennen liikuntaa ja sen jälkeen. Samaa neuvoa tarjotaan myös kuumina päivinä yhdessä alkoholijuomien juomisen välttämisen kanssa. Lisäksi potilaita kehotettiin harkitsemaan urheilujuomien juomista nesteytyksen palauttamiseksi sekä elektrolyyttien ja glukoosin saannin lisäämiseksi. Myös kofeiinipitoisia juomia, kuten kahvia, teetä ja coca cola -juomia, tulisi harkita. Selityksenä oli, että kofeiini johtaa pieneen ja akuuttiin verenpaineen nousuun (”pressorivaikutus”), joka kumoaa pienet valtimopaineen laskut, joita pyörtymispotilailla havaitaan. Kahden lasillisen veden juomisella on samanlainen puristusvaikutus, ja sen uskotaan selittyvän vatsan venytyshermosäikeiden stimulaatiolla.
Ruokavalio sisältää useita ruoka-aineita, mukaan lukien vähärasvainen (GI) ja runsaskuituinen ruokavalio, sekä suoloja, kuten kaliumia. American Heart Association suositteleekin suolan nauttimista potilaille, joilla on neuraalisesti välittynyt synkopee (tunnetaan myös nimellä neurokardiogeeninen, vasovagaalinen, vasodepressorinen tai refleksivälitteinen synkopee), sekä neuvoo juomaan runsaasti vettä, jotta vältetään nestehukka ja valtimoverenpaineen lasku.
Matalan GI:n omaavat elintarvikkeet vapauttavat sokeria hitaammassa tahdissa, mikä pienentää plasman huippupitoisuuksia ja pidentää sokerin kulkeutumista. Esimerkkejä ovat leseet tai kaura-aamiaismurot, pähkinät, jogurtti, pavut, hedelmät ja vihannekset, ruskea riisi ja pasta sekä täysjyväleipä. PoTS-potilaille suositellaan ruokavaliota, jonka GI-indeksi on alhainen. Yhdistyneen kuningaskunnan terveysministeriö onkin hyväksynyt STARSin julkaiseman materiaalin, jossa todetaan seuraavaa: ”Monien PoTS-potilaiden oireet heikkenevät aterioiden jälkeen. Tämä johtuu siitä, että veri ohjautuu vatsaontelon elimiä ruoka-aineita syöttäviin splanksnisiin verisuoniin ruoan sulattamiseksi. Runsaasti puhdistettuja hiilihydraatteja (esim. sokereita ja valkoisia jauhoja) sisältävät ateriat pahentavat tätä ongelmaa”.
Synkopeesta kärsiville potilaille suositellaan myös runsaasti kuituja sisältävää ruokavaliota sekä lisääntynyttä nesteen saantia ummetuksen välttämiseksi, joka voi pahentua synkopeesta kärsivillä potilailla. Ruokavalion tulisi sisältää sellaisia elintarvikkeita kuin leseet, hedelmät (sekä tuoreet että kuivatut), vihannekset (mukaan lukien pavut ja linssit) sekä täysjyväruokia, kuten leipää, riisiä ja jopa pastaa. Oireidensa hallintaan lääkkeitä käyttävien potilaiden olisi myös harkittava lisäravinteiden käyttöä. Esimerkiksi pyörtymisiä on raportoitu potilailla, joilla on PoTS ja synkopee ja jotka ovat käyttäneet fludrokortisonia sairautensa hallitsemiseksi . Selitys perustuu kaliumpitoisuuden laskuun, ja siksi suositellaan runsaasti kaliumia sisältävien elintarvikkeiden nauttimista, ja niihin kuuluvat banaanit, avokadot, taatelit, pavut ja linssit, pinaatti, sienet, meloni ja kuivatut hedelmät.
Johtopäätökset
Synkopeen kerrotaan vaikuttavan noin joka kolmanteen ihmiseen, ja jossakin vaiheessa kaikki kokevat samankaltaiset oireet, jotka koetaan yleisesti, kun noustaan liian nopeasti ylös lämpimään kylpylään menemisen jälkeen. Synkopee ilmenee hetkellisen tajunnan menetyksen jälkeen (koetaan huimauksena), joka liittyy väliaikaiseen, riittämättömään hapekkaan veren saantiin aivoihin. Muita lyhytaikaisia vaikutuksia ovat lihasvoiman menetys, pahoinvoinnin tunne ja hikiset kädet. Synkopeeta esiintyy, kun valtimoverenpaine laskee (eli ortostaattinen hypotensio) tai laskee refleksin seurauksena (eli neulojen tai veren pelko) tai taustalla olevan sydän- ja verisuonisairauden tai -tilan vuoksi. Ruokavalio on yksi lähestymistapa synkopeen oireiden hallintaan, ja se sisältää neuvoja nesteiden ja elintarvikkeiden saannista. Kofeiini, vesi ja urheilu-/elektrolyyttirikastetut juomat voivat auttaa vähentämään valtimopaineen laskua ja nesteytystä. Synkopeesta kärsivien potilaiden tulisi harkita ruokavaliotaan oireidensa hallitsemiseksi. Tässä artikkelissa on käsitelty useita elintarvikkeita, muun muassa ruokavaliota, joka sisältää runsaasti kuitua ja/tai suolaa, sekä elintarvikkeita, joiden GI-indeksi on alhainen.
Kiitokset
Tekijä haluaa kiittää kirjoitustuesta, jonka on antanut Red Pharm communications, joka on osa Red Pharm -yhtiötä (katso @RedPharmCo Twitterissä).
- Kidd SK, Doughty C, Goldhaber S (2016) Syncope (Fainting). Circulation 133: e600-e602.
- Sheldon RS (2016) Fainting research.
- Sheldon RS, Wright CI, Duff HJ, Thakore E, Gillis AM, et al. (2007) Mekanismi hypotensiivisten transienttien liittyen äkillisiin bradykardioihin tajuissaan olevissa kaneissa. Can J Cardiol 23: 721-726.
- Coughlan T (2016) Kuninkaalliset vartijat, jotka opetetaan pyörtymään. Express, 22.4.2011.
- Edholm E (1957) The mechanism of fainting. The New Scientist 1: 14-16.
- Oberg B, Thoren P (1973) Verenkierron vasteet vasemman kammion reseptorien stimulaatioon kissalla. Acta Physiologica 88: 8-22.
- Wright C, Drinkhill MJ, Hainsworth R (2000) Sepelvaltimoiden ja vasemman kammion mekanoreseptorien itsenäisen stimulaation refleksivaikutukset nukutetuilla koirilla. J Physiol 528: 349-358.
- BBC Sports www-sivut (2016) Jalkapallo.
- American Heart Association www-sivut (2016) Hypertrofisen kardiomyopatian määritelmä.
- Spirito P (2009) Syncope and Risk of Sudden Death in Hypertrophic Cardiomyopathy. Circulation 119: 1703-1710.
- Department of Health (2012) You are what you eat-a guide to healthy eating for patients with vasovagal syncope and PoTS 2012.
- Medicines.org.uk (2016) Valmisteyhteenveto Fludrocortisone acetate 0.1 mg tablets.