Keltatauti

Mitä on keltaisuus?

Diagrammi, jossa näkyy maksa

Keltatauti johtuu bilirubiiniksi kutsutun kemikaalin kertymisestä kehon kudoksiin. Bilirubiini on elimistön normaali kemikaali, mutta se voi kertyä epänormaalin korkeaksi eri sairauksissa.

Keltatauti

Bilirubiinin ymmärtäminen – keltaisen värin syy

Verenkierrossa on miljoonia punasoluja. Jokainen verisolu säilyy noin 120 päivää, minkä jälkeen elimistön solut hajottavat sen erilaisiksi jätekemikaaleiksi. (Uusia punasoluja syntyy koko ajan hajoavien tilalle). Bilirubiini on yksi niistä kemikaaleista, jotka tulevat hajonneista punasoluista.

Ylävatsassa näkyy sappitiehyet

Maksasolut johtavat konjugoituneen bilirubiinin ulos pieniin putkiin, joita kutsutaan sappiteiksi. Bilirubiini on siis nyt osa sappea. Sappi on sekoitus erilaisia maksasolujen poistamia jätekemikaaleja. (Maksasolujen yksi tehtävä on päästä eroon erilaisista jätekemikaaleista sapessa.)

Maksassa on sappitiehyiden verkosto. Ne yhdistyvät toisiinsa (kuin puun oksat) muodostaen suuremman yhteisen sappitiehyen. Sappea tippuu jatkuvasti pieniä sappitiehyitä pitkin, yhteiseen sappitiehyeeseen ja suolen (ohutsuolen) ensimmäiseen osaan, jota kutsutaan pohjukaissuoleksi.

Sappirakko sijaitsee maksan alla. Se on ikään kuin pussi yhteisestä sappitiehyestä, joka varastoi sapen. Sappirakko puristuu (supistuu), kun syömme. Tämä tyhjentää varastoituneen sapen takaisin yhteiseen sappitiehyeeseen ja ulos pohjukaissuoleen. Sapen sisältämä bilirubiini antaa ulosteille (ulosteille) niiden tyypillisen ruskean värin.

Silirubiinista eroon pääseminen on siis normaali prosessi. Vasta kun veressä kertyy epänormaaleja määriä bilirubiinia, syntyy keltatauti. Ja tämä voi tapahtua monista eri syistä.

Keltataudin syyt

Keltataudin syyt on hyödyllistä jakaa neljään yleiseen osa-alueeseen:

• Punaisiin verisoluihin vaikuttavia sairauksia.
• Maksasoluihin vaikuttavat sairaudet.
• Maksan sisällä oleviin pieniin sappitiehyeisiin vaikuttavat sairaudet.
• Maksan ulkopuolella olevaan yleiseen sappitiehyeeseen vaikuttavat sairaudet.

Punasoluihin vaikuttavat sairaudet

Vaihtelevat sairaudet aiheuttavat punasolujen lisääntynyttä hajoamista. Tämän seurauksena syntyy tavallista enemmän bilirubiinia, joka sitten kiertää veressä. Maksasolut eivät pysty pysymään vauhdissa ja käsittelemään ylimääräistä bilirubiinia. Tämän vuoksi veressä kertyy bilirubiinia, joka odottaa maksasolujen käsittelyä. Tämä lisääntynyt bilirubiinin määrä valuu sitten kehon kudoksiin ja aiheuttaa keltaisuutta. Tiloja, jotka aiheuttavat punasolujen lisääntynyttä hajoamisnopeutta, ovat muun muassa:

• Jotkut geneettiset sairaudet, kuten sirppisoluanemia, talassaemia, sferosytoosi ja glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos. Perinnöllinen tarkoittaa, että sairaus periytyy suvussa solujen sisällä olevien erityisten koodien, niin sanottujen geenien, välityksellä.
• Haemolyyttis-ureeminen oireyhtymä.
• Malaria.

Maksasoluihin vaikuttavia sairauksia

Maksasoluihin vaikuttavia sairauksia on monia.

• Joissain sairauksissa maksasolut eivät pysty ottamaan bilirubiinia kovin hyvin, joten bilirubiinia kertyy verenkiertoon.
• Joskus maksasolujen sisällä olevissa kemikaaleissa (entsyymeissä), jotka käsittelevät bilirubiinia, on ongelmia.
• Joskus on ongelma siinä, miten maksasolut johtavat käsitellyn bilirubiinin ulos sappiteihin.
• Joskus maksasolut ovat vain vaurioituneet ja kaikki solun prosessit eivät toimi hyvin, tai toimivien maksasolujen määrä on vähentynyt.

Tällöin bilirubiini voi valua verenkiertoon ja aiheuttaa keltaisuutta.

Maksasoluihin vaikuttavia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa keltaisuutta, ovat:

• Hepatiitti. Tämä tarkoittaa maksatulehdusta. Syitä on monia, kuten:
• Tartunta johonkin hepatiittivirukseen.
• Jotkut pöpöjen aiheuttamat infektiot (bakteeri-infektiot).
• Alkoholihepatiitti.
• Autoimmuunihepatiitti.
• Myrkkyjen aiheuttama tulehdus tai joidenkin lääkkeiden sivuvaikutus.
• Kirroosi. Tämä on tila, jossa normaali maksakudos korvautuu arpikudoksella (fibroosi). Se etenee yleensä hitaasti eikä useinkaan aiheuta oireita alkuvaiheessa. Kun maksan toiminta kuitenkin vähitellen huononee, voi kehittyä vakavia ongelmia ja keltaisuutta voi esiintyä.
• Perinnöllinen (perinnöllinen) vika entsyymeissä, jotka käsittelevät bilirubiinia maksasoluissa. Näitä ovat Gilbertin oireyhtymä, Dubin-Johnsonin oireyhtymä, Crigler-Najjarin oireyhtymä ja Rotorin oireyhtymä. Gilbertin oireyhtymä on hyvin yleinen, ja siihen sairastuu noin 1 henkilö 20:stä. Se aiheuttaa tyypillisesti vain hyvin lievää keltaisuutta ajoittain. Muut perinnölliset viat ovat harvinaisia.

Pieniin sappitiehyeisiin vaikuttavat sairaudet

Jos maksan sisällä olevat pienet sappitiehyeet vaurioituvat tai ahtautuvat, sapen virtaus rajoittuu. Silloin sappitietä (joka sisältää bilirubiinia) valuu verenkiertoon. Erilaiset sairaudet voivat vaikuttaa tai vaurioittaa sappitiehyitä tällä tavoin. Esimerkiksi primaarinen sappikirroosi, primaarinen sklerosoiva kolangiitti ja joidenkin lääkkeiden sivuvaikutuksena.

Yleiseen sappitiehyeeseen vaikuttavat tilat

Maksan kaikkien pienten sappitiehyeiden sappi valuu yhteiseen sappitiehyeeseen. Jos yhteinen sappitie ahtautuu tai tukkeutuu (tukkeutuu), bilirubiinia sisältävä sappi voi tihkua verenkiertoon ja aiheuttaa keltaisuutta. Tätä kutsutaan joskus obstruktiiviseksi keltaisuudeksi tai posthepaattiseksi keltaisuudeksi (hepaattinen on toinen sana maksasta). Tiloja, jotka voivat aiheuttaa tätä, ovat:

• Sappikivet. Näitä esiintyy, kun sappi, joka on normaalisti nestemäistä, muodostaa kiviä. Useimmat sappikivet muodostuvat sappirakossa eivätkä aiheuta mitään ongelmia. Keltatauti on harvinainen sappikivien komplikaatio. Sitä esiintyy, jos sappikivi tulee ulos sappirakosta, mutta jää jumiin yleiseen sappitiehyeeseen. Tällöin sappi ei pääse kulkeutumaan suolistoon, joten se tihkuu verenkiertoon. Katso lisätietoja erillisestä lehtisestä nimeltä Sappikivet ja sappi.
• Haiman päässä oleva haimasyöpä, joka voi estää sapen virtauksen. Katso lisätietoja erillisestä lehtisestä nimeltä Haimasyöpä.
• Haiman tulehdus (haimatulehdus). Tämä voi aiheuttaa haiman turvotusta, joka voi estää sapen virtauksen. Katso lisätietoja erillisistä lehtisistä Akuutti haimatulehdus ja Krooninen haimatulehdus.
• Sappitieatresia. Tässä tilassa osa tai kaikki sappitiehyet tulehtuvat. Tämä johtaa sitten arpeutumiseen (fibroosi) ja sappiteiden ahtautumiseen ja tukkeutumiseen. Syy ei ole selvä.
• Sappirakon syöpä. Tämä voi kasvaa tukkimaan yhteisen sappitiehyen.

Keltataudin oireet

Silmänvalkuaiset ovat usein ensimmäisiä kudoksia, joiden huomaat muuttuvan keltaisiksi, kun sinulle kehittyy keltaisuutta. Jos bilirubiinipitoisuus on vain lievästi korkea, tämä saattaa olla ainoa kehon osa, jossa voit havaita keltaisen värin. Korkeammilla bilirubiinipitoisuuksilla myös iho muuttuu keltaiseksi.

Muut keltaisuuteen liittyvät oireet riippuvat syystä, mutta niihin voi kuulua yksi tai useampi seuraavista: liiallinen väsymys (väsymys), vatsa- (vatsa-) kipu, painonlasku, pahoinvointi (oksentelu), kutina, korkea kuume (kuume), kalpeat ulosteet (ulosteet) ja tumma virtsa.

Mitä arviointeja ja testejä voidaan tehdä?

Jos sinulla on keltaisuutta, sinun on mentävä lääkäriin. Kuten edellä on käsitelty, syitä on erilaisia. Jotkut ovat yleisempiä kuin toiset ja jotkut ovat vakavampia kuin toiset.

On erittäin tärkeää saada oikea diagnoosi, sillä hoito ja näkymät (ennuste) voivat vaihdella suuresti syystä riippuen. Joskus syyn löytäminen voi kuitenkin olla hieman salapoliisityötä, eikä se ole aina helppoa tai suoraviivaista.

Lääkärisi todennäköisesti kysyy erilaisia kysymyksiä, jos sinulla on keltaisuutta. Hän myös tutkii sinut. Tämän arvioinnin perusteella mahdolliset syyt voivat selvitä, sillä tietyt oireet ja merkit liittyvät joihinkin keltaisuuden syihin ja toisiin eivät.

Tarkan diagnoosin varmistamiseksi tarvitaan kuitenkin yleensä kokeita:

• Erilaisia verikokeita tehdään yleensä:
• Näillä saadaan selville, onko kohonnut bilirubiinipitoisuus ei-konjugoitunutta vai konjugoitunutta (kuten aiemmin käsiteltiin). Tämä voi auttaa karsimaan keltaisuuden mahdollisia syitä.
• Verikokeilla, joita kutsutaan maksan toimintakokeiksi, voidaan myös mitata erilaisia maksaentsyymejä, joiden avulla voidaan osoittaa, onko maksa tulehtunut vai toimiiko se hyvin.
• Verikokeilla voidaan myös havaita tiettyjä viruksia tai muiden infektioiden merkkiaineita, jotka voivat vaikuttaa maksaan.
• Vaihtelevia muita yksityiskohtaisempia verikokeita saatetaan tarvita.
• Virtsakokeet voivat auttaa osoittamaan, jos eri kemikaalien pitoisuudet veressä ovat koholla. Tämä voi auttaa karsimaan keltaisuuden mahdollisia syitä.
• Maksan, yhteisen sappitiehyen ja haiman ultraäänitutkimus voi selvittää syyn. Erityisesti sillä voidaan usein tunnistaa syy yhteisten sappiteiden mahdolliseen tukkeutumiseen. Esimerkiksi sappikivi tai haimasyöpä.
• Maksan magneettikuvaus (MRI) voi olla hyödyllinen.
• Näytteen ottaminen maksasta (maksabiopsia). Tämä otetaan, jotta sitä voidaan tarkastella mikroskoopilla.
• Muita monimutkaisempia testejä saatetaan tarvita, jos diagnoosi on edelleen epäselvä.

Keltaisuus vastasyntyneillä vauvoilla

Kutsu aina lääkäri katsomaan vauvaa, joka on keltainen. Usein se ei ole vakavaa, mutta jotkut tapaukset ovat vakavia ja vaativat lisätutkimuksia ja hoitoa. Vastasyntyneiden keltaisuus voidaan jakaa yleiseen yksinkertaiseen (fysiologiseen) keltaisuuteen ja muihin syihin.

Fysiologinen keltaisuus

Neuvolassa on tavallista, että vastasyntyneille kehittyy lievä keltaisuus 2-3 päivän ikäisenä. Se johtuu punasolujen hajoamisen lievästä lisääntymisestä yhdistettynä maksaan, joka ei ole vielä täysin toimintakykyinen. Maksa kypsyy pian, ja keltaisuus alkaa hävitä ensimmäisen viikon loppupuolella ja on hävinnyt 10. päivään mennessä. Vauva voi hyvin eikä hänellä ole muita ongelmia.

Muut syyt

Vastasyntyneiden keltaisuuteen on useita muita syitä. Osa johtuu vakavasta veren tai maksan sairaudesta tai muista ongelmista. Yleensä keltaisuus ei todennäköisesti ole fysiologista keltaisuutta, jos vauva voi huonosti ja/tai keltaisuutta esiintyy ensimmäisten 24 tunnin aikana syntymästä tai se kestää yli 10 vuorokautta.

Lisätietoa on erillisessä esitteessä nimeltä Vastasyntyneiden keltaisuus.

Keltaisuuden hoito

Lasten ja aikuisten keltatautiin ei ole olemassa erityistä hoitoa. Hoito riippuu syystä. Katso yksittäiset selosteet eri sairauksista, jotka voivat aiheuttaa keltaisuutta, kuten:

• Alkoholi ja maksasairaudet.
• Sappikivet ja sappi.
• Hepatiitti, hepatiitti A, hepatiitti B.
• Rauhaskuume (tarttuva mononukleoosi).
• Haimasyöpä.
• Primaarinen maksasyöpä.
• Ei-alkoholista rasvamaksasairautta.
• Autoimmuunihepatiitti.
• Leptospiroosi ja Weilin tauti.
• Primaarinen sklerosoiva kolangiitti.
• Gilbertin oireyhtymä.
• Perinnöllinen sferosytoosi.
• Synnynnäinen kolestaasi.