Kaularangan fuusion jälkeinen migreeni ja niskakipu

Tässä videoesityksessä lääketieteen tohtori Ross Hauser tarkastelee digitaalista liikeröntgenkuvaa kaularangan fuusion jälkeisestä potilaasta.

Potilas, joka on valittu tähän esitykseen, on 26-vuotias potilas, joka kärsii Ehlers-Danlosin oireyhtymästä, häiriöstä, joka aiheuttaa liiallista hypermobiliteettia nivelissä, mukaan lukien kaularanka. Ongelman korjaamiseksi potilaalle oli tehty kaularangan fuusio.

Viiden vuoden ajan sen jälkeen potilas on kärsinyt ”uskomattoman paljon” niskakivuista ja migreenipäänsärystä. Tällä videolla tohtori Hauser tarjoaa vaihtoehtoja fuusioleikkaukseen ja fuusion jälkeisen kivun hoitoon. Jotkut ihmiset saavat suurta hyötyä kaularangan fuusioleikkauksesta. Nämä ihmiset eivät ole niitä, joita näemme klinikoillamme. Näemme tämän potilaan kaltaisia ihmisiä, jonka tapaus on nyt esitetty.

Kohdassa 0:36 tohtori Hauser tutkii potilaan DMX:ää. Digitaalinen liikeröntgenkuva.

• Tohtori Hauser selittää, että hän etsii, kun potilas taipuu eteen- tai taaksepäin, pysyvätkö nikamat yhdessä vai siirtyvätkö ne erilleen? Toisin sanoen, kuinka vakaa tai epävakaa kaularanka on?
• Tässä still-kuvassa (videon kohdassa 1:17) tohtori Hauser näyttää ongelmat selvästi näkyvän fuusiokohdan C4-C5-C6 yläpuolella.

Potilas, joka on valittu tähän esittelyyn, on 26-vuotias potilas, joka kärsii Ehlers-Danlosin oireyhtymästä, häiriöstä, joka aiheuttaa liiallista hypermobiliteettia nivelissä, mukaan lukien kaularangassa. Tämän ongelman korjaamiseksi potilaalle oli tehty kaularangan fuusio. Tässä videon still-kuvassa tohtori Hauser näyttää ongelmat selvästi näkyvän fuusion yläpuolella kohdassa C4-C5-C6

Videon kohdassa 1:20: Tohtori Hauser osoittaa, että tällä henkilöllä on fuusion yläpuolella merkittävää epävakautta tai liikettä C2-C3:n kohdalla, ja tämä aiheuttaa hänen oireensa, mukaan lukien migreenin lisäksi merkittävät lihaskrampit ja kouristukset.

Klo 1:50 tästä videosta: Tohtori Hauser selittää, että C1-C2-fasettinivelen alueen instabiliteetin tarkastelemiseksi DMX-laitteella otetaan kuva potilaasta kasvot vastakkain suu auki. Liike, jonka haluamme tallentaa, on taivutusliike vasemmalta oikealle. Näin saadaan selville instabiliteetti ja instabiliteetin määrä C1-C2-alueella.

Tässä on video toisesta potilaasta, jota käytämme C1-C2-alueen instabiliteetin havainnollistamiseen, sillä siinä on hyvä selitys menettelystä ja siinä näkyy ”liike,” röntgenkuvasta.

• Digitaalinen liikeröntgenkuvaus on loistava väline C1-C2-fasettinivelten instabiliteetin osoittamiseen
• C1-C2:n välisen virheasennon tai ”ylikorkeuden” määrä osoittaa ylemmän kaularangan selkärangan instabiliteetin asteen.
• Tätä hoidetaan Prolotherapy-injektioilla (selitetään jäljempänä) takimmaisiin nivelsiteisiin, jotka voivat aiheuttaa instabiliteettia.
• Kohdassa 0:40 tällä videolla näytetään toistuva DMX, jolla osoitetaan tämän ongelman korjaaminen.

Videon kohdassa 2:19 tohtori Hauser esittelee, mitä on tapahtunut. Hauser osoittaa, että C1-C2-nikamien kohdalla linjaus on pielessä, mikä käy ilmi C1-C2-nikamien välisestä ylityksen määrästä, kun potilas liikuttaa päätään vasemmalle, ja sitten uudelleen, kun potilas liikuttaa päätään oikealle.

Valitsin tämän nimenomaisen digitaalisen liikeröntgenkuvan osoittaakseni, että kyseisellä henkilöllä oli C4-C6-lukujen fuusio ja että hänellä oli pahenevaa instabiliteettiä C1-C3-nikamien kohdalla ja että hänellä oli instabiliteettiä myös C6-C7-nikamien kohdalla. Tätä ongelmaa näemme hyvin usein, viereisen segmentin sairautta. Onneksi tämän potilaan paranemisennuste on erinomainen.

Caring Medical research on alternatives to Discectomy and Fusion

Vastaanotollamme näemme edelleen suuren määrän potilaita, joilla on lukemattomia kaularangan instabiliteettiin liittyviä oireita, kuten voimakasta kipua, tasapaino-ongelmia, päänsärkyä ja liikuntakyvyn menetystä. Nämä ihmiset ovat usein hämmentyneitä ja monesti peloissaan suosituksista monimutkaisiin kaularangan niskaleikkauksiin, joita he eivät ymmärrä.

Monille näistä ihmisistä on kerrottu, että heidän ongelmansa johtuu rappeuttavasta kohdunkaulan välilevyn sairaudesta. Vuosien pitkittyneen kivun ja konservatiivisten hoitovaihtoehtojen, kuten kiropraktiikan, hieronnan, fysioterapian, tulehduskipulääkkeiden, kipulääkkeiden, kortisonipistosten ja kaularangan epiduraalipuudutusten, jotka lopulta epäonnistuvat, jälkeen ainoa keino, josta näille ihmisille kerrotaan, on kaularankaleikkaus.

Kirurgiset suositukset kuvataan potilaalle tavalla, joka vaikuttaa järkeenkäyvältä ainoana ratkaisuna heidän ongelmaansa.

• Potilaalle kerrotaan, että leikkaus auttaa, koska se leikkaa pois hermoja painavaa kaulanikaman luuta
• Leikkaus sulattaa kaulanikaman paikalleen, jotta nikama ei pääse siirtymään paikaltaan ja painamaan hermoja uudelleen.
• Lappeutunut tai tyrähtänyt kaularangan välilevy korvataan keinotekoisella implantilla tai lantiosta saatavalla luulla.

Kirurginen suositus degeneratiivisen välilevysairauden hoitoon ei välttämättä puutu potilaan todellisiin ongelmiin – kaulan niskan nivelsiteiden vaurioihin

Niska- ja selkäkirurgiassa lääkärit keskittyvät degeneratiiviseen välilevysairauteen ja sen hoitoon, anterioriseen kaularangan diskektomiaan ja fuusioihin sekä kaulan niskan dekompressioleikkaukseen, jossa poistetaan kaularangan nikamia tai osa niistä, jotta puristuneille hermoille saataisiin lisää tilaa, ja korjataan nikamasegmenttien yhteen sulauttamisella aiheutunut epävakaus. Kun kyseessä on C1-C2-nikamien epävakaus, nämä kaksi nikamaa fuusioidaan posteriorisesti (taaksepäin) niiden liikemäärän rajoittamiseksi. Tavoitteena on rajoittaa hermoihin kohdistuvaa painetta.

Se voi kuitenkin rajoittaa liikettä siinä määrin, että potilaat eivät pysty liikkumaan kyseisessä kaulan osassa lainkaan. Lisäksi fuusioleikkaukset voivat kiihdyttää viereisten nikamien rappeutumista, kun niskan liike jakautuu enemmän näille kudoksille.

Vuonna 2014 julkaisimme Danielle R. Steilen-Matias, PA-C:n johdolla nämä havainnot The Open Orthopaedics Journal -lehdessä.

• Kaularangan kapselin nivelsiteet ovat kaularangan fasettinivelten tärkeimpiä stabiloivia rakenteita, ja niiden on arveltu olevan kroonisen niskakivun pääasiallinen syy. Tällainen kipu kuvastaa usein kaularangan epävakautta, ja se on oire, joka on yleinen useissa sairauksissa, kuten välilevytyrässä, kaularangan spondyloosissa, piiskaniskuvammassa ja piiskaniskuun liittyvässä häiriössä, aivotärähdyksen jälkeisessä oireyhtymässä (post-concussion-oireyhtymä), vertebrobasilaarisessa vajaatoiminnassa (vertebrobasilaarinen insuffisienssi) ja Barré-Liéoun oireyhtymässä.

Kapselin nivelsiteiden loukkaantuessa ne venyvät ja löystyvät, mikä aiheuttaa kaularangan nikamien liiallista liikettä.

• Ylemmässä kaularangassa (C0-C2) tämä voi aiheuttaa oireita, kuten hermoärsytystä ja vertebrobasilaarista vajaatoimintaa ja siihen liittyvää huimausta, tinnitusta, huimausta, kasvokipua, käsivarsikipua ja migreenin kaltaista päänsärkyä.
• Alemman kaularangan (C3-C7) kohdalla tämä voi aiheuttaa kroonisen niskakivun lisäksi lihaskouristuksia, narskuttelua ja/tai parestesiaa.
• Kummassakin tapauksessa kahden vierekkäisen kaularangan nikaman välistä liiallista liikettä ja näitä liitännäisoireita kuvataan kaularangan instabiliteetiksi.

Näin ollen ehdotamme, että monissa kroonisen niskakivun tapauksissa syynä voi olla kapseliligamenttien löysyydestä johtuva taustalla oleva nivelen instabiliteetti. Lisäksi väitämme, että kokonaisvaltaisen proloterapian käyttö näyttää olevan tehokas hoitomuoto krooniseen niskakipuun ja kaularangan instabiliteettiin, erityisesti silloin, kun se johtuu ligamenttien löysyydestä. Tekniikka on turvallinen ja suhteellisen ei-invasiivinen sekä tehokas kroonisen niskakivun ja siihen liittyvien oireiden lievittämisessä.

Proloterapia on injektiotekniikka, jossa hyödynnetään yksinkertaista sokeria tai dekstroosia.

Estabiilin niskan vakauttaminen – välilevyn degeneratiivinen sairaus vs. degeneratiivinen nivelsiteiden sairaus

Takaisin vuoden 2014 tutkimukseemme, joka julkaistiin julkaisussa Avoin Ortopedia-lehti (The Open ortopedics Journal), ja jonka pääkirjoittajana oli asianajaja, PA-C, ja jonka kirjoittaja on asianajaja, PA-C. Tässä hahmotamme, että kaularangan ongelmat eivät aina ole degeneratiivisen välilevysairauden ongelmia vaan degeneratiivisen ligamenttisairauden ongelmia. Tämä selittää, miksi perinteiset välilevyihin keskittyvät hoidot eivät pitkällä aikavälillä ole menestyksekkäitä.

Toisessa toisessa julkaisemassamme tutkimuksessa European Journal of Preventive Medicine -lehdessä (2) esitimme seuraavat havainnot:

• Potilaista 95 prosenttia raportoi, että proloterapia vastasi heidän odotuksiaan kivunlievityksen ja toiminnallisuuden suhteen. Kipu väheni merkittävästi levossa, normaalin toiminnan aikana ja liikunnan aikana.
• Kahdeksankymmentäkuusi prosenttia potilaista raportoi yleisestä kestävästä paranemisesta, ja 33 prosenttia raportoi täydellisestä toiminnallisesta palautumisesta.
• 31 prosenttia potilaista raportoi kaikkien kirjattujen oireiden täydellisestä lievittymisestä. Haittatapahtumia ei raportoitu.

Johtopäätöksenä todettiin, että kivun ja toiminnallisuuden tilastollisesti merkitsevä väheneminen osoittaa proloterapian turvallisuutta ja toteuttamiskelpoisuutta kohdunkaulan selkärangan epästabiiliuden hoidossa.

1 Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. The Open Orthopaedics Journal. 2014;8:326.
2 Hauser R, Steilen D, Gordin K The Biology of Prolotherapy and Its Application in Clinical Cervical Spine Instability and Chronic Neck Pain: A Retrospective Study. European Journal of Preventive Medicine. Vol. 3, No. 4, 2015, s. 85-102. doi: 10.11648/j.ejpm.20150304.112396