Mitä se on?
Kirjoittajien kramppi on sormien, käden ja/tai kyynärvarren fokaalinen dystonia. Oireet ilmaantuvat yleensä, kun henkilö yrittää tehdä hienomotorisia liikkeitä vaativaa tehtävää. Oireet voivat ilmaantua vain tietynlaisen liikkeen, kuten kirjoittamisen tai pianonsoiton aikana, mutta dystonia voi levitä vaikuttamaan moniin tehtäviin.
Kahdentyyppisiä kirjoittajakramppeja on kuvattu: yksinkertaisia ja dystonisia. Ihmisillä, joilla on yksinkertainen kirjoittajakramppeja, on vaikeuksia vain yhden tietyn tehtävän suorittamisessa. Jos esimerkiksi kirjoittaminen aktivoi dystonian, heti kun henkilö ottaa kynän käteensä tai kirjoittaessaan muutaman sanan, käden dystoniset asennot alkavat haitata kirjoittamisen nopeutta ja tarkkuutta.
Dystonisessa kirjoittajakrampissa oireita esiintyy paitsi kirjoittaessa, myös suoritettaessa muita tehtäväkohtaisia toimintoja, kuten parranajoa, ruokailuvälineiden käyttöä ja meikkaamista.
Oireet
Yleisiä yksinkertaisen kirjoittajakrampin oireita ovat liiallinen kynään tai välineeseen tarttuminen, ranteen taipuminen, kyynärpään kohoaminen ja satunnainen sormen tai sormien ojentaminen, jolloin kynä tai väline putoaa kädestä. Joskus häiriö etenee niin, että hartiat kohoavat tai käsivarsi vetäytyy kirjoittamisen aikana. Vapina ei yleensä ole kirjoittajan krampin oire. Oireet alkavat yleensä 30-50 ikävuoden välillä, ja ne koskevat sekä miehiä että naisia.
Käden kramppaus tai särky ei ole yleistä. Lievää epämukavuutta voi esiintyä sormissa, ranteessa tai kyynärvarressa.
Samanlaista kramppia voi esiintyä muusikoilla viulua jousitettaessa, tietyillä urheilijoilla, kuten golffareilla, tai konekirjoittajilla.
Dystonista kirjoittajakramppia voi esiintyä yhdessä yleistyneen tai segmentaalisen dystonian kanssa. Hyvin harvoin DYT1-dystoniaa (joka on yleensä yleistynyttä) sairastavilla henkilöillä kirjoittajakouristus on ainoa oire. Jos kirjoittajakrampit ovat toissijaisia, kipu saattaa esiintyä useammin.
Syy
Kirjoittajakrampin uskotaan johtuvan tyvitumakkeiden (basaaliganglioiden) epänormaalista toiminnasta, jotka ovat syviä aivorakenteita, jotka osallistuvat liikkeiden hallintaan. Tyvitumakkeet auttavat liikkeiden käynnistämisessä ja säätelyssä. Vielä ei tiedetä, mikä tyvitumakkeissa menee pieleen. Tyvitumakkeissa olevan välittäjäaineen, dopamiinin, epätasapaino saattaa olla useiden eri dystonian muotojen taustalla, mutta dystoniaan liittyvien aivomekanismien paremman ymmärtämisen kannalta tarvitaan vielä paljon lisää tutkimusta.
Kirjoittajakramppeja voi esiintyä ilman sukuhistoriaa. Perinnöllisen kirjoittajakrampin tapauksia on raportoitu, yleensä yhdessä varhain alkavan yleistyneen dystonian kanssa, joka liittyy DYT1-geeniin.
Diagnoosi
Kirjoittajakrampin diagnoosi perustuu sairastuneelta henkilöltä saatuihin tietoihin sekä fyysiseen ja neurologiseen tutkimukseen. Tällä hetkellä ei ole olemassa testiä, joka vahvistaisi kirjoittajakrampin diagnoosin, ja useimmissa tapauksissa laboratoriokokeet ovat normaaleja.
Joskus tehdään sähkömykogrammi (EMG), jotta nähdään, mitkä lihakset ovat yliaktiivisia ja missä määrin.
Käsiin voi vaikuttaa moni tila. Niveltulehdus, jänneongelmat ja lihaskrampit voivat kaikki aiheuttaa kipua käsissä. Karpaalitunnelin oireyhtymä on seurausta hermon puristuksesta.
Kirjoittajan kramppi luullaan usein erehdyksessä liikakäyttöolosuhteiksi. Ylirasitusoireyhtymille tai toistuvan käytön oireyhtymille on yleensä ominaista kipu, kun taas kirjoittajan kramppi aiheuttaa todennäköisemmin koordinaatio-ongelmia.
Fokaalinen käden dystonia aiheuttaa vain noin 5 % kaikista käteen vaikuttavista sairauksista.
Hoito
Kään yksittäinen hoitostrategia ei sovellu jokaiseen kirjoittajakrampin tapaukseen. yksi tehokkaimmista menetelmistä on tehtävien mukauttaminen siten, että pyritään välttämään dystonisten liikkeiden laukaisemista. tähän voi liittyä toimintaterapiaa tai mukautettujen apuvälineiden käyttöä.
Lääkkeet
Lukuisia lääkkeitä on tutkittu sen selvittämiseksi, onko niistä hyötyä kirjoittajakramppia sairastaville, mutta mikään niistä ei näytä olevan yhdenmukaisesti tehokas.
Noin 5 %:lla ihmisistä oireet paranevat antikolinergisten lääkkeiden, kuten Artane (bentsheksoli), Cogentin (benztropiini), käytöllä, mutta paranemisen aste on yleensä epätyydyttävä ja sivuvaikutusten kustannuksella.
Botuliinitoksiinipistokset
Botuliinitoksiinipistokset valittuihin lihaksiin ovat avuksi kirjoittajakrampin hoidossa, erityisesti silloin, kun ranne- tai sorminivelet poikkeavat merkittävästi. Botuliinitoksiini on terapeuttinen lihaksia rentouttava aine, joka auttaa vähentämään dystoniaan liittyviä hallitsemattomia lihassupistuksia. Sitä ruiskutetaan tiettyihin lihaksiin, joissa se vaikuttaa heikentäen lihastoimintaa riittävästi vähentääkseen kouristusta, mutta ei niin paljon, että se aiheuttaisi halvaantumista.
Käden jokaisella lihaksella on oma erityinen tehtävänsä käden normaalissa liikkeessä, toisin kuin niskassa, jossa lihasten rakenne on monimutkaisempi ja useat lihakset työskentelevät yhdessä liikkeen aikaansaamiseksi. Näin ollen, jos sopivaan käden lihakseen ruiskutetaan oikea annos, BTX heikentää kyseistä lihasta niin paljon, että oireet lievittyvät vaikuttamatta käden yleiseen toimintaan.
Vaikka tämä hoito ei tehoa kaikkiin ihmisiin, merkittävää paranemista kirjoittamisessa ja kivun vähenemistä havaitaan ainakin kahdella kolmasosalla hoidetuista henkilöistä.
Kirurgia
Sen vuoksi, että kirjoittajakramppi vaikuttaa yleensä vain paikallisesti käsivarren alueella tiettyjen toimintojen, kuten kirjoittamisen, yhteydessä, kirurgisia hoitoja ei yleensä harkita.
Konservatiivinen hoito
Konservatiiviseen lähestymistapaan kirjoittajakrampin hoidossa kuuluu kirjoittamisen minimoiminen sairastuneella kädellä ja muiden kommunikointimenetelmien, kuten konekirjoittamisen tai sanelun, käyttö. Nauhurin käyttäminen muistiinpanojen tekemiseen voi olla hyödyllistä. Muistiinpanot voidaan sitten myöhemmin puhtaaksikirjoittaa vähemmän stressaavassa tilanteessa.
Käden dystoniaa auttavia fyysisiä menetelmiä ovat esimerkiksi kynän pitämisen opetteleminen eri tavalla tai erityisen vahamuotin käyttäminen kynän pitämisen helpottamiseksi.
Temppuna käden dystoniaoireiden vähentämiseen kirjoittaessa kirjoituspöydän ääressä on olkapään ja käsivarren käyttäminen ranteiden ja sormien sijasta. Joskus vähäinenkin muutos kirjoitustyylissä voi vaikuttaa asiaan. On tärkeää, että olo on mukava. Noin 60 % ihmisistä, joilla on kirjoittajakramppeja, voi vähentää oireitaan kirjoittamalla pystysuoraan taululle.
Kirjoittamisen opetteleminen vastakkaisella kädellä voi olla avuksi tai sitten ei. Noin 50 prosentilla ihmisistä, joilla on kirjoittajakramppeja, dystonia ”hyppää” vastakkaiseen käteen. Tai joissakin tapauksissa vasemmalla kädellä kirjoittaminen laukaisee oireita oikeassa kädessä tai päinvastoin. Tämä ”peilidystonia” on selkeä osoitus siitä, että käden dystonia on aivoista lähtevä motorinen ongelma, ei itse käsien ongelma.
Fysioterapia voi auttaa parantamaan käsivarren paikallista joustavuutta (joka on heikentynyt dystonisten kouristusten vuoksi, ja parantamaan ei-vaikuttavien lihasten voimaa).
Tuki
Dystonia ja sen emotionaaliset seurannaisvaikutukset vaikuttavat ihmisen elämän jokaiseen osa-alueeseen – siihen, miten ajattelemme, miten toimimme, ja siihen, miten selviämme. Kouluttamalla itseäsi tiedolla olet ottanut ensimmäisen askeleen dystonian käsittelyssä.
Stressi on väistämätön osa elämää, ja vaikka se ei selvästikään aiheuta dystoniaa, se voi pahentaa dystonian oireita. Stressin vähentämisohjelmista, kuten rentoutumistekniikoista ja meditaatiosta, voi olla hyötyä.
Joskus masennus voi olla dystonian sivutuote. Masennus voi pahentaa oireita ja pahentaa niitä, mutta usein masennuksen hoito voi johtaa dystonian paranemiseen. On tärkeää muistaa, että masennus on häiriö; se on hoidettavissa, eikä se ole peilikuva itsestä.
Monilla ihmisillä on samanlaisia oireita. Rauhoituksesta perheeltä, ystäviltä ja muilta dystoniaa sairastavilta on hyötyä. Kokemusten jakaminen tukiryhmäkokouksissa tarjoaa rohkaisua, toveruutta ja uusinta tietoa uusista hoidoista ja lääketieteen edistysaskeleista.