Kirjahylly

Määritelmä/esittely

Minkä tahansa sairauden seulonta on hedelmällistä, kun sen varhaisesta diagnosoinnista ja interventiosta on hyötyä. Tässä toiminnassa käsitellään diabetes mellituksen seulontaa, joka on yksi niistä sairauksista, jotka koskettavat miljoonia ihmisiä maailmanlaajuisesti.

Diabetes mellitus sisältää kolme sairausryhmää.

• Tyypin 1 diabetes mellitus
• Tyypin 2 diabetes mellitus
• Gestationaalinen diabetes

Tyypin 1 diabetes

Tyypin I diabetes diagnosoidaan hyperglykemian oireiden, kuten polyurian jälkeen, polydipsia, laihtuminen ja letargia. Se voi esiintyä myös diabeettisena ketoasidoosina resurssirajoitteisilla alueilla. Tyypin I diabeteksen seulonta on vielä lapsenkengissä, vaikka insuliinin, sinkinkuljettaja 8:n, saarekesolujen vasta-aineiden, IA-2:n ja GAD65:n seulontatestejä tehdään parhaillaan.

Tyypin 2 diabetes

Tyypin 2 diabeteksen oireet voivat aluksi olla vähäisiä; pitkäaikaisvaikutukset johtavat kuitenkin lukemattomiin erilaisiin ongelmiin taudin myöhäisessä vaiheessa, mikä johtaa invalidisoiviin seurauksiin. Yhdysvalloissa yli 30 miljoonaa ihmistä sairastaa diabetesta. Koska diabetes on aluksi hiljainen, sitä ei useinkaan havaita pitkään aikaan ennen oireiden ilmaantumista. Taudin seulonnalla pyritään ennaltaehkäisemään ja hoitamaan tautia varhaisessa vaiheessa, ja oletuksena on, että taudin havaitsemisesta tautiprosessin alkuvaiheessa on pitkäaikaista hyötyä. Seulonnan ja kliinisesti todetun diabeteksen pitkän aikavälin hyötyjä tutkitaan parhaillaan. Useat tutkimukset, joiden näyttö on heikkoa, viittaavat seulontatestien käytön ansioihin.

Tyypin 2 diabeteksen seulonta voidaan tehdä joko paastoverensokerin, hemoglobiinin (A1C), glukoosin sietokyvyn testauksen ja satunnaisen plasmasokerin avulla. Virtsan glukoosipitoisuus voi olla hyödyllinen, mutta se on huonompi testi diabeteksen seulontaan, vaikka tutkimukset ovatkin tarkistamassa tätä väitettä.

Seulonnan sanotaan olevan positiivinen, jos samasta näytteestä tai kahdesta erillisestä näytteestä saadaan kaksi poikkeavaa testiä kolmesta ensimmäisestä alla olevasta testistä:

1) HbA1C yli 6.5 prosenttia

2) Plasman paastoglukoosi suurempi tai yhtä suuri kuin 125 mg/dl

3) 2 tunnin glukoosi suurempi tai yhtä suuri kuin 200 mg/dl oraalisessa glukoosin sietokokeessa, jossa on 75 mg:n glukoosikuorma.

4) Veren satunnaisglukoosi suurempi tai yhtä suuri kuin 200 mg/dl oireisilla potilailla (jano, polyuria, laihtuminen, näön hämärtyminen)

Oireiset potilaat eivät tarvitse diabeteksen diagnosoimiseksi muita testejä.

HbA1C-arvoihin voivat vaikuttaa tekijät, jotka suurentavat tai pienentävät RBC:n käyttöikää. Anemiatilat nostavat virheellisesti HbA1C-arvoja, kun taas niiden hoito laskee niitä virheellisesti. Munuaissairaus voi vaikuttaa arvoihin, ja se voi nostaa tai laskea arvoja potilaan saaman hoidon perusteella. Erytropoietiini voi virheellisesti alentaa HbA1c-arvoja. Hemoglobiinivariantit, kuten HbS ja HbC, aiheuttavat myös vaihtelua HbA1c-arvoihin.

Yhdysvaltalaisen Preventive Services Task Force -työryhmän suositus on seuloa diabetesta ylipainoisilla tai lihavilla 40-70-vuotiailla ja toistaa testaus kolmen vuoden välein, jos tulokset ovat normaalit.

Diabeteksen riskitekijöitä ovat mm: – Verenpainetauti – HDL < 35 mg/dl tai TG > 250 mg/dl – Diabetesta sairastava ensimmäisen asteen sukulainen – Korkean riskin rotu/etnisyys (afroamerikkalainen, latino, intiaaniamerikkalainen, aasialaisamerikkalainen, Tyynenmeren saarelainen) – Aasialaisamerikkalaiset, joiden BMI on vähintään 23 kg/m – Naiset, jotka ovat synnyttäneet yli 9 kiloa painavan lapsen, tai joilla on raskauden aikainen diabetekseen sairastuminen – HbA1c = 5.7 %, heikentynyt paastoglukoosi (IFG) tai heikentynyt glukoosin sietokyky (IGT)

Muut: acanthosis nigricans, PCOS, aiempi sepelvaltimotauti (CVD), fyysinen inaktiivisuus

Suositukset niille, joilla on suuri riski sairastua diabetekseen, ovat ehdokkaita varhaisempaan/tiheämpään seulontaan, varhaiseen käyttäytymiseen puuttumiseen ja tehostettuun hoitoon

Suositeltava seulontaväli oireettomille potilailta suositellaan kolmen vuoden välein. Väli voi olla lyhyt potilailla, joilla on ylipainoa ja muita merkittäviä riskitekijöitä sairastua diabetekseen.

Amerikkalainen diabetesyhdistys suosittelee diabeteksen seulontaa 45-vuotiaille tai sitä vanhemmille aikuisille ja seulontaa henkilöille, joilla on useita riskitekijöitä iästä riippumatta.

Amerikkalaisen kliinisten endokrinologien yhdistyksen (American Association of Clinical Endocrinologists), Amerikan perhelääkäriakatemian (American Academy of Family Physicians), Australian diabetesjärjestön (Diabetes Australia), Ison-Britannian diabetesjärjestön (Diabetes UK) ja Kanadan ennaltaehkäisevää terveydenhuoltoa käsittelevän työryhmän (Canadian Task Force on Preventive Health Care) suositukset eroavat toisistaan seulontasuositusten osalta, mutta ne tunnustavat ja korostavat riskitekijöitä vanhempaan ikävuoteen nähden.

Raskauden aikainen diabetekseen sairastuminen

Raskauden aikainen diabeteksen sairastaminen on haitallisten vaikutusten alainen, ja näin ollen raskauden aikainen diabeteksesta sairastumisen varalta suoritettava seulontatutkimukset ovat oleellinen osa raskauden aikaisessa synnytyksessä tapahtuvaa hoitoa. Seulonta on tarpeen, kun jokin diabeteksen riskitekijöistä on olemassa. Edellä käsiteltyjen riskitekijöiden lisäksi muita ovat mm:

• Historiaa edeltävä diabetes (heikentynyt glukoosinsieto/paastoglukoosi, HbA1C>5.7)
• Esiintynyt raskausdiabetes
• BMI>30 kg/m2
• Sukuhistoriassa esiintynyt diabetes
• Monisikiöinen raskausdiabetes

.

• Äidin korkea ikä
• Glykosuria ensimmäisellä synnytystä edeltävällä käynnillä
• Historia selittämättömiä keskenmenoja tai epämuodostumia

Yhdysvalloissa, kaikki naiset seulotaan raskausdiabeteksen varalta, koska suurimmalla osalla heistä on ainakin yksi näistä riskitekijöistä.

HbA1C:tä ja paastoverensokeria ei ole todettu käyttökelpoisiksi raskausdiabeteksen seulonnassa. Glukoosin sietokokeesta on apua tämän tilan tehokkaassa seulonnassa. Raskausdiabeteksen seulonta voidaan tehdä kahdella tavalla:

• Yksivaiheinen menetelmä: Glukoosin sietotesti 75 mg:n glukoosikuormalla. (yön yli kestävä paasto vaaditaan)
• Kaksivaiheinen menetelmä: Ensin 50 g:n glukoosirasituskokeella, jonka jälkeen, jos tulos on positiivinen, tehdään varmistava toinen 3 tunnin glukoosin sietotesti 100 g:n glukoosikuormalla.

Yksivaiheinen 75 g:n glukoosin sietotesti on yksinkertaisempi ja yleisimmin käytetty menetelmä. Testi on positiivinen, jos se täyttää jonkin seuraavista:

• Pikaglukoosi ≥92 mg/dl (5.
• 1h glukoosi ≥180 mg/dl (10,0 mmol/l)
• 2h glukoosi ≥153 mg/dl (8,5 mmol/mol)

.