Kilpirauhasen silmäsairaus – mitä odottaa

Miten tauti etenee?

Vaiheita on kaksi. Aktiivinen vaihe, jota leimaa tulehdus, kestää yleensä kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen. Tässä vaiheessa keskitytään lääkehoitoon silmäoireiden lievittämiseksi. Toisessa vaiheessa eli vakaassa vaiheessa tulehdus ja muut oireet ovat laantuneet. Potilas saattaa tarvita leikkausta taudin näkyvämpien vaikutusten korjaamiseksi.

Hoito ensimmäisen vaiheen eli aktiivisen tulehdusvaiheen aikana

Miten voin lievittää silmieni kirvelyä?

Aktiivisen vaiheen aikana on tärkeää palauttaa voitelu. Silmän pinta kuivuu, koska silmäluomet ovat kireät eivätkä räpyttele kunnolla. Tulehdus voi aiheuttaa sen, että kyynelrauhaset tuottavat vähemmän kyyneleitä. Monet potilaat kertovat tuntevansa, että heidän silmissään on riehunut metsäpalo. Nestemäiset kyynelpisarat (tai keinokyyneleet) tarjoavat merkittävää helpotusta.

Vinkkejä nestemäisten kyynelpisaroiden käyttöön:

• Potilaiden on useimmiten käytettävä niitä säännöllisesti – vähintään neljä kertaa päivässä ja vaikeassa taudissa jopa tunnin tai kahden välein.
• Suosittelemme säilöttömiä kyyneleitä. Joissakin merkeissä käytetyt säilöntäaineet voivat aiheuttaa allergioita tai ärsytystä pitkäaikaisessa käytössä.
• Paksumpia valmisteita on saatavilla niille, jotka tarvitsevat lisävoitelua.
• Merkkejä ovat muun muassa Celluvisc, geelivalmisteet, kuten Moisture Eyes -geeli, tai voiteluvoiteet, kuten Refresh P.M. tai Lacri-Lube.
• Paksummat voiteluvalmisteet voivat hämärtää näön. Harkitse niiden käyttöä nukkumaanmenoaikaan ja käytä sitten muita kyynelpisaroita heti aamulla (voiteen huuhtelemiseksi pois) ja koko päivän ajan.

Muut vinkit:

• Käytä käärittäviä aurinkolaseja, jos silmäsi ovat herkät valolle, tuulelle tai muille ärsyttäville aineille.
• Yritä välttää suoraa kuumuutta tai ilmastointia, erityisesti ajon aikana.
• Käytä ylimääräisiä keinokyyneleitä sellaisten toimintojen aikana, jotka aiheuttavat silmän räpyttelyn vähenemistä ja kuivumista, kuten tietokoneen käyttö, ajaminen tai lukeminen pitkiä aikoja.

Mitä hoitomuotoja on saatavilla pitkälle edenneeseen Gravesin silmäsairauteen?

• Tulehduskipulääkkeitä – pääasiassa steroideja, kuten prednisonia. Pitkäaikaiseen käyttöön liittyvien haittavaikutusten välttämiseksi steroideja annetaan korkeampina annoksina noin kuukauden ajan, minkä jälkeen niitä vähennetään.
• Huolellisella seurannalla voidaan määrätä toinenkin prednisonikuuri, jos tulehdus on pitkittynyt.
• Steroidit voidaan ruiskuttaa silmäkuoppaan vastaanotolla käynnin aikana. Nämä injektiot minimoivat sivuvaikutukset ja aiheuttavat minimaalisen epämukavuuden.

Miksi silmäni ovat ”kuivat”, kun ne tuottavat jatkuvaa kyynelvirtaa?

Kun silmät kuivuvat, syntyy refleksi, joka tuottaa valtavia määriä kyyneliä, jotka tulvivat silmän kuivatusjärjestelmään. Sama refleksi havaitaan, kun alat itkeä haistettuasi sipulin. Valitettavasti kyyneleesi tarjoavat vain lyhytaikaista helpotusta. Nyrkkisääntönä voidaan sanoa, että jos silmäsi tuottavat liikaa kyyneleitä, ne ovat todennäköisesti kuivat. Kuivasilmäisyydessä silmän ulkokuori on joskus vaurioitunut, ja sitä voivat peittää pienet rakkulat. Hoitoja ovat:

• Lääkitys, joka antaa kosteutta, jolloin rakkulat voivat parantua.
• Toimenpide, jolla estetään kyynelnesteen poistojärjestelmä, jolloin omat kyyneleet päällystävät silmän sen sijaan, että ne valuisivat pois. Tämä toimistotoimenpide on hyvin yksinkertainen, kivuton, turvallinen ja palautuva.

Mihin toimenpiteisiin minun tulisi ryhtyä, kun en pysty sulkemaan silmiäni?

Jos silmäsi pysyvät auki unen aikana, saatat kokea voimakasta kuivumista, joka voi vahingoittaa sarveiskalvoa. Joissakin tapauksissa sarveiskalvo voi haavaantua, mikä johtaa näön menetykseen. Yksi parhaista tavoista suojata silmiäsi yön aikana on tehdä saran wrap -sidos, joka toimii kosteuskammiona. Voimme käyntisi aikana näyttää, miten tämä sidos tehdään.

Miten voin vähentää turvotusta?

Gravesin silmäsairauteen liittyy valitettavasti paljon turvotusta. Saatat huomata silmäpusseja silmien alla, silmien lisääntynyttä pullistumista ja silmiä peittävän kudoksen turvotusta. Kaikki, mikä lisää nestettä elimistössä, voi lisätä turvotusta. Joitakin ratkaisuja:

• Vähennä suolan määrää ruokavaliossasi, jotta nesteen kertyminen vähenisi.
• Nuku pää koholla, jolloin neste laskeutuu pois kasvoiltasi. Voit pönkittää sänkyäsi asettamalla tiiliä sängynrungon pään alle.

Tarvitsenko leikkausta?

Mikäli se on tarpeen, leikkaus tehdään yleensä myöhemmin toisen vaiheen aikana, kun tulehdus on laantunut. Leikkaus aktiivisen vaiheen aikana voi olla tarpeen vakavissa tapauksissa, esimerkiksi kun näköhermoon kohdistuva paine ei reagoi lääkehoitoon, vakava pullistuma uhkaa silmänpinnan terveyttä tai oireita ei voida hallita lääkkeillä.

Vaikuttaako ravitsemus Gravesin silmäsairauteen?

Kehosi yrittää parantua itsestään taudista, joka vaikuttaa moniin kudoksiin, ja uskomme, että hyvä ravitsemus, säännöllinen liikunta ja runsas lepo voivat auttaa sinua toipumaan. Lisäksi useissa viimeaikaisissa tutkimuksissa on osoitettu, että tupakointi pahentaa tautia. Jos tupakoit, yksi tärkeimmistä toimista, jotka voit toteuttaa, on tupakoinnin lopettaminen. Sinun tulisi myös pyrkiä välttämään passiivista tupakointia.

Hoito toisen vaiheen eli vakaan vaiheen aikana, kun tulehdus on laantunut

Mitkä ovat leikkausvaihtoehtoni?

Sarjalla leikkauksia voidaan korjata silmien pullistuma, minimoida kaksoiskuvat, saattaa silmäluomet oikeaan asentoon ja puuttua taudin mukanaan tuomiin, toisinaan järkyttäviinkin ruumiillisiin muutoksiin.

Näissä leikkauksissa on ”vaiheittainen hoito” eli ne tehdään tietyssä järjestyksessä. Vaikka jotkut potilaat saattavat saavuttaa halutut tulokset jo ensimmäisellä leikkauksella, optimaalisen kuntoutuksen saavuttamiseksi tarvitaan yleensä useampi kuin yksi leikkausvaihe.

Suositamme, että leikkausten väliin jää kahdesta neljään kuukautta. Potilaat voivat tavallisesti työskennellä ja palata aktiviteetteihin yhden tai kahden viikon kuluttua kustakin leikkauksesta.

Ensimmäinen vaihe: minimaalisesti invasiivinen silmäkuopan dekompressiokirurgia

Silmäkuopan dekompressiokirurgia on suunniteltu poistamaan luuta ja/tai rasvaa silmän takaa, jolloin silmä pääsee liikkumaan takaisin silmäkuoppaansa. Leikkaus tekee silmän taakse enemmän tilaa sairauden myötä laajentuneille lihaksille.
Kelloggin kirurgit ovat edelläkävijöitä minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden käyttöönotossa. Lievemmissä tapauksissa kirurgisi voi käyttää tekniikkaa, jossa poistetaan pehmytkudosta tai fibroblastirasvaa. Keskivaikeassa tai vaikeassa taudissa potilaat saattavat tarvita luista dekompressiota, jossa veistetään luun alueita, jotka muodostavat silmän silmäkuopan seinämät ja pohjan.

Kirurgisella toimenpiteellä voidaan saavuttaa nämä hyödyt:

• Vähentää silmän pinnan altistumista
• Vähentää silmäluomen kykyä sulkeutua silmän päälle
• Vähentää pullistuman ulkonäköä
• Vapauttaa paine-kipua
• Vapauttaa näköhermoon kohdistuvaa painetta, palauttaa sen toiminnan ja parantaa näkökykyä

Korjaako silmäkuopan dekompressiokirurgia kaksoiskuvat?

Joidenkin potilaiden kaksoiskuvat saattavat parantua silmäkuopan dekompression jälkeen. Useammin kaksoiskuvat säilyvät leikkauksen jälkeen. Monet potilaat menevät silmälihasten leikkaukseen, yleensä kaksi-neljä kuukautta dekompressioleikkauksen jälkeen. Sillä välin toisen silmän paikkaaminen tai prisman asettaminen silmälaseihin minimoi ongelman, jolloin potilaat voivat ajaa autoa ja jatkaa muita päivittäisiä toimintoja.

Toinen vaihe: silmälihasten leikkaus

Gravesin silmätaudissa arpeutuminen voi aiheuttaa pysyviä vaurioita silmälihaksiin. Arpikudos, joka muodostuu lihassäikeiden ympärille, jäykistyy eikä se supistu eikä rentoutu yhtä helposti kuin lihas, jonka se korvaa. Silmät voivat tällöin mennä vinoon, mikä aiheuttaa kaksoiskuvia.

Silmälihasten leikkaus voi minimoida kaksoiskuvia, mutta ei välttämättä kokonaan poistaa niitä. Tämän leikkauksen tavoitteena on luoda yksinäköinen tunneli, jonka avulla potilaat voivat saavuttaa hyvän suoranäköisyyden, jota tarvitaan ajamiseen ja lukemiseen. Potilas pystyy jatkamaan monia toimintoja, mutta saattaa silti kokea kaksoiskuvia katsoessaan kauas oikealle tai vasemmalle.

Leikkaus tehdään avohoidossa paikallispuudutuksessa. Silmälihaskirurgiassa kirurgi siirtää lihaksia uudelleen, jolloin silmät saadaan kohdakkain. Viillot jäävät piiloon. Noin 5-10 prosentissa tapauksista tarvitaan useampi kuin yksi leikkaus silmien tyydyttävän linjauksen saavuttamiseksi.

Kolmas vaihe: silmäluomien uudelleenasentamisleikkaus

Hyvin usein Gravesin silmäsairaudessa silmäluomet aukeavat liian laajalle. Tämä selittää tautiin liittyvän tuijottavan ilmeen, ja se aiheuttaa silmien kuivumista. Avatut silmäluomet antavat silmälle epäluonnollisen ulkonäön; ja koska tauti vaikuttaa usein jokaiseen silmään hieman eri tavalla, silmäluomista voi tulla epäsymmetriset. Toisinaan esiintyy päinvastainen ongelma ja silmäluomet roikkuvat.

Silmäluomien uudelleenasentoleikkaus tehdään paikallispuudutuksessa avohoidossa. Kirurgi vapauttaa silmäluomien lihakset tai jänteet, jotka ovat kiristyneet, jolloin silmäluomi palautuu luonnollisempaan asentoon. Joskus, erityisesti alaluomiin, lisätään kudosta vahvistamaan juuri rentoutuneita kudoksia.

Neljäs vaihe: leikkaus ja muotoilu Gravesin silmäsairauden vaikutusten korjaamiseksi

Näiden korjaavien leikkausten jälkeen potilaamme havaitsevat usein, että Gravesin silmäsairaus on jättänyt jälkensä. Elastisuuden menetys ja turvotus ovat nyt pysyviä piirteitä, ja silmän ympärillä olevat kudokset näyttävät vanhentuneen dramaattisesti.

Kun tulehdus on hävinnyt, voimme puuttua joihinkin näistä muutoksista kirurgisella toimenpiteellä, jonka tavoitteena on esteettinen uudelleenrakentaminen erityisesti silmän ympärillä olevien pehmytkudosten osalta. Turvonnutta ja turvonnutta kudosta voidaan hoitaa muotoilevalla leikkauksella, kuten blefaroplastialla (silmänkohotus) tai kasvojenkohotusleikkauksella. Ihon kimmoisuuden menetystä voidaan hoitaa laserpintakäsittelyllä ja injektioilla, kuten rasvalla tai Restylanella.

Gravesin silmäsairauden kulku on haastava, eikä ole epätavallista, että potilaat tuntevat itsensä lannistuneiksi ja emotionaalisesti uupuneiksi tautiin liittyvien fyysisten muutosten vuoksi. Huomaamme, että potilaat, jotka päättävät jatkaa tätä neljättä vaihetta – esteettistä kuntoutusta – ovat kaikkein kiitollisimpia potilaitamme.

Lääkärin tai toimipisteen löytäminen

• Lääkärin löytäminen
• Toimipisteen löytäminen
• Soita numeroon 734-764-5106