Kolonoskopia

Kolonoskopia on diagnostinen tekniikka, jonka avulla lääkärit voivat silmämääräisesti tarkastaa paksusuolen sisäkuoren. Kolonoskopian suorittaa toimenpiteeseen erityisesti koulutettu lääkäri, ja sitä käytetään yleisesti paksusuolen syövän seulontakeinona. Tutkimus tehdään kolonoskoopiksi kutsutulla välineellä, joka työnnetään peräsuoleen ja paksusuolen läpi. Paksusuolisyövän seulonnassa lääkäri etsii polyyppeja ja muita epänormaaleja muutoksia. 1

Seuraavissa kohdissa kuvataan kolonoskopiaa tarkemmin:

• Kolonoskopian välineet
• Mitä odottaa kolonoskopian aikana
• Valmistautuminen kolonoskopiaan
• Kolonoskopiatutkimus
• Kolonoskopian tulokset
• Haitat. of Colonoscopies
• Virtuaalinen kolonoskopia
• Kolonoskopia vs. virtuaalinen kolonoskopia

Lisätietoa paksusuolisyövän hoidosta saat Winship Cancer Institute of Emory Universitystä.

Paksusuolen tähystysvälineet

Paksusuolen tähystyksessä käytettävää välinettä kutsutaan kolonoskoopiksi. Se on pitkä, taipuisa putki, joka työnnetään peräsuolen läpi. Kolonoskoopissa on valonlähde ja pieni videokamera, jonka avulla lääkärit voivat tarkastella paksusuolen sisäpuolta videonäytöltä. Lääkäri voi myös ottaa kuvia epätavallisista vaurioista tai nauhoittaa koko prosessin, jolloin tutkimuksesta jää pysyvä muistiinpano, jota voidaan tarvittaessa tarkastella uudelleen.1

Kolonoskopian putkessa on kanava, jonka kautta lääkäri voi pumpata ilmaa paksusuolen täyttöön, jolloin paksusuolen sisäpuolinen limakalvo saadaan paremmin näkyviin. Lääkäri voi myös työntää instrumentteja paksusuolen sisään kanavan kautta ottaakseen kudosnäytteitä, poistaakseen polyyppeja, ruiskuttaakseen liuoksia tai polttaakseen (kauterisoidakseen) kudosta. Jos paksusuolessa havaitaan esimerkiksi polyyppi, putken läpi lähetetään lankainen silmukka, joka tunnetaan nimellä ”snare”, ja sitä käytetään polyypin poistamiseen, ja tätä prosessia kutsutaan polypektomiaksi. Joissakin tapauksissa putken läpi lähetetään lievä sähkövirta kudoksen kauterisoimiseksi verenvuodon estämiseksi.1

Mitä odottaa

Varoitus ennen tutkimusta
Potilas vaihtaa ennen tutkimusta aamutakin ja saa injektion epämukavuuden minimoimiseksi. Tämä lääke saattaa tehdä potilaan uneliaaksi useiksi tunneiksi. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaan on todennäköisesti allekirjoitettava lupalomake, jossa hän ilmoittaa ymmärtävänsä, mitä tutkimus sisältää. HUOMAUTUS: Jos potilas käyttää säännöllisesti narkoottisia kipulääkkeitä, kuten Percodan®-, Percocet®- tai kodeiinilääkkeitä, hänen on ilmoitettava siitä anestesialääkärille.2

Miltä se tuntuu
Vaikka paksusuolen tähystys on suhteellisen kivuton, se voi olla epämiellyttävä. Potilaille saatetaan antaa lieviä rauhoittavia lääkkeitä rentoutumisen helpottamiseksi. Kun kolonoskooppi työnnetään paksusuolen sisään, potilaaseen työnnetään putken kautta ilmaa, joten potilas saattaa tuntea tarvetta ulostaa. Tämä tunne on normaali, mutta jos se jatkuu, asiasta on ilmoitettava lääkärille, jotta potilaalle voidaan antaa lisää lääkkeitä, jotka auttavat häntä rentoutumaan.1

Tutkimuksen jälkeen
Tutkimuksen jälkeen potilas asetetaan vasemmalle kyljelleen kolonoskopiapöydälle, joka on mukavasti pehmustettu. Potilaan sormenpäähän asetetaan pieni oksimetrianturi, jolla seurataan pulssia ja hengitystoimintaa tutkimuksen aikana, jos anestesiaa on käytetty. Anturi ei ole invasiivinen eikä aiheuta kipua. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää kapeaa happiletkua, joka antaa potilaalle pieniä määriä happea.

Valmistelu

Jotta paksusuolen tähystys olisi tehokas ja tarkka, paksusuolen on oltava erittäin puhdas, jotta kolonoskooppi pääsee kulkemaan sen läpi ilman, että uloste tukkii sen. Siellä ei saa olla mitään kiinteitä aineita tai nesteitä, jotka voisivat peittää kameran näkymän. Se, mitä potilas tekee tutkimusta edeltävinä päivinä, voi vaikuttaa suoraan siihen, miten hyvin paksusuoli voidaan tutkia. Toimenpiteeseen valmistautuakseen useimpia potilaita pyydetään tekemään seuraavaa:

• Lopeta rautapillereiden tai muiden rautaa sisältävien lääkkeiden käyttö, koska rauta voi muuttaa paksusuolen limakalvon väriä.
• Käytä lääkärin määräämiä laksatiiveja ja peräruiskeita. Näiden hoitojen aiheuttamat suolenliikkeet puhdistavat suolen ja helpottavat kuvantamisprosessia.
• Kävelkää laksatiivin juomisen aikana 5 minuutin kävelylenkki 10 minuutin välein
• Välttäkää kiinteiden ruokien ja läpinäkymättömien nesteiden nauttimista
• Joittakaa vain kirkkaita nesteitä, kuten mustaa kahvia, teetä, vettä, kirkasta lientä ja mehuja, joissa ei ole massaa. Syö vain pehmeitä ruokia, kuten JELL-O®, mutta älä mitään punaväristä, koska se voi vaikuttaa paksusuolen limakalvoon.

Tutkimuspäivänä potilasta voidaan pyytää olemaan syömättä lainkaan tai rajoittamaan ruokavalio vain kirkkaisiin, alkoholittomiin nesteisiin. Diabetesta sairastavilla tai verenohennuslääkkeitä käyttävillä potilailla voi olla erilaiset ohjeet, joita heidän tulisi noudattaa, ja heidän tulisi kääntyä lääkärinsä puoleen saadakseen erityisohjeita tutkimusta edeltävästä valmistautumisesta.

Harvinaisissa tapauksissa fosfaattipohjainen laksatiivi on aiheuttanut munuaisvaurioita terveillä iäkkäillä aikuisilla, verenpainetaudin, valtimonkovettumataudin tai sydänsairauden lääkitystä käyttävillä henkilöillä ja kroonista munuaissairautta sairastavilla. Potilaille, jotka kuuluvat johonkin näistä ryhmistä, saatetaan antaa erityyppistä puhdistusliuosta.1

Potilaiden on pukeuduttava löysään, mukavaan ja rentoon vaatetukseen, joka on helppo riisua, koska todennäköisesti heille annetaan aamutakki. Potilaiden tulisi myös jättää korut ja arvoesineet kotiin.

Tutkimus

Toimenpide
Potilaan valmistauduttua lääkäri voitelee peräsuolen aukon, asettaa kolonoskoopin paikalleen ja ohjaa sen paksusuolen pituutta pitkin. Lääkäri tarkastelee tarkasti paksusuolen seinämiä etsien mahdollisia poikkeavuuksia. Toimenpiteen aikana kolonoskoopin läpi voidaan pumpata ilmaa paksusuolen täyttämiseksi, jolloin lääkärin on helpompi nähdä kaikki kolon nurkat ja kolot. Ilma saattaa aiheuttaa vatsan täyteläisyyden tunnetta, mutta sen ei pitäisi aiheuttaa kipua. Vatsan kouristelu ja paine on normaalia tämän toimenpiteen aikana. Kun kolonoskooppi etenee pidemmälle paksusuolen sisään, potilasta voidaan pyytää siirtämään asentoaan, jotta putki voidaan ohjata paksusuolen läpi.34

Joskus koko paksusuolta ei voida tutkia. Tämä voi johtua seuraavista syistä:

• epätarkoituksenmukainen suolen valmistelu
• potilaan epämukavuus ja/tai sietämättömyys
• paksusuolen ylimääräinen kudos, joka tukkii reitin
• aikaisempien vatsaontelon leikkausten aiheuttamat arpeutumiset
• vaikea divertikkelisairaus

Mikäli paksusuolentähystyksellä ei pystytä tarkastelemaan paksusuolta koko laajuudeltaan, saatetaan tarvita toista menettelyä. Mahdollisia vaihtoehtoja ovat uusintakolonoskopia, kaksoiskontrastinen bariumperäruiske, tietokonetomografiakolonografia (CTC) ja paksusuolen kapseli. Tämä päätös riippuu useista tekijöistä, kuten alkuperäisen kolonoskopian indikaatiosta, potilaan ominaisuuksista ja käytettävissä olevista tekniikoista.5

Palautuminen
Toimenpide kestää yleensä 20-60 minuuttia. Kolonoskopiat ovat useimmissa tapauksissa avohoitotoimenpiteitä, joten potilaat voivat mennä kotiin toimenpiteen päätyttyä. Jos potilas kuitenkin nukutettiin testin aikana, kotiinkuljetus on järjestettävä. Potilaan on levättävä ja rentouduttava loppupäivän ajan, kunnes lääkityksen vaikutukset ovat hävinneet. Paksusuolen tähystyksen jälkeen on normaalia, että potilas tuntee itsensä pöhöttyneeksi tai että hänellä on kaasuja muutaman tunnin ajan, kävely voi helpottaa epämiellyttävää tunnetta. Tutkimuksen jälkeisessä ensimmäisessä suolen tyhjennyksessä saattaa esiintyä pieni määrä verta, mikä on normaalia. Jos potilas kuitenkin erittää toistuvasti verta, hänellä on toistuvaa vatsakipua tai vähintään 100 °F:n kuumetta, hänen on hakeuduttava lääkäriin. On myös tärkeää ilmoittaa lääkärille, jos paksusuolen tähystyksen jälkeen esiintyy voimakasta vatsan turvotusta (turvotusta).1

Kolonoskopian tulokset

Normaali paksusuoli Paksusuoli, jossa on polyyppi Paksusuolen syöpä

Kuvia Gastrolabista.

Kolonoskopian avulla lääkäri voi tutkia koko paksusuolen sisäpuolen poikkeavuuksien varalta, mukaan lukien; suolistotulehdukset, haavaumat, verenvuodot, divertikkelitulehdus, paksusuolen paksusuolentulehdus, paksusuolentulehdus, paksusuolentulehdus polyyppeja, ja kasvaimet. Negatiivinen – lääkäri ei löydä mitään epätavallista. Potilaan ei välttämättä tarvitse tehdä toista paksusuolen tähystystä useisiin vuosiin. Positiivinen – lääkäri havaitsee jotain epäilyttävää sairautta. Potilaan on käytävä useammin seulonnoissa. Jos löydetään muutama pieni polyyppi (enintään 1 cm), potilas ei ehkä tarvitse paksusuolen tähystystä vielä 5-10 vuoteen, riippuen muista riskitekijöistä. Jos löydetään useita suuria polyyppeja tai syöpää edeltäviä soluja sisältäviä polyyppeja, potilasta voidaan suositella käymään paksusuolen tähystyksessä 3-5 vuoden välein. Biopsia kolonoskopian jälkeen Jos havaitaan poikkeavuus, lääkäri voi päättää poistaa sen tai ottaa kudosnäytteen (biopsia) analysoitavaksi. Erikoiskoulutettu lääkäri, patologi, tutkii kudoksen mikroskoopilla ja määrittää diagnoosin. Biopsia voi auttaa määrittämään kudoksen luonteen (hyvänlaatuinen vai syöpä) ja auttaa lääkäriä päättämään, onko poikkeavuus poistettava. Biopsian ottamiseksi tähystimen läpi viedään metalliset pihdit, joilla leikataan osa paksusuolen kudoksesta. Vaihtoehtoisesti lääkäri voi päättää ottaa harjauksen paksusuolen limakalvosta arvioidakseen alueen, jossa epäillään poikkeavuutta. Tällöin pieni nailonharja johdetaan kolonoskoopin keskikohdan läpi ja sitä hierotaan paksusuolen limakalvoa vasten pienen kudosnäytteen ottamiseksi. Riippumatta siitä, kumpi toimenpide suoritetaan, potilas ei tunne kipua tai tuntemuksia. Muista: se, että lääkäri päättää ottaa koepalan, ei välttämättä tarkoita, että epäillään syöpää. Biopsiat voivat auttaa myös muiden ongelmien, kuten tulehdusten ja haavaumien, diagnosoinnissa. Jos paksusuolen tähystyksen aikana poistetaan kudosta, voidaan sopia seurantakokouksesta, jossa potilas ja lääkäri voivat keskustella tuloksista.

Mahdolliset haitat

Kolonoskopia on tehokas tapa tarkastella paksusuolta, mutta tutkimukseen liittyy myös haittoja:

Epätehokas tutkimus
Joskus paksusuolen tähystys ei ole tehokas koko paksusuolen tutkimisessa. Jos paksusuoli ei ole puhdas tai siinä on tukos, lääkäri ei välttämättä pysty tutkimaan koko paksusuolta. Tämä voi aiheuttaa sen, että poikkeavuudet jäävät huomaamatta. Näissä tapauksissa voidaan tarvita myös bariumperäruiske tai virtuaalinen kolonoskopia. Vanhempi tutkimus vuodelta 1997 osoitti, että paksusuolen tähystys ei tutki koko paksusuolta 10-15 prosentissa tapauksista ja 10-20 prosenttia vaurioista jäi huomaamatta.6

Mahdolliset haittavaikutukset
Useimmissa tapauksissa paksusuolen tähystys ei aiheuta haittavaikutuksia, mutta niitä voi esiintyä.

• Joskus potilaille paksusuolen tähystys on epämiellyttävä, kivulias ja voi aiheuttaa ahdistusta. Näille potilaille voidaan antaa jonkinlaista rauhoittavaa/anestesia-ainetta näiden tunteiden vähentämiseksi. Aina kun käytetään rauhoittavaa lääkettä/puudutetta, on olemassa haittavaikutusten riski, mukaan lukien uneliaisuus, pahoinvointi ja/tai kipu pistoskohdassa.
• Paksusuolen vaurioituminen voi johtua paksusuolen tähystyksestä tai paksusuolen biopsiasta. Vuonna 1997 tehdyn tutkimuksen mukaan paksusuolen limakalvon repeäminen tapahtui yhdessä 500-1000 tapauksesta.6
• Kolonoskopiat voivat olla kalliita (500-1000 dollaria), kolme kertaa kalliimpia kuin bariumperäruiske. Tarkista vakuutusyhtiöltäsi tämän testin kattavuus.

Virtuaalinen kolonoskopia

Virtuaalinen kolonoskopia on toinen paksusuolen syövän seulontamenetelmä. Toisin kuin perinteisessä kolonoskopiassa, virtuaalisessa kolonoskopiassa käytetään tietokonetomografiaskanneria (CT) ja tietokonegrafiikkaa paksusuolen 3D-kuvien luomiseen. Radiologi analysoi kuvat havaitakseen poikkeavuudet.

Hyötyjä
Virtuaalinen kolonoskopia on potilaalle miellyttävämpi kuin perinteinen kolonoskopia, koska se ei vaadi rauhoittavaa lääkitystä eikä siihen kuulu kolonoskoopin asettaminen peräsuoleen. Virtuaaliseen kolonoskopiaan kuluu myös vähemmän aikaa (vain 15-20 minuuttia), ja siinä voidaan seuloa paksusuolta ympäröiviä elimiä poikkeavuuksien varalta.

Haitat
Virtuaalisessa kolonoskopiassa on joitain haittoja perinteiseen kolonoskopiaan verrattuna. Lääkäri ei voi poistaa polyyppeja tai ottaa kudosnäytteitä epäilyttäviltä alueilta, ja jos vaurio havaitaan, poikkeavuuden lisätutkimuksiin saatetaan tarvita tavanomainen kolonoskopia. Virtuaalisella kolonoskopialla ei myöskään voida antaa tietoa limakalvon yksityiskohdista ja väristä, mikä on hyödyllistä leesioiden luonnehdinnassa.

Kuten kaikki havaitsemismenetelmät, virtuaalinen kolonoskopia ei ole 100-prosenttisen tehokas taudin havaitsemisessa.78

Virtuaalisessa kolonoskopiassa

Valmistelu
Valmistelu vastaa perinteistä paksusuolen tähystystä. Ennen tutkimusta potilaiden on poistettava mahdolliset ulosteet paksusuolesta. Lisäksi tutkimusta edeltävänä päivänä otetaan suun kautta otettava kontrastiaine kuvanlaadun parantamiseksi.

Virtuaalisen kolonoskopian toimenpide

Potilaan peräsuoleen työnnetään pieni peräruiskeen kärki, jotta paksusuoleen saadaan ilmaa; tämä on tutkimuksen ainoa invasiivinen osa. Tutkimuksen loppuosa koostuu sarjasta röntgenkuvia, jotka otetaan potilaan ollessa mukavasti selällään ja vatsallaan.910

Paksusuolentulehdukseen syötetyn ilman aiheuttamaa tilapäistä vatsakrampin tai kaasukipujen tunnetta lukuun ottamatta tutkimus on helppo ja kivuton. Tutkimus on myös nopea, ja koska nukutusta ei tarvita, potilas voi jatkaa normaaleja toimintojaan heti virtuaalisen kolonoskopian jälkeen. Paksusuolen perforaatio ei ole riski, koska tutkimus ei ole invasiivinen.910

Perinteinen vs. virtuaalinen kolonoskopia

Vuonna 2003 tehdyssä tutkimuksessa verrattiin CT-virtuaalisen kolonoskopian suorituskykyä tavanomaiseen optiseen kolonoskopiaan 1233 oireettomalla aikuisella (keski-ikä 57,8 vuotta). Tulokset on tiivistetty alla:

Polypin läpimitta 6 mm tai enemmän:

• Polypin läpimitta 10 mm tai enemmän:
• Tavanomainen kolonoskopia: 87,5 % herkkyys
• Virtuaalinen kolonoskopia:
• Polypin halkaisija 8 mm tai enemmän:
• Tavanomainen kolonoskopia: 91,5 % herkkyys
• Virtuaalinen kolonoskopia: 93,9 % herkkyys
• Tavanomainen kolonoskopia: 92,3 % herkkyys
• Virtuaalinen kolonoskopia: Virtuaalisen kolonoskopian spesifisyys oli 96 % halkaisijaltaan vähintään 10 mm:n polyypeille, 92,2 % halkaisijaltaan vähintään 8 mm:n polyypeille ja 79,6 % halkaisijaltaan vähintään 6 mm:n polyypeille. Havaituista polyypeistä kaksi oli pahanlaatuisia, ja molemmat havaittiin virtuaalisella kolonoskopialla. Yksi näistä jäi kuitenkin optisella kolonoskopialla havaitsematta.11
  Katso video lääketieteellisten testien herkkyydestä ja spesifisyydestä

  Tutkijat päättelivät, että CT-virtuaalikolonoskopia on käyttökelpoinen ja tarkka menetelmä paksu- ja peräsuolen syövän seulontaan keskimääräisen riskin aikuisilla. Tämän tekniikan hyödyllisyyttä paksusuolen syövän seulonnassa tutkitaan edelleen.1213

  Lisätietoa kolonoskopiasta ja paksusuolen syövästä Emory-yliopiston Winship Cancer Institute -instituutista.

  • 1. a. b. c. d. e. f. JD Waye. ”Kolonoskopia”. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 1992;42(6):350-65.
  • 2. Franco, D., Leighton, J., & Gurudu, S. (2017). Lähestymistapa epätäydelliseen kolonoskopiaan: Uudet tekniikat ja teknologiat. Gastroenterology & Hepatology, 13(8), 476-483.
  • 3. Seward, E. (2019). Kolonoskopian viimeaikaiset edistysaskeleet. F1000Research, 8. http://doi.org/10.12688/f1000research.18503.1
  • 4. F1000Research, 8. http://doi.org/10.12688/f1000research.18503.1
  • . Lee, S. -H., Park, Y. -K., Lee, D. -J., & Kim, K. -M., & Kim, K. -M. (2014). Kolonoskopian toimenpidetaidot ja koulutus uusille aloittelijoille. World Journal Of Gastroenterology, 20(45), 16984-95. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i45.16984
  • 5. Franco, D., Leighton, J., & Gurudu, S. (2017). Lähestymistapa epätäydelliseen kolonoskopiaan: Uudet tekniikat ja teknologiat. Gastroenterology & Hepatology, 13(8), 476-483.
  • 6. a. b. Fenlon, HM ja Ferrucci, JT. ”Virtuaalinen kolonoskopia: What Will the Issues Be?”. American Journal of Roentegenology. 1997 Aug;169(2):453-8.
  • 7. Pinkhardt PJ, Kim DH. (2008) Tietokonetomografiakolonografia: alkuopas gastroenterologeille. Clin Gastroenterol Hepatol. May;6(5):497-502.
  • 8. Kim DH, Pickhardt PJ, Hanson ME, Hinshaw JL. (2010) CT-kolonografia: suorituskyky ja ohjelman lopputulosmittarit vanhemmassa seulontaväestössä. Radiology. Feb;254(2):493-500.
  • 9. a. b. ”Virtuaalinen endoskopia”. Radiologian aluekeskus.
  • 10. a. b. ”Virtuaalinen kolonoskopia”. The Center for Virtual Colonoscopy at Boston Medical Center.
  • 11. Pickhardt PJ, et al. ”Computed Tomographic Virtual Colonoscopy to Screen for Colorectal Neoplasia in Asymptomatic Adults”. N Engl J Med. 2003 Dec 4;349(23):2191-200. Epub 2003 Dec 1.
  • 12. Lin, OS. 2010. Tietokonetomografinen kolonografia: toivoa vai hypeä? World J Gastroenterol. Feb 28;16(8):915-20.
  • 13. LaBundy J, Prather CM. Choices in colorectal cancer screening: a review of current screening modalities and recommendations. Mo Med. 2009. Sep-Oct;106(5):351-5.