Krooninen keuhkoputkentulehdus

• Mitä on krooninen keuhkoputkentulehdus
• Tilastoja kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta
• Kroonisen keuhkoputkentulehduksen riskitekijät
• Kroonisen keuhkoputkentulehduksen eteneminen
• Kroonisen keuhkoputkentulehduksen oireet
• Kroonisen keuhkoputkentulehduksen kliininen tutkimus
• Miten krooninen keuhkoputkentulehdus diagnosoidaan?
• Kroonisen keuhkoputkentulehduksen ennuste
• Miten kroonista keuhkoputkentulehdusta hoidetaan?
• Krooninen keuhkoputkentulehdus Viitteet

Mitä on krooninen keuhkoputkentulehdus

Krooninen keuhkoputkentulehdus on keuhkosairaus. Keuhkot koostuvat sarjasta taitettuja kalvoja (keuhkorakkuloita), jotka sijaitsevat hyvin hienojen haarautuvien hengityskanavien (keuhkoputkien) päissä.

Krooninen keuhkoputkentulehdus on keuhkojen suurempien hengityskanavien eli keuhkoputkien sitkeä infektio ja tulehdus. Keuhkoissa on kaksi pääkeuhkoputkea (oikea ja vasen), jotka erkanevat henkitorvesta, kuten oikealla olevassa kuvassa näkyy. Krooninen keuhkoputkentulehdus on osa krooniseksi obstruktiiviseksi keuhkosairaudeksi (COPD) kutsuttua tautikokonaisuutta, johon kuuluvat myös emfyseema ja pienten hengitysteiden sairaus. Krooninen keuhkoputkentulehdus tarkoittaa erityisesti kroonista yskää ja päivittäistä limaneritystä vähintään kolmen kuukauden ajan kahden tai useamman peräkkäisen vuoden aikana. Muut kroonisen yskän syyt on suljettava pois ennen diagnoosin tekemistä.

Tilastoja kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta

Krooninen keuhkoputkentulehdus (johon kuuluvat krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkolaajentuma) on yleinen sairaus Australiassa, ja se on merkittävä työkyvyttömyyden, sairaalahoitojaksojen ja kuolleisuuden syy. Sen katsotaan olevan kolmannella sijalla sairauksien kokonaiskuormituksessa sydänsairauksien ja aivohalvauksen jälkeen. Yli puolen miljoonan australialaisen arvioidaan kärsivän keskivaikeasta tai vaikeasta taudista, ja keuhkoahtaumatauti on neljänneksi yleisin kuolinsyy australialaisilla miehillä ja kuudenneksi yleisin naisilla. Luvut ovat vielä huomattavasti korkeammat Australian aboriginaaliväestössä.

Krooninen keuhkoputkentulehdus on yleinen tupakoitsijoiden keskuudessa. Länsimaissa arvioidaan, että kroonista keuhkoputkentulehdusta esiintyy noin 18 %:lla tupakoivista miehistä ja 14 %:lla naisista, kun vastaava osuus tupakoimattomista on 7 % ja 6 %.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen riskitekijät

Krooninen keuhkoputkentulehdus voi koskettaa sekä miehiä että naisia kaikissa ikäryhmissä, mutta sillä on taipumus esiintyä yleisimmin keski-ikäisillä miehillä. Seuraavat altistavat tekijät on tunnistettu:

• Tupakansavu – Tämä on ylivoimaisesti tärkein tekijä kroonisen keuhkoputkentulehduksen kehittymisessä. Tauti on 4-10 kertaa yleisempi voimakkailla tupakoitsijoilla iästä, sukupuolesta, ammatista ja asuinpaikasta riippumatta. Tupakoinnin intensiteetin ja keuhkojen toiminnan heikkenemisen sekä tautikuolleisuuden välillä on suora yhteys. Ne, jotka polttavat 30 savuketta päivässä, kuolevat krooniseen keuhkoputkentulehdukseen ja keuhkoahtaumatautiin 20 kertaa todennäköisemmin kuin tupakoimattomat.
• Saasteet- Voimakkaille ilmansaasteille altistuvat tupakoimattomat saattavat toisinaan sairastua krooniseen keuhkoputkentulehdukseen. Tämä johtuu hengitysteiden ärsytyksestä, joka johtuu myrkkyjen ja savukaasujen hengittämisestä.
• Sukuhistoria- Sukuhistorialla on jonkin verran merkitystä keuhkoahtaumataudin ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen kehittymisessä.
• Hengitystieinfektiot- Vaikka infektioiden ei katsota olevan vastuussa kroonisen keuhkoputkentulehduksen puhkeamisesta, niillä on tärkeä merkitys taudin ylläpitämisessä ja pahenemisvaiheiden aiheuttamisessa.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen eteneminen

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen alkuvaiheessa oireena on yleensä yskä, joka tuottaa merkittäviä määriä ysköstä ilman merkittävää hengenahdistusta. Ylimääräinen limaneritys johtuu limarauhasten laajentumisesta ja limaa erittävien pötsisolujen määrän lisääntymisestä hengitysteissä. Pienet hengitystiet itsessään tulehtuvat, mutta tässä vaiheessa tautia pidetään suurelta osin palautuvana. Tupakoinnin lopettaminen poistaa hengitystietulehduksen.

Taudin edetessä keuhkoputkien seinämien epänormaali solukasvu (ns. levyepiteelimetaplasia) ja fibroosi (keuhkoputkien seinämien kovettuminen) lisääntyvät. Tämä aiheuttaa ilmavirran rajoittumista ja hengenahdistusoireita. Hengenahdistusoireita esiintyy yleensä rasituksessa. Sinulle voi kehittyä muita keuhkoahtaumataudin oireita, kuten syanoosi (huulten ja ihon sinertävä värimuutos). Tässä vaiheessa voi esiintyä myös emfyseemaa, joka aiheuttaa vaikeampaa hengenahdistusta ja rintakehän ahtautta.

Jos krooninen keuhkoputkentulehdus pysyy vaikeana, voi kehittyä joitain muita komplikaatioita, kuten:

• Sekundaarinen polysytemia- Tämä tarkoittaa punasolujen lukumäärän lisääntymistä veressä pyrkimyksenä kompensoida vähentynyttä happipitoisuutta. Veri muuttuu tämän jälkeen ”paksummaksi” ja sen virtaus hidastuu, mikä voi johtaa hyytymiseen.
• Oikean sydämen vajaatoiminta.
• Pneumothorax (puhjennut keuhko).
• Hengitysvajaus – Tämän aiheuttavat usein akuutit infektiopahenemisvaiheet. Kuolema voi joskus johtua hengitystoiminnan vakavasta heikkenemisestä.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen oireet

Krooninen keuhkoputkentulehdus määritellään kliinisesti yskää tuottavaksi yskäksi vähintään kolmen kuukauden ajan vuodessa kahden peräkkäisen vuoden ajan. Jos lisäksi esiintyy hengitysteiden rajoittumista, oireina voi olla hengityksen vinkumista, rintakehän ahtautta ja hengenahdistusta. Lääkäri kysyy sinulta paljon kysymyksiä oireistasi, kuten niiden alkamisajankohdasta, kestosta ja mahdollisista laukaisevista tekijöistä.

Oireita voivat pahentaa esimerkiksi kylmyys, sumuinen sää ja ilmansaasteet. Lisäksi lääkärisi ottaa yksityiskohtaisen sairaushistorian ja perhehistorian poissulkemiseksi muut yskän ja yskösten muodostumisen syyt. Tupakointihistoria on olennainen, koska se on kroonisen keuhkoputkentulehduksen tärkein syy.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen oireita voi olla vaikea erottaa keuhkoputkentulehduksen ja keuhkolaajentuman oireista, ja molemmat sairaudet esiintyvät usein yhdessä. Siksi jos sinulla on yskää ja hengenahdistusta, lääkäri saattaa diagnosoida pikemminkin keuhkoahtaumataudin kuin pelkän kroonisen keuhkoputkentulehduksen.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen kliininen tutkimus

Lääkärisi tutkii hengityselimistösi yksityiskohtaisesti. Tähän sisältyy yläosasi riisuminen, rintakehäsi tutkiminen, rintakehän laajenemisen mittaaminen ja hengitysäänien kuunteleminen. Tärkeitä merkkejä, joita lääkärisi etsii, ovat:

• Tiheä yskä.
• Syanoosi (sinertävä värimuutos).
• Tachypnoe- Lisääntynyt hengitystaajuus.
• Aksessoristen lihasten käyttö.
• Rintakehän liiallinen laajeneminen- Pitkälle edenneessä taudissa rintakehän seinämä voi muuttua tynnyrin muotoiseksi.
• Rintakehän vähentynyt laajeneminen.
• Vähentyneet hengitysäänet, vinkuminen ja halkeamat.
• Sydämen vajaatoiminnan merkkejä, kuten perifeerinen ödeema (turvotus), voi esiintyä pitkälle edenneessä taudissa.

Kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastavia potilaita kuvataan klassisesti ”sinisiksi paisuttelijoiksi” syanoosin ja ödeeman vuoksi. Heillä on heikentynyt ventilaatio, eivätkä he ole kovin hengästyneitä. Veren happipitoisuus on alhainen ja hiilidioksidipitoisuus korkea, mikä voi aiheuttaa muita oireita, kuten pulssin kiihtymistä, asterixista (käsien räpyttelyä) ja vaikeissa tapauksissa sekavuutta ja etenevää uneliaisuutta.

Potilaita, joilla on pääasiassa keuhkoahtaumatauti, kuvataan toisaalta ”vaaleanpunaisiksi pöhöttäjiksi”, koska he ovat hyvin hengästyneitä ja hyperventiloivat (huulet supistettuina), mutta veren happi- ja hiilidioksidipitoisuudet ovat lähes normaalit. Nämä kliiniset merkit eivät kuitenkaan ole aina luotettavia eivätkä aina korreloi patologian kanssa.

Miten krooninen keuhkoputkentulehdus diagnosoidaan?

Lääkärisi voi tehdä useita testejä kroonisen keuhkoputkentulehduksen diagnoosin vahvistamiseksi ja siihen liittyvän hengitystierajoituksen havaitsemiseksi. Testejä voivat olla:

• Verikokeet- Tarkastellaan erityisesti punasolujen pitoisuutta, joka voi olla suurentunut johtuen kroonisesta hapenpuutteesta elimistössä.
• Rintakehän röntgenkuvaus- Tämä auttaa osoittamaan krooniseen keuhkoputkentulehdukseen ja keuhkoahtaumatautiin liittyvän keuhkojen liikapaisumisen. Keuhkokentät näyttävät laajentuneilta ja tyhjiltä, ja pallea saattaa litistyä.
• EKG- Tällä voidaan havaita merkkejä oikean sydämen vajaatoiminnasta (kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoahtaumataudin (COPD) komplikaatio).
• Keuhkojen/keuhkojen toimintakokeet- Spirometria on paras testi, jolla voidaan havaita ilmavirtauksen rajoittuneisuus ja obstruktio. Toisin kuin astmassa, ilmavirtausrajoitus ei ole palautuva.
• Verikaasut- Nämäkin voivat olla normaaleja, mutta taudin myöhemmissä vaiheissa happi- ja hiilidioksidipitoisuus voi olla alhainen ja hiilidioksidipitoisuus korkea.
• Korkearesoluutioinen tietokonetomografia- Tätä käytetään joskus keuhkoahtaumatautipotilailla. Sillä voidaan parhaiten havaita emfyseema ja pullistumat (suuret laajentuneet ilmatilat).

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen ennuste

Krooninen keuhkoputkentulehdus itsessään ei lisää kuolleisuutta, ellei siihen liity keuhkojen toiminnan heikkenemistä. Kokonaisennusteesi riippuu siis:

• Jatkatko tupakointia- Tupakoinnin lopettaminen parantaa oireita 90 %:lla potilaista. Vaikka sinulla olisi vaikea sairaus, tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakoinnin lopettaminen lisää elossaoloaikaa.
• Tämänhetkinen keuhkofunktiosi.
• Muiden komplikaatioiden, kuten sydämen vajaatoiminnan ja hengitysvajauksen, esiintyminen.
• Pahenemisvaiheiden tiheys.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen, johon liittyy vaikeaa hengenahdistusta, ennuste on huono, sillä noin 50 % potilaista menehtyy viiteen vuoden kuluessa. Kuolema johtuu yleensä infektioperäisten pahenemisvaiheiden aiheuttamasta keuhkojen toiminnan heikkenemisestä.

Miten kroonista keuhkoputkentulehdusta hoidetaan?

Kroonista keuhkoputkentulehdusta on hoidettava, jos hengitysteiden rajoittuneisuutta esiintyy. Hoito noudattaa samoja yleisiä periaatteita kuin keuhkoahtaumataudin hoito. Suurin osa hoidoista ainoastaan hillitsee ja parantaa oireita.

Vain tupakoinnin lopettaminen ja happihoito (pitkälle edennyttä tautia sairastavilla) todella muuttavat taudin kulkua. Tupakoinnin lopettaminen on parasta, mitä voit tehdä, sillä tupakoinnin lopettaminen hidastaa taudin vaiheesta ja vaikeusasteesta riippumatta taudin etenemistä ja pidentää elämää. Muut hoidot on esitetty alla.

Lääkehoito

Lääkkeitä voidaan käyttää oireiden pitkäaikaiseen tukahduttamiseen tai akuuttien pahenemisvaiheiden hoitoon. Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (kuten Ventolin, Seretide ja Atrovent puskurin tai sumuttimen kautta) ja kortikosteroideja käytetään oireiden hallintaan. Lääkäri antaa sinulle yleensä kokeiluluontoisesti suun kautta otettavia steroideja, jotta nähdään, reagoitko niihin ennen pitkäaikaisten inhaloitavien steroidien käyttöä. Antibiootteja käytetään taudin lyhytaikaisiin pahenemisvaiheisiin. Lääkäri voi myös määrätä lääkkeitä, jotka vähentävät ysköksen paksuutta (ns. mukolyyttejä, esimerkiksi asetyylikysteiini). Tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä aineet voivat vähentää pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä.

Pulmonaalinen kuntoutus

Rintakehän fysioterapian on osoitettu auttavan poistamaan eritteitä hengitysteistä. Käytettävissä on erilaisia tekniikoita, jotka auttavat yskösten poistamisessa ja parantavat potilaiden ventilaatiota. Lääkärisi kirjoittaa sinut myös liikunta- tai keuhkokuntoutusohjelmiin, joiden on osoitettu lisäävän liikunnan sietokykyä, lievittävän oireita ja parantavan elämänlaatua.

Happihoito

Jos sinulla on vaikea ilmavirtausrajoitus, saatat tarvita kotihappihoitoa, joskus jopa 19 tuntia päivässä. Happea voidaan antaa nenäpihtien tai maskin kautta. Tämän hoidon on osoitettu pidentävän elämää vakavaa keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla, jotka ovat lopettaneet tupakoinnin.

Muut

• Rokotukset- On tärkeää, että saat vuosittaisen influenssarokotuksen ja pneumokokkirokotteen. Tämä auttaa vähentämään näiden aineiden aiheuttamia tehokkaita pahenemisvaiheita.
• Diureetit- Jos kroonista keuhkoputkentulehdustasi vaikeuttaa oikean sydämen vajaatoiminta, sinua saatetaan hoitaa tableteilla ylimääräisen nesteen poistamiseksi.

Lisätietoa terveydentilasta kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta ja itsellesi sopivasta hoidosta saat lääkäriltäsi.

Krooninen keuhkoputkentulehdus Viitteet

1. Cotran R, Kumar V, Collins T. Robbins Pathological Basis of Disease Sixth Ed. WB Saunders Company 1999.
2. Ekberg-Jansson A, Larsson S, Löfdahl C. Preventing exacerbations of chronic bronchitis and COPD: Two recent Cochrane reviews report effective regimens, BMJ 2001;322:1259-1261
4. Kerstijens H. Stable chronic obstructive pulmonary disease, BMJ 1999;319:495-500.
5. Kumar, Clark. Kliininen lääketiede. Viides painos. Saunders. 2002.
6. Longmore, Wilkinson, Rajagopalan. Oxford Handbook of Clinical Medicine. 6. painos. Oxford University Press. 2004.
7. McKenzie D, Frith P, Burdon J, Town G. The COPDX Plan: Australian ja Uuden-Seelannin ohjeet kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoitoon 2003, MJA 2003; 178: S1-S40. Saatavilla URL-osoitteessa: http://www.mja.com.au/public/issues/178_06_170303/tho10508_all.html
8. Murtagh J. General Practice, 3. painos, McGraw-Hill, Sydney, 2003.
9. Reilly J, Silverman E, Shapiro S. ”Chronic Obstructive Pulmonary Disease”, teoksessa Kasper et al. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 16. painos (luku 242), McGraw-Hill, 2006.
10. Talley NJ, O’Connor S. Clinical examination- A Systematic Guide to Physical Diagnosis, 4. painos. MacClennan & Petty, Sydney 2001.

.