Vuosien aikana, jolloin olen nähnyt potilaita, olen törmännyt moniin potilaisiin, joille on kehittynyt epiretinaalikalvo. Lähes kaikki heistä ilmaisevat poikkeuksetta, että he eivät ole koskaan kuulleet epiretinaalikalvosta ja ovat melko ymmällään siitä, mikä se on, miksi heillä on se ja mitä silmän sisällä tarkalleen ottaen tapahtuu. Siksi ymmärsin tarpeen kirjoittaa tämä yksinkertainen selittävä artikkeli kaikesta, mitä sinun tarvitsee tietää epiretinaalikalvoista.
Sisällysluettelo
Mikä on epiretinaalikalvo?
Epiretinaalikalvoja sattuu useammin kuin useimmat meistä tietävätkään. Vaikka monet meistä eivät ole koskaan edes kuulleet tästä tilasta, sitä esiintyy itse asiassa 10-15 %:lla väestöstä vähintään yhdessä silmässä, ja 30 %:lla molemmissa silmissä. Se on epänormaali kuitumainen (valkoinen ja tahmea) kudoskerros, joka kasvaa verkkokalvon pinnalle. Kerron potilailleni mielelläni, että he voivat kuvitella, että silmän sisällä on kuin teipin pala (tästä nimi sellofaanimakulopatia), joka tarttuu verkkokalvon yläosaan ja aiheuttaa verkkokalvon ryppyisyyttä ja turvotusta.
Koska sillä on taipumus esiintyä verkkokalvossamme keskiosassa, makulassa, se aiheuttaa usein oireita, kuten keskeisen näön hämärtymistä, mikä voi johtaa siihen, että suorat viivat näkyvät aaltoilevina viivoina. Siksi se tunnetaan myös nimellä ”macular pucker”. Makulakyhmyydestä johtuva keskinäön muutos sairastuneessa silmässä alkaa yleensä lievänä, mutta voi pahentua ajan myötä.
Kuka sairastuu siihen?
Kuka tahansa voi itse asiassa sairastua epiretinaaliseen kalvoon. Tekijöitä, jotka altistavat meidät suuremmalle riskille, ovat:
- Lisääntyvä ikä &Makulan rappeuma
- Korkea likinäköisyys
- Edelliset silmäleikkaukset tai silmälaserit
- Muut silmäsairaudet, kuten verkkokalvon repeämät, diabeettinen verkkokalvontulehdus (diabeettinen verkkokalvontulehdus), silmänpohjan likinäköinen rupistuma (myopian degeneraatio), silmänsisäinen silmätulehdus jne..
Miksi epiretinaalikalvon varhainen havaitseminen on tärkeää?
Koska kalvolla on taipumus supistua ja se aiheuttaa ajan mittaan turvotusta ja vaurioita makulan soluihin, pelkäämme, että jos se jätetään hoitamatta liian pitkäksi aikaa, näkökyky ei välttämättä palaudu hyvin hoidon jälkeenkään.
Pitääkö kaikkia näitä hoitaa?
Kerron aina potilailleni, että tärkeintä on ensin selvittää kalvon syy. Epänormaalin kalvon muodostuminen voi johtua toisinaan verkkokalvon irtaumasta tai silmävammasta. Tarkastan aina yksityiskohtaisesti koko verkkokalvon etsien merkkejä hoidettavasta verkkokalvon tai lasiaisen sairaudesta ja pyrin hoitamaan tämän ongelman ensin.
Tarkalla – tarkoitan, että siihen pitäisi sisältyä ultralaajakenttäkuvaus verkkokalvolta, mikroskooppinen OCT-verkkokalvokuvaus ja verkkokalvon erikoislääkärin tekemä suora, huolellinen visualisointi.
Sitten arvioin kalvon vaikeusastetta tarkastelemalla ensinnäkin potilaan oireita ja näönmuutoksia. Toiseksi verkkokalvon ominaisuudet, mukaan lukien verkkokalvon arkkitehtuuri ja makulan paksuus.
Epiretinaaliset kalvot, jotka aiheuttavat vain vähän tai ei lainkaan oireita näkökyvyssä, voidaan jättää tiiviiseen seurantaan, ja niihin voidaan mahdollisesti päättää puuttua, kun ne alkavat pahentua.
Vain ne epiretinaaliset kalvot, jotka ovat niin vakavia, että ne aiheuttavat näön heikkenemistä tai metamorfoosia (aaltomaisen näön), hyötyvät epiretinaalisten kalvojen kirurgisesta leikkaushoidosta.
Miten niitä hoidetaan?
Epiretinaalikalvoja hoidetaan kirurgisesti, koska silmän sisällä verkkokalvolla oleva tahmea materiaali on tarpeen poistaa fyysisesti. Tämä tehdään toimenpiteellä nimeltä ”vitrektomia ja kalvon kuorinta”, jonka vain verkkokalvon erikoislääkäri voi suorittaa.
Tämä on suhteellisen yksinkertainen päiväkirurginen toimenpide, jossa potilaan ei tarvitse olla sairaalassa yön yli. Toimenpide tehdään tunnissa potilaan ollessa täydessä rauhoituksessa, mikä tarkoittaa, että se on potilaalle erittäin miellyttävä.
Tavanomaista on, että jos sairastuneessa silmässä on harmaakaihi, harmaakaihi voidaan poistaa saman toimenpiteen aikana, jolloin potilas säästää toisen leikkauksen tarpeelta.
Niin ikään, potilaille, joille tehdään kaihileikkaus, olisi tutkittava, onko heidän silmässään (silmissään) epiretinaalikalvoa, jotta jälkimmäinen voidaan poistaa samassa yhteydessä.
Potilaat, joille kaihi on poistettu muualla, mutta jotka eivät ole koskaan saaneet hyvää näköä takaisin, koska epiretinaalikalvoa ei ole havaittu aiemmin, on valitettavasti ollut aivan liian usein. Kalvo olisi sitten pitänyt poistaa toisessa leikkauksessa. Säästän kuitenkin aina mieluummin potilaani kahden erillisen leikkauksen vaivalta ja kustannuksilta, joten haluan suunnitella, että ne tehdään mahdollisuuksien mukaan samanaikaisesti.
Mikä on epiretinaalikalvoleikkauksen onnistumisprosentti?
Kokeneissa käsissä kalvoleikkauksen onnistumisprosentti on erittäin korkea – noin 85-95 %. Pieni uusiutumisriski on aina olemassa, mikä tarkoittaa, että epiretinaalikalvo voi kasvaa takaisin useiden vuosien kuluttua. Uusiutumisprosentiksi ilmoitetaan 5-10 %.
Jo viikon kuluttua leikkauksesta verkkokalvon arkkitehtuuri voi alkaa palautua lähes normaaliksi. Näön palautuminen seuraa tiiviisti, ja parannuksia voidaan havaita kuukauden kuluessa, ja ne voivat parantua entisestään jopa 6-12 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Itse asiassa näön palautuminen voi olla melko huomattavaa leikkauksen jälkeen.
Mitä pidempään epiretinaalikalvo jätti verkkokalvon vaurioituneeksi, sitä pidempään näön toipuminen kestää ja sitä epätodennäköisempää on, että verkkokalvo toipuu täysin. Siksi kannustan aina potilaita, joiden epiretinaalikalvo on vaurioitunut, olemaan odottamatta liian kauan hoitoa.
Tiedän, ettei koskaan ole helppoa sitoutua mihinkään leikkaukseen. Kerron potilailleni, että koska tämän leikkauksen onnistumisprosentti on korkea, voi olla, että tämä näköä säästävä leikkaus palauttaa näkösi. Kun ajattelet asiaa näin, voit ehkä nähdä, että hyödyt ovat riskejä suuremmat.
- Folk JC et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern(®) Guidelines. Ophthalmology. 2016; 123(1):P152-81.
- Cheung N et al. Prevalence and risk factors for epiretinal membrane: the Singapore Epidemiology of Eye Disease study. British Journal of Ophthalmology 2017;101:371-376.
- Yang Y et al. (2018) Ten-year cumulative incidence of epiretinal membranes assessed on fundus photographs. Pekingin silmätutkimus 2001/2011. PLoS ONE 13(4): e0195768.
- Geerts L, Pertile G, van de Sompel W, Moreels T, Claes C. Vitrectomy for epiretinal membranes: visual outcome and prognostic criteria. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2004;(293):7-15.
- Dawson SR, Shunmugam M, Williamson TH. Näöntarkkuuden tulokset idiopaattisen epiretinaalikalvon leikkauksen jälkeen: vuosien 2001-2011 tietojen analyysi. Eye Lond Engl. 2014;28(2):219-224.
- Matsuoka Y, Tanito M, Takai Y, Koyama Y, Nonoyama S, Ohira A. Visual function and vision-related quality of life after vitrectomy for epiretinal membranes: a 12-month follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(6):3054-3058. doi:10.1167/iovs.11-9153.
- Donati G. Complications of surgery for epiretinal membranes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1998 Oct;236(10):739-46.