Mitkä ovat ei-operatiiviset hoidot?
Vaihtoehtoina on joko olla tekemättä mitään ja hyväksyä se, että kyhmy kasvaa hitaasti ja tarvitsee jonain päivänä hoitoa, tai suunnitella kirurginen poisto. Mitkään ei-operatiiviset hoidot, kuten lääkkeet tai ruokavalio, eivät muuta kyhmyä.
Mitä leikkaus sisältää?
Optio on nimeltään massan poisto kädestä. Leikkaus tehdään lähes aina paikallispuudutuksessa. Se tehdään verettömällä kentällä käyttämällä kiristyssidettä joko verenpainemansetin kaltaisena nauhana, joka asetetaan käsivarren yläosan ympärille, jos kyseessä on käden turvotus, tai pienenä nauhana, joka asetetaan sormen tyven ympärille, jos kyseessä on sormen turvotus. Käsivarsinauha täytetään (kiristetään) leikkauksen aikana verenvuodon vähentämiseksi, mikä tekee leikkauksesta helpomman ja turvallisemman. Se voi olla hieman epämukava, mutta se on lähes aina hyvin siedetty sen noin 10-20 minuutin ajan, jonka se on täytetty (tämä tapahtuu juuri ennen kuin kirurgit aloittavat leikkauksen). Sormenpohjan kiristyssiteet ovat kivuttomia, koska sormi on tunnoton. Sitä ennen käsivarsi maalataan antiseptisellä aineella, jossa on vaaleanpunaista väriainetta. Tätä käytetään infektioriskin minimoimiseksi.
Kyhmy poistetaan, yleensä siksak-viillon kautta, sillä suorat pitkittäiset viillot käden kämmenpinnalla johtavat usein kontraktuuriin. Kämmenselän turvotukset on kuitenkin yleensä parempi poistaa suoralla pituussuuntaisella viillolla, paitsi jos ne ovat hyvin pieniä, jolloin voidaan käyttää poikittaista viiltoa, koska se on kosmeettisesti hieman parempi. Tärkeät viereiset rakenteet, erityisesti hermot ja valtimot, tunnistetaan ja säilytetään. Ne voivat olla hyvin lähellä muhkuraa ja loukkaantumisvaarassa, joten tämä ei ole satunnaiskirurgille tarkoitettu toimenpide, vaan se olisi annettava kohtuullisen kokeneen käsikirurgin tehtäväksi. Turvotus poistetaan ja lähetetään laboratorioon analysoitavaksi, kuten tavallista. Iho ommellaan yleensä umpeen imeytyvillä tikeillä. Käteen laitetaan tukisidos ja potilaan käsivarsi nostetaan ylös.
Kokonaisaika sairaalassa on yleensä 1-2 tuntia.
Mitä tapahtuu seuraavien viikkojen aikana?
Käden hoito leikkauksen jälkeisenä aikana on erittäin tärkeää hyvän lopputuloksen varmistamiseksi. Aluksi tavoitteena on mukavuus ja kohotus. Näihin tavoitteisiin pyritään pitämällä käsi ylhäällä (koholla) erityisesti ensimmäisinä päivinä ja käyttämällä pitkävaikutteista paikallispuudutetta (bupivisiiniä). Paikallispuudutus kestää vähintään 12 tuntia ja joskus 48 tuntia. Potilaiden on aloitettava kipulääkkeiden käyttö ennen kivun alkamista eli kotiinpaluun yhteydessä ja siitä lähtien vähintään 24 tunnin ajan. Näin suurin osa potilaistamme ilmoittaa, että kipua esiintyy vain vähän tai ei lainkaan.
Sidos voidaan poistaa 2-7 päivän kuluttua, jolloin sen alle jää tahmea sidos. Potilas tai yleislääkärin vastaanoton sairaanhoitaja voi tehdä tämän. Jos haava on tuossa vaiheessa parantunut hyvin, se voidaan jättää avoimeksi. Epäselvissä tapauksissa se voidaan peittää kevyellä sidoksella vielä muutamaksi päiväksi. Potilas tarkastetaan poliklinikalla 2-4 viikon kuluttua leikkauksesta. Tyypillisesti käytetään liukenevia tikkejä, joten niitä ei pitäisi joutua poistamaan.
Kättä voidaan käyttää normaaliin toimintaan muutaman ensimmäisen päivän jälkeen. Useimmat potilaat voivat ajaa autoa 3-5 päivän kuluttua. Useimmat potilaat palaavat töihin 5-7 päivässä, mutta tämä vaihtelee ammatin mukaan; raskas käsityö vie yleensä useita viikkoja. Potilaan on hierottava haavaa 3 kertaa päivässä miedolla pehmeällä voiteella 3 kuukauden ajan, kun haava on parantunut hyvin (yleensä 2 viikon kuluttua). Tämä vähentää arpien herkkyyttä, joka voi olla kiusallista. Jos arpi aristaa voimakkaasti, voidaan järjestää fysioterapiaa, joka auttaa vähentämään arpien arkuutta, mutta se on harvoin tarpeen. Potilaiden tulisi välttää arpiin kohdistuvaa voimakasta painamista 3 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen, koska se on melko kivuliasta. Esimerkkejä vältettävistä toiminnoista ovat kämmenen käyttäminen painavaan tai kireään esineeseen tarttumiseen/vääntämiseen tai kämmenen käyttäminen tuolista ylösnousemisen helpottamiseksi.
Mitkä ovat leikkauksen tulokset?
Vähintään 90 % potilaista sanoo tutkimuksissa, että heillä on hyvä tai erinomainen tulos tämän leikkauksen jälkeen, ja turvotus on hävinnyt.
Oletko riskejä?
Kaikkeen lääketieteelliseen toimenpiteeseen liittyy riskejä. Yleensä riskit ovat sitä suuremmat, mitä suurempi toimenpide on kyseessä. Käden hyvänlaatuisten kiinteiden kyhmyjen poistossa riskeihin kuuluvat:
- Arpi voi olla arka, noin 20 %:lla potilaista. Tämä paranee yleensä arpihieronnalla 3 kuukauden kuluessa.
- Kipua voi esiintyä useiden viikkojen ajan, mutta se asettuu yleensä kokonaan. Myös otteen voiman palautuminen normaaliksi voi kestää joitakin kuukausia.
- Jäykkyyttä voi esiintyä erityisesti sormissa. Tämä on yleensä lyhytaikaista ja vaatii vain harvoin fysioterapiaa. On kuitenkin erittäin tärkeää, että se korjaantuu nopeasti pysyvän jäykkyyden välttämiseksi. Tätä esiintyy harvoin, mutta se voi liittyä CRPS:ään (ks. jäljempänä)
- Arven ympärillä voi esiintyä tunnottomuutta, mutta se aiheuttaa harvoin toiminnallisia ongelmia. Tunnottomuus sormen tärkeässä päässä on harvinaista (<1 %) käytännössämme.
- Haavainfektioita esiintyy noin 1 prosentissa tapauksista. Nämä paranevat yleensä nopeasti antibiooteilla.
- Krooninen alueellinen kipuoireyhtymä ”CRPS”. Tämä on harvinainen mutta vakava komplikaatio, jonka syytä tai todistettua hoitoa ei tunneta. Käden hermot ”ylireagoivat” aiheuttaen turvotusta, kipua, värimuutoksia ja jäykkyyttä, jotka paranevat hyvin hitaasti.
- Millä tahansa leikkauksella voi olla odottamattomia seurauksia ja jättää potilaan huonompaan kuntoon kuin ennen leikkausta. Tämä on harvinaista kiinteiden kyhmyjen poistossa.