Kerumiini-intopaktio

Kerumiini-intopaktio

Kerumiini-intopaktiolla tarkoitetaan korvavahakerrosten kertymistä korvakäytävään niin, että kanava tukkeutuu ja tärykalvoon kohdistuu painetta. Ironista kyllä, cerumen impaction johtuu usein virheellisistä yrityksistä poistaa korvavahaa.

Kuvaus

Cerumen impaction kehittyy, kun korvavaha kerääntyy korvakäytävän sisäosaan ja tukkii tärykalvon. Sitä ei tapahdu normaalioloissa, koska kerumia tuottavat korvakäytävän ulommassa osassa olevat rauhaset; sitä ei tuoteta korvakäytävän sisäosassa. Kerumi pidättää hiekka- tai pölyhiukkasia ennen kuin ne pääsevät tärykalvoon. Se myös suojaa korvakäytävän ulko-osaa, koska se hylkii vettä. Korvakäytävän ulomman ihokerroksen hidas liike kuljettaa kerumia kohti korvan ulompaa aukkoa. Kun vanhempi kerumi saavuttaa korvan aukon, se kuivuu ja putoaa pois.

Demografia

Cerumin impaction affects between 2 percent to 6 percentage of general population in the United States. Se vaikuttaa ilmeisesti yhtä lailla miehiin ja naisiin.

Syyt ja oireet

Syyt

Verumiin iskeytyy todennäköisimmin silloin, kun sitä työntävät tärykalvoa vasten pumpulipuikolla varustetut applikaattorit, hiusneulat tai muut esineet, joita ihmiset laittavat korviinsa, sekä silloin, kun kuulokoje juuttuu tärykalvoa vasten. Harvinaisempia syitä kerumin kertymiseen ovat korvakäytävän rauhasten ylituotanto korvavahasta tai epänormaalin kapea korvakäytävä, jolla on taipumus pidättää vahaa.

Oireet

Kerumin kertymisen tärkein oire on osittainen kuulon heikkeneminen. Muita oireita ovat kutina , tinnitus (melu tai soiminen korvissa), täyteläisyyden tunne korvassa ja otalgia eli kipu korvassa. Kipu johtuu siitä, että useat kerrokset iskostunutta korvavahaa painavat tärykalvoa vasten.

Alle vuoden ikäisillä lapsilla kerumiini-intopaktio havaitaan joskus rutiinitarkastuksessa, kun lääkäri huomaa, että korvavaha peittää hänen näkymänsä tärykalvoon. Näissä tapauksissa kerumi on poistettava, jotta lääkäri voi tarkastaa lapsen korvat ja kuuloaistin loppuun.

Kuinka soittaa lääkärille

Kerumin kertyminen ei ole lääketieteellinen hätätilanne. Perhehoitajat suosittelevat, että vanhemmat yrittävät poistaa iskostuneen vahan kotona ennen lääkärille soittamista. Useita reseptivapaita tuotteita kuvataan jäljempänä kohdassa Hoito. Näiden tuotteiden käyttötapa on kallistaa lapsen päätä sivulle ja täyttää korvakäytävä korvatipalla pipetillä. Anna tippojen imeytyä muutaman minuutin ajan ja käsittele sitten tarvittaessa toista korvaa. Tätä kotihoitomenetelmää voidaan toistaa kaksi kertaa päivässä kolmen tai neljän päivän ajan.

Vanhempien tulisi kuitenkin viedä lapsi lääkäriin seuraavissa tilanteissa:

• Lapsi valittaa huimausta tai kipua korvassa.
• Imppaantuminen ei parane useiden päivien kotihoidon jälkeen.
• Lapselle on tehty myringotomia tai korvaputken asettaminen.
• Lapsella on aiemmin ollut vuotoja korvasta.

Diagnoosi

Korvakäytävään iskostuneen kerumin diagnoosi tehdään yleensä tutkimalla korvakäytävä ja tärykalvo otoskoopilla, välineellä, johon on kiinnitetty valo ja jonka avulla lääkäri voi katsoa korvakäytävään.

Hoito

Huuhtelu (irrigointi) on tavallisin menetelmä korvaan iskostuneen kerumin poistamiseksi. Siinä korvakäytävä pestään vedellä kaupallisesta irrigaattorista tai ruiskusta, johon on kiinnitetty katetri. Vaikka jotkut lääkärit käyttävät Water Piks -vesipyyhkeitä kerumin poistamiseen, useimmat eivät suosittele niitä, koska vesivirta on liian voimakas ja voi vahingoittaa tärykalvoa. Lääkäri voi lisätä pienen määrän alkoholia, vetyperoksidia tai muuta antiseptistä ainetta. Veden on oltava lähellä kehon lämpötilaa; jos vesi on liian kylmää tai liian lämmintä, lasta voi huimata tai pahoinvointi yllättää. Kun korva on huuhdeltu, lääkäri käyttää antibioottisia korvatippoja korvan suojaamiseksi tulehdukselta.

Huuhtelua ei pidä käyttää kerumin poistamiseen, jos potilaan tärykalvo on revennyt tai puuttuu, jos potilaalla on aiemmin ollut krooninen välikorvatulehdus (välikorvan tulehdus) tai myringotomia (tärykalvon leikkaus nesteen poistamiseksi välikorvasta) tai jos lapsella on kuulo vain toisessa korvassa.

Jos huuhtelua ei voida käyttää tai se ei poista kerumia, lääkäri voi poistaa vahan tyhjiölaitteella tai kyretillä, joka on pieni kauhan muotoinen kirurginen instrumentti. Manuaalinen impregnoinnin poisto on tehokasta 97 prosentilla lapsista. Lääkäri pitää toisella kädellä lapsen päätä vakaana, kun hän käyttää toisella kädellä kyrettiä irrottaakseen iskostuneen vahan pois korvakäytävän sivuilta. Lääkäri aloittaa poiston alueelta, jossa kerumi on jo alkanut irrota korvakäytävän seinämästä.

Jotkut lääkärit määräävät erityisiä korvatippoja, kuten Cerumenexiä, vahan pehmentämiseksi. Cerumenexin ja vastaavien tuotteiden yleisin sivuvaikutus on allerginen ihoreaktio. Reseptivapaita vahanpoistotuotteita ovat esimerkiksi Debrox tai Murine-korvatipat. Myös 3-prosenttista vetyperoksidiliuosta voidaan käyttää. Nämä tuotteet eivät todennäköisesti ärsytä korvan ihoa.

Vaihtoehtoinen hoito

Yksi vaihtoehtoinen menetelmä, jota joskus mainostetaan keinona poistaa pinttynyt kerumi, on korvakynttilöinti. Korvakynttilöintiin kuuluu palavan kynttilän tai vahalla kastellun pellavan tai puuvillan tötterön asettaminen vaurioituneeseen korvaan. Henkilö makaa kyljellään niin, että vaurioitunut korva on ylhäällä. Korvan päälle asetetaan keräyslevy sulaneen vahan keräämistä varten. Käpy tai kynttilä pujotetaan levyssä olevan reiän läpi korvakäytävään ja sytytetään. Tämän tekniikan muunnelmassa yrttisavua puhalletaan korvaan kotitekoisten savukartioiden läpi. Korvakynttilöinnin harjoittajat väittävät, että palavan kynttilän tai savun lämpö luo tyhjiön, joka vetää ulos pinttyneen kerumin. Jotkut väittävät myös, että korvakynttilöinti parantaa kuuloa, lievittää poskiontelotulehduksia, parantaa korvasäryn tai uimarin korvan, lopettaa tinnituksen tai puhdistaa mielen. Mikään näistä väitteistä ei kuitenkaan pidä paikkaansa. Luonnonlääkärit, homeopaatit, intiaanilääketieteen harjoittajat tai mikään muu täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen viranomainen ei tunnusta korvakynttilöintiä hyväksyttäväksi vaihtoehtoiseksi käytännöksi.

Korvakynttilöinti ei ole vain tehoton tapa poistaa iskostunutta sarveiskerumia, vaan se voi itse asiassa vahingoittaa korvaa. Vuonna 1996 Spokanen alueella 122 otolaryngologille (korvan, nenän ja kurkun sairauksien hoitoon erikoistuneille lääkäreille) tehdyn kyselytutkimuksen mukaan lääkärit raportoivat 21 vakavaa korvavammaa, jotka johtuivat korvakynttilöinnistä, mukaan lukien 13 tapausta ulkoisia palovammoja , seitsemän tapausta korvakäytävän tukkeutumista sulaneesta kynttilävahasta ja yksi tapaus tärykalvon puhkeamista. Korvakynttilöitä ei voida laillisesti myydä terveydenhuollon laitteina Yhdysvalloissa, koska niillä ei ole Food and Drug Administrationin (FDA) hyväksyntää. Samanlainen kielto on voimassa Kanadassa.

Ennuste

Useimmissa tapauksissa iskostunut kerumi saadaan onnistuneesti poistettua lapsen korvasta huuhtelemalla tai käsin poistamalla ilman pysyviä sivuvaikutuksia. Huuhtelu voi kuitenkin johtaa ulko- tai välikorvan infektioon, jos potilaalla on vaurioitunut tai puuttuva tärykalvo. Vanhemmilla lapsilla tai nuorilla, jotka yrittävät itse poistaa korvavahaa hiusneuloilla tai vastaavilla esineillä, on vaarana, että tärykalvo puhkeaa tai korvakäytävää peittävä hauras iho vahingoittuu, mikä aiheuttaa verenvuotoa ja infektioriskin.

Preventio

Paras tapa ulkokorvan puhdistamiseen on pyyhkiä uloin aukko etusormella taitellulla kostealla pesulapulla menemättä kuitenkaan itse korvakäytävään. On suositeltu kahta tekniikkaa, joilla estetään kerumin kertyminen uudelleen korvaan. Potilas voi laittaa kaksi tai kolme tippaa mineraaliöljyä kumpaankin korvaan kerran viikossa, antaa sen vaikuttaa kaksi tai kolme minuuttia ja huuhdella sen pois lämpimällä vedellä tai laittaa kaksi tippaa Domeboro-oottiliuosta kumpaankin korvaan kerran viikossa suihkussa käymisen jälkeen.

Kuulolaitteita käyttävien lasten korvat on tutkittava määräajoin merkkien varalta, ettei niihin ole kertynyt kerumia.

Vanhempien tulisi opettaa lapsia olemaan käyttämättä pumpulipuikkoja tai muita esineitä vahan poistamiseen korvasta ja neuvoa vanhempia lapsia ja nuoria olemaan kokeilematta korvakynttilöintiä.

Vanhempien huolenaiheet

Lasten korviin iskostuneen cerumenin poistaminen on rutiinitoimenpide, eikä sen yleensä pitäisi aiheuttaa vanhemmille suurta huolta. Jos lapsella esiintyy toistuvasti kerumin impositiota, vanhemmat voivat keskustella lääkärin kanssa erilaisista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä.

KESKEISET TERMIT

Cerumen – Lääketieteellinen termi korvavahalle.

Kuretti -Kirjoitetaan myös curetiksi; pieni silmukan tai kauhan muotoinen kirurginen instrumentti, jossa on teroitetut reunat ja jota voidaan käyttää kudosten, kasvustojen tai roskien poistamiseen.

Korvakynttilä -Vaihtoehtoinen menetelmä, jolla impaktoitunut cerumen poistetaan valaistulla parafiinista tai mehiläisvahasta valmistetulla ontolla kartiolla. Se ei toimi, eikä sitä pidetä hyväksyttävänä hoitona mihinkään korvaongelmaan tai -häiriöön.

Impaktio – Tila, jossa korvavaha on pakkautunut tiiviisti ulkokorvaan siinä määrin, että ulkokorvakäytävä on tukossa.

Irrrigointi -Haavan puhdistaminen suurilla määrillä vettä ja/tai antiseptistä liuosta. Viittaa myös tekniikkaan, jossa vaha (cerumen) poistetaan korvakäytävästä huuhtelemalla sitä vedellä.

Myringotomia -Kirurginen toimenpide, jossa korvatorveen tehdään viilto, jotta neste tai mätä pääsee poistumaan välikorvasta.

Otalgia – Lääketieteellinen termi korvakivulle. Törmätty kerumi voi joskus aiheuttaa otalgiaa.

Otitis media -Korvapallon takana olevan välikorvatilan tulehdus tai infektio. Sitä esiintyy yleisesti varhaislapsuudessa, ja sille on ominaista korvakipu, kuume ja kuulohäiriöt.

Tinnitus -Kohina, joka vaihtelee heikosta soimisesta tai jyskyttelystä jyrinään ja joka on peräisin korvasta eikä ympäristöstä.

Seuraavat myös Korvan tutkiminen otoskoopilla; Myringotomia ja korvatulpat; Välikorvantulehdus.

Lähteet

KIRJOITUKSET

”Ulkokorva: Obstructions.” Section 7, Chapter 83 teoksessa The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Toimittaneet Mark H. Beers ja Robert Berkow. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2002.

Jackler, Robert K. ja Michael J. Kaplan. ”Cerumen Impaction.” In ”Ear, Nose, & Throat,” Current Medical Diagnosis & Treatment 2001, 40th ed. Toimittanut L. M. Tierney, Jr., et al. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2001.

PERIODICALS

Ernst, E. ”Ear Candles-A Triumph of Ignorance Over Science”. Journal of Laryngology and Otology 118 (tammikuu 2004): 1-2.

Whatley, V. N., C. L. Dodds ja R. I. Paul. ”Randomized Clinical Trial of Docusate, Triethanolamine Polypeptide, and Irrigation in Cerumen Removal in Children.” Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 157 (December 2003): 1177-80.

ORGANISAATIOT

American Academy of Family Physicians (AAFP). 11400 Tomahawk Creek Parkway, Leawood, KS 66211-2672. Verkkosivusto: <www.aafp.org>.

American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery Inc.

WEB SITES

”Cerumen Impaction.” FamilyPracticenotebook.com, 6. kesäkuuta 2004. Saatavilla verkossa osoitteessa <www.fpnotebook.com/ENT27.htm> (luettu 29. marraskuuta 2004).

D’Alessandro, Donna, and Lindsay Huth. ”Korvavaha (Cerumen)”. Virtuaalinen lastensairaala, huhtikuu 2002. Saatavilla verkossa osoitteessa <www.vh.org/pediatric/patient/pediatrics/cqqa/earwax.html> (viitattu 29. marraskuuta 2004).

MUU

Health Canada/Santé Canada. Se on sinun terveytesi: Ear Candling. Ottawa: Health Canada/Santé Canada, 2002.

Rebecca Frey, PhD