Annie Nakao luuli selviytyneensä polven tähystysleikkauksesta. Hän tuli leikkauksesta kotiin samana iltana ja tunsi olonsa hyväksi, itse asiassa riemuissaan siitä, että hänen polvensa ei ollut kipeä. Entinen toimittaja soitti kaikille ystävilleen kertoakseen, kuinka hyvältä hänestä tuntui, ja torkahti sitten ottamatta lääkärin määräämää kipulääkettä.
Seuraavana aamuna Nakaon hyvä mieli särkyi tylysti.
”Heräsin täyteen kipuun”, Nakao kertoo. ”Se oli niin tuskallista, etten pystynyt edes liikuttamaan jalkaani pätkääkään noustakseni sängystä.”
Nakao oli oppinut nopean ja kovan läksyn, jonka lääketieteen tutkijat ovat todistaneet yhä uudelleen: Potilaat, jotka käyttävät kipulääkitystä varhain ja aggressiivisesti leikkauksen jälkeen, selviävät paljon paremmin kuin ne, jotka eivät käytä. National Institutes of Healthin mukaan ne, jotka käyttävät leikkauksen jälkeisiä kipulääkkeitä määräyksen mukaisesti, ovat yleensä lyhyempiä sairaalassa, kärsivät vähemmän kroonisista kipuongelmista ja päätyvät käyttämään kaiken kaikkiaan vähemmän kipulääkkeitä kuin potilaat, jotka yrittävät välttää lääkitystä.
Mutta kivun tehokas hallinta leikkauksen jälkeen voi vaihdella potilaskohtaisesti. Leikkaustyypillä, sairaalalla, johon menet, ja jopa kirurgilla, jonka kanssa työskentelet, voi olla merkitystä.
Mitä minun pitäisi tehdä ennen leikkausta?
Ennen kuin menet leikkaukseen, sinun kannattaa istua alas lääkärisi kanssa ja laatia lista kysymyksistä. Kysy heiltä, kuinka paljon ja millaista leikkauksen jälkeistä kipua (lääketieteellisesti sanottuna postoperatiivista kipua) on tavallisinta juuri sen tyyppisessä leikkauksessa, johon olet menossa. Älä pelkää kysyä lääkäritiimiltäsi yksityiskohtaisia kysymyksiä siitä, millaisia vaihtoehtoja laitos tarjoaa leikkauksen jälkeen mahdollisesti tuntemiesi kipujen hoitoon.
”Se, kuinka paljon kipua potilas tuntee herätessään leikkauksesta, vaihtelee valtavasti riippuen siitä, minkälainen toimenpide hänelle on tehty”, sanoo Utahin yliopiston ortopedisen keskuksen anestesiologian johtaja Jeffrey Swenson, MD. (Swensonin kaltaiset anestesialääkärit ovat erikoistuneet leikkauspotilaiden lääkitsemiseen siten, että he menettävät tuntoaistimukset leikkausalueelta – ja joskus myös tajuntansa – kunnes leikkaus on ohi.)
Kipu on suhteellista. Polven tähystysleikkaus – putken, tähystimen ja kirurgisten instrumenttien käyttö kudoksen poistamiseksi polvinivelestä – aiheuttaa joskus sietämätöntä kipua leikkauksen jälkeen, mutta yleensä siihen liittyy vähemmän kipua kuin vaikkapa viisaudenhampaan poistoon. Sen sijaan esimerkiksi olkapään kiertäjäkalvosimen korjaus aiheuttaa paljon leikkauksen jälkeistä kipua yhden tai kahden päivän ajan, Swenson sanoo.
Niin ikään eri kirurgit, klinikat ja anestesialääkärit ovat erikoistuneet erilaisiin hoitoihin ja heillä on erilaisia filosofioita siitä, mitkä menetelmät ovat parhaita leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa, Swenson sanoo. ”Kysy heiltä, miten he aikovat hoitaa kipuasi ja miten hyvin he osaavat sen tehdä”, Swenson sanoo. Jos käytät esimerkiksi Vicodinia (reseptilääke, joka sisältää hydrokodonia ja parasetamolia), sinulle saatetaan tarjota vaihtoehtoina, että nielet sen pillereinä tai saat sen laitteen kautta, joka toimittaa lääkkeen verenkiertoon tai lähelle selkäydintäsi. Käytä aikaa vaihtoehtojen tutkimiseen, ja ennen kuin teet lopullisen päätöksen, pyydä lääkäriäsi vastaamaan kaikkiin kysymyksiisi.
Varmista lopuksi ennen leikkausta, että ymmärrät lääkärin antamat ohjeet syömisestä ja juomisesta. Leikkauksen aikana annettava anestesia saattaa edellyttää, että potilaalla on tyhjä vatsa.
Mitä voin odottaa leikkauspäivänä?
Monet lääkärit aloittavat leikkauksen jälkeisen kipusi hoidon jo ennen leikkauksen alkamista joko suun kautta otettavilla kipulääkkeillä (suun kautta otettavat lääkkeet) tai pistettävillä lääkkeillä (pistokset). Tutkimukset ovat osoittaneet, että ennaltaehkäisevä kipulääkeannos voi estää hermostoa kokemasta kipua leikkauksen aiheuttamasta traumasta ja siten vähentää myös leikkauksen jälkeistä kipua. Ennaltaehkäiseviä kipulääkkeitä annetaan yleensä leikkauksen aikana yleisanestesian tai muiden rauhoittavien lääkkeiden lisäksi.
Mitkä ovat yleisiä leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan käytettäviä menetelmiä?
Leikkauksen jälkeistä kipua voidaan hoitaa yhdellä kipulääkkeellä tai kahden tai useamman lääkkeen yhdistelmällä. Niitä voidaan antaa suun kautta (suun kautta), infuusion kautta (laskimoon johtava letku) tai injektiona. Yleisimmät leikkauksen jälkeen määrätyt lääkkeet ovat:
- Narkoottiset lääkkeet, kuten morfiini ja kodeiini. Nämä myös opioideiksi kutsutut lääkkeet tappavat kipua ja tekevät sinut hyvin uneliaaksi.
- Asetaminofeeni. Kipulääke, joka vähentää kipua ja kuumetta.
- Parasetamolin ja huumausaineiden yhdistelmät, kuten Vicodin tai Percocet.
- Nonsteroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten ibuprofeeni. Nämä lääkkeet hoitavat haavan ympärillä olevaa ärsytystä, tulehdusta tai infektiota, joka saattaa aiheuttaa kipusi.
- Lokaalipuudutteet. Lääkkeitä, jotka vaimentavat kipuaistimusta tietyllä alueella, ruiskutetaan yleensä. Ne eivät tee sinua uneliaaksi.
Sairaalassa toipuessaan monet potilaat, jotka saavat kipulääkkeitä (yleensä huumausaineita) suoraan laskimoon tai ihon alle, saavat laitteen, jonka avulla he voivat painaa nappia, kun he tuntevat tarvitsevansa lisää kivunlievitystä; tämä toimenpide antaa heille toisen annoksen huumausainetta. Tätä kutsutaan potilasohjatuksi analgesiaksi (PCA). Sairaalan henkilökunta kalibroi laitteet enimmäisannokseen, jotta potilas ei voi saada lääkkeitä yliannostusta.
Jos jäät sairaalaan joksikin aikaa leikkauksen jälkeen, lääkärit saattavat käyttää epiduraalikatetria. Tämä antaa jatkuvan lääkevirran (usein paikallispuudutteiden ja huumausaineiden yhdistelmä) lähelle selkäydintä sekä potilaan ohjaamia annoksia hermoston kivun estämiseksi. Epiduraalikatetri asetetaan usein ennen leikkausta, jotta saadaan ennaltaehkäisevä annos kipulääkkeitä sekä jatkuva leikkauksen jälkeinen kivunlievitys tuntien tai jopa päivien ajaksi leikkauksen jälkeen.
Toisella tavalla lääkärit voivat asettaa katetrin muodostaakseen niin sanotun ”jatkuvan hermosalpauksen”. Hermosalpauksessa annetaan paikallispuudutetta estämään kipuaistimuksia hermoissa sen alueen ympärillä, jossa leikkaus tehtiin. Joidenkin tutkimusten mukaan epiduraalikatetrit ja hermoblokit lievittävät kipua tehokkaammin kuin suun kautta otettavat lääkkeet, ja ne voivat vähentää merkittävästi Vicodinin kaltaisten suun kautta otettavien huumausaineiden käyttöön liittyvää pahoinvointia ja oksentelua. Vaikka leikkauksen jälkeiset hermosalpaukset annetaan yleensä sairaalahoidossa, jotkut kirurgit ovat onnistuneet lähettämään potilaat kotiin hermosalpausten kanssa.
Miten paljon kipua on ”normaalia” tai hyväksyttävää tuntea?
Sinun ei pitäisi joutua kestämään kovaa kipua missään vaiheessa leikkauksen jälkeen. Sitä, kuinka paljon kipua on ok, on vaikea määrittää, koska jokaisella on erilainen kivunsietokyky. Swensonin mukaan paras merkki asianmukaisesta kivunhoidosta on se, että pystyy nukkumaan rauhallisesti.
”On vaikea määritellä, kuinka paljon kipua on ok”, Swenson sanoo, ”mutta kerron potilaille, että jos et pysty nukkumaan mukavasti, et todennäköisesti saa riittävää kivunhoitoa.”
Joidenkin tutkimusten mukaan äärimmäinen kivun aiheuttama kärsimys voi hidastaa paranemista ja heikentää elimistön immuunijärjestelmää. Voimakas kipu voi olla myös varoitusmerkki infektiosta, joten muista soittaa lääkärillesi, jos sinulla on epäilyksiä kotona toipuessasi. Soita lääkärillesi, jos:
- Et pysty nukkumaan kivun takia.
- Kipusi pikemminkin lisääntyy kuin vähenee toipumisesi aikana.
- Tuntuu, että saatat jäädä koukkuun kipulääkkeisiin. (Esimerkiksi jos sinulla ei ole enää kipuja, mutta haet edelleen lääkettä.)
Kuka päättää, kuinka paljon kipulääkkeitä tarvitsen?
Kuinka paljon kipulääkkeitä sinulle annetaan, riippuu toimenpiteestäsi, hoitosuunnitelmasta, jonka sinä ja lääkärisi olette laatineet, ja siitä, toivuuko toipuminen kotona vai sairaalassa. Monet lääkärit ovat sitä mieltä, että potilaiden tulisi noudattaa suunniteltua lääkitysrutiinia, jotta kipu ei pääse asettumaan ja rasittamaan elimistöä.
Toisten lääkäreiden mielestä on ihan okei antaa pienen kivun asettua ennen kipulääkityksen ottamista. Esimerkiksi potilaita, jotka lähetetään kotiin leikkauksen jälkeen, kehotetaan usein ottamaan kipulääkkeitä ”tarpeen mukaan”. Koska jotkut potilaat eivät pidä kipulääkkeiden sivuvaikutuksista (esimerkiksi huumausaineet aiheuttavat usein pahoinvointia tai ummetusta), jotkut ottavat hyvin vähän lääkkeitä tai yrittävät olla ottamatta niitä. Muista kuitenkin, että äärimmäinen kärsimys voi haitata toipumistasi. Muista myös, että useimmilla kipulääkkeillä kestää 20-40 minuuttia ennen kuin ne alkavat vaikuttaa, kun olet ottanut ne, joten älä odota pillerin ottamista siihen asti, kunnes et enää kestä kipua.
Mitä jos olen opioiditolerantti?
Koska nykyään on yleisempää, että ihmiset käyttävät Lortabin tai OxyContinin kaltaisia huumausaineita krooniseen kipuun, yhä useammat ihmiset sietävät opioidilääkkeitä, joita käytetään tyypillisesti leikkauksen jälkeisessä kivunhoidossa. Jos olet käyttänyt säännöllisesti narkoottisia lääkkeitä, keskustele lääkärisi kanssa vaihtoehtoisista hoidoista ja varmista, että sairaalassasi on valmiudet hoitaa sinua.
Opioideja voi ottaa ympäri vuorokauden, jos sinulla on ympärivuorokautista kipua. Mutta jos päädyt käyttämään huumausaineita ympärivuorokautiseen kipuun, sinusta voi tulla jonkin verran tolerantti ja tarvitset leikkauksen jälkeen suurempia annoksia kuin muut, jotka eivät ole tottuneet.
”Opioideja kroonisesti käyttävien ihmisten määrä on noussut räjähdysmäisesti parin viime vuoden aikana”, Swenson sanoo, ”ja he voivat joutua leikkauksen jälkeen törkeän alilääkityksen kohteeksi, jos heitä ei hoideta sellaisessa keskuksessa, joka on erikoistunut näiden ihmisten hoitoon.”
Miten voin välttää pahoinvointia ja oksentelua leikkauksen jälkeen?
Pahoinvointi ja oksentelu kuuluvat leikkauksen yleisimpiin sivuvaikutuksiin. Kerro lääkärillesi, jos olet erityisen altis pahoinvoinnille ja oksentelulle. Ennen leikkausta anestesialääkäri yleensä puhuu kanssasi mahdollisista lääkeherkkyyksistäsi. On hyvä kertoa, koetko tyypillisesti leikkauksen jälkeen voimakasta pahoinvointia tai oksentelua, jotta hän voi valita optimaaliset lääkkeet, joita saat leikkaussalissa ja sen jälkeen.
Joitakin asioita voidaan tehdä pahoinvoinnin lievittämiseksi:
Käytä leikkauksessa suonensisäistä anestesiaa (laskimon kautta otettavia nukutuslääkkeitä) sen sijaan, että käyttäisit sellaista, jota hengitetään.
Vältä sellaisten lääkkeiden käyttöä, joiden tiedät aiheuttavan pahoinvointia. Esimerkiksi jotkut ihmiset voivat pahoin Vicodinista, mutta eivät Fentanylista, ja päinvastoin. Kannattaa jonkin verran kokeilla lääkkeiden kanssa, jotta välttyy huonoilta kokemuksilta.
Vähennä nautittujen huumaavien lääkkeiden määrää, jos mahdollista. Käytä vaihtoehtoisia lääkkeitä, kuten puudutusaineita (kuten lidokaiinia), parasetamolia, tulehduskipulääkkeitä tai hermosalpaajia).
Kysy lääkäriltäsi pahoinvointilääkitystä.
Harkitse tutkimusten tukemia täydentäviä hoitomuotoja – kuten akupunktiota – pahoinvointiin ja oksenteluun. Katsaus 19 tutkimukseen osoittaa, että akupunktio kuuden tunnin kuluessa leikkauksesta ehkäisee pahoinvointia paremmin kuin lumelääkkeet. Akupunktio oli myös yhtä tehokas oksennuksen torjunnassa kuin reseptilääkkeet heti leikkauksen jälkeen ja jopa 48 tuntia myöhemmin, raportissa todetaan.
Onko leikkauksen jälkeiseen kipuun saatavilla täydentäviä hoitoja?
Vaihtoehtoisia hoitomuotoja, kuten akupunktiota ja rentoutustekniikoita, pidetään yhä useammin hyödyllisinä kivun hallinnassa. Journal of Advanced Nursing -lehdessä lokakuussa 2004 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että potilaat, jotka käyttivät ”systemaattiseksi rentoutumiseksi” kutsuttua rentoutumistekniikkaa, kokivat vähemmän kipua kuin potilaat, jotka eivät käyttäneet sitä. Tekniikkaan kuului kehon jokaisen tärkeimmän lihasryhmän rentouttaminen yksi kerrallaan, ja sitä käytettiin potilailla ensimmäisten 15 minuutin aikana leikkauksen jälkeen.
Polvileikkauspotilaan Annie Nakaon haastattelu
Potilaan Jeff Swensonin haastattelu
Tohtori Jeff Swensonin haastattelu
Haastattelu
Max.
Davis, J.J. et al. Preoperative ”Fentanyl Challenge” as a tool to estimate post-operative opioid dosing in chornic opioid-consuming patients. Anestesia ja analgesia. August 2005: 101(2); 389-395.
Gan, T.J. Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu — voidaanko se poistaa? JAMA. March 13, 2002: 287(10); 1233-1236.
Ke, R.W. et al. A randomized blinded trial of preemptive local anesthesia in laparoscopy, Primary Care Update Ob/Gyns. 1998 Jul 1; 5(4): 197-198.
Rahman, M.H. ja Beattie, J. Managing post-operative pain. Pharmaceutical Journal. July 2005; Vol. 275; 145-148.
Rahman, M.H. ja Beattie, J. Managing post-operative pain through giving patients control. Pharmaceutical Journal, August 2005; Vol. 275; 207-210.
Sekar, C. et al. Preemptive analgesia for post-operative pain relief in lumbosacral spine surgeries: a randomized controlled trial. Spine Journal. May 2004; 4(3); 261-264.
Kehlet, H. and Holte, K. Effect of post-operative analgesia on surgical outcome. Br J Anaesth 2001;87:62-72
Wu, C.L. et al. The effect of pain on health-related quality of life in the immediate post-operative period. Anesth Analg 2003;97:1078-1085
Klein, S.M. et al. Ambulatorinen kirurgia pitkävaikutteisella aluepuudutuksella. Minerva Anestesiol. 2002 Nov;68(11):833-41; 841-7
Muraski, J.D. et al. Perifeeriset hermoblokit leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon. AORN J. 2002 jan;75(1):136-47.
Lee, Anna PhD, MPH, ja Mary L. Done, FANZCA The Use of Nonpharmacologic Techniques to Prevent Post-operative Nausea and Vomiting: A Meta-Analysis. Anesthesia and Analgesia 1999;88:1362.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Polven artroskopia.
Roykulcharoen, V. et al. Systematic relaxation to relieve post-operative pain. Journal of Advanced Nursing. 2004 Oct;48(2):140-8.