Tämä artikkeli on osa terveydenhuoltojärjestelmiä käsittelevää maailmanlaajuista sarjaamme, jossa tarkastellaan erilaisia terveydenhuoltojärjestelmiä eri puolilla maailmaa. Lue sarjan muut artikkelit täältä.
Kanadan terveydenhuoltojärjestelmä on Kanadan ylpeydenaihe. Pidämme sitä määrittelevänä kansallisena ominaisuutena ja esimerkkinä siitä, mikä erottaa meidät amerikkalaisista. Järjestelmää on tuettu nykymuodossaan enemmän tai vähemmän kaikkien poliittisten puolueiden toimesta – lähes 50 vuoden ajan.
Työryhmämme Queen’s University School of Policy Studies Health Policy Councilissa koostuu kokeneista ja ansioituneista terveydenhuollon johtajista terveydenhuollon taloustieteen, kliinisen käytännön, koulutuksen, tutkimuksen ja terveyspolitiikan aloilla. Tutkimme, opetamme ja kommentoimme terveyspolitiikkaa ja terveydenhuoltojärjestelmää monista eri näkökulmista.
Kanadan terveydenhuoltojärjestelmä on arvostettu, mutta se on kallis ja sillä on useita haasteita. Näitä haasteita vain pahentaa ikääntyvän yhteiskunnan muuttuva terveystilanne. Tarvitaan vahvaa johtajuutta, jotta järjestelmää voidaan viedä eteenpäin kohti kestävää terveydenhuollon tulevaisuutta.
Kansallinen sairausvakuutusmalli
Kanadan järjestelmän juuret ovat Saskatchewanissa, kun silloisen pääministerin Tommy Douglasin vasemmistolainen Co-operative Commonwealth Federation (CCF) -hallitus perusti ensimmäisen kerran maakunnallisen sairausvakuutusohjelman. Se kattoi ensin yleiset sairaalakulut (vuonna 1947) ja sitten lääkärikulut (vuonna 1962). Kustannukset jaettiin 50/50 liittovaltion kanssa sairaaloiden osalta vuodesta 1957 alkaen ja lääkäreiden osalta vuonna 1968.
Tämä uusi malli herätti kiivasta vastustusta lääkäreiden ja vakuutusryhmien taholta, mutta osoittautui erittäin suosituksi Saskatchewanin ja muidenkin maiden asukkaiden keskuudessa. Koko 1960-luvun ajan peräkkäiset provinssi- ja aluehallitukset hyväksyivät ”Saskatchewanin mallin”, ja vuonna 1972 Yukonin territorio oli viimeinen subnationaalinen hallintoalue, joka hyväksyi sen.
Lue tämä artikkeli ranskaksi: Système de santé canadien : un bilan en demi-teinte
Vuonna 1968 pantiin täytäntöön kansallinen sairausvakuutuslaki (National Medical Care Insurance Act), jossa liittovaltion hallitus suostui osallistumaan 50 prosentin osuudella maakuntien vakuutussuunnitelmien kustannuksiin. Vuonna 1984 Kanadan terveydenhuoltolaki (Canada Health Act) kielsi suoran laskutuksen potilailta lääkäreille maksettavien vakuutusmaksujen lisäksi.
Kanadalaisen järjestelmän viisi keskeistä periaatetta olivat nyt vakiintuneet: universaalisuus (kaikki kansalaiset kuuluvat vakuutusturvan piiriin), kattavuus (kaikki lääketieteellisesti välttämättömät sairaala- ja lääkäripalvelut), siirrettävyys (kaikkien provinssien ja territorioiden välillä), julkishallinto (julkisin varoin rahoitettu vakuutusturva) ja saatavuus.
Kanadan terveydenhuoltojärjestelmä on viimeisten 50 vuoden ajan pysynyt olennaisesti muuttumattomana lukuisista paineista huolimatta.
Pitkät odotusajat
Yhdysvaltalainen Commonwealth Fund on kuitenkin kyseenalaistanut Kanadan terveydenhuoltojärjestelmän laadun jo useana peräkkäisenä vuonna. Kyseessä on erittäin arvostettu, puolueeton järjestö, joka rankkaa vuosittain 11 maan terveydenhuoltojärjestelmiä. Kanada on sijoittunut joko yhdeksänneksi tai kymmenenneksi jo useana vuonna peräkkäin.
Yksi Kanadan terveydenhuollon haasteista on saatavuus. Useimmilla kanadalaisilla on oikea-aikainen DeepL maailmanluokan hoito kiireellisiin ja kiireellisiin ongelmiin, kuten sydänkohtauksiin, aivohalvauksiin ja syöpähoitoon. Mutta moniin vähemmän kiireellisiin ongelmiin he yleensä odottavat jopa useita kuukausia tai jopa vuosia.
Potilaat, jotka tarvitsevat lonkan tai polven tekonivelleikkausta, olkapää- tai nilkkaleikkausta, kaihileikkausta tai erikoislääkärin konsultaatiokäyntiä, odottavat usein paljon suositeltua kauemmin. Monet vanhukset, jotka eivät ole akuutisti sairaita, odottavat sairaaloissa myös pitkäaikaishoitopaikkaan määräämistä kuukausia ja toisinaan jopa vuosia.
Eikä ongelma ole pelkästään saavutettavuudessa. Tehokkuuden, turvallisuuden, koordinoinnin, oikeudenmukaisuuden, tehokkuuden ja potilaskeskeisyyden mittareilla mitattuna Kanadan järjestelmä on Commonwealth Fundin mukaan parhaimmillaan keskinkertainen. Meillä on kallis terveydenhuoltojärjestelmä, joka on selvästi alisuoriutuva.
Kroonisten sairauksien maisema
Miten on mahdollista, että Kanada on noussut maailman johtavasta maasta keskikastiin (tai ehkä jopa alimpaan kastiin)?
Kanada ja kanadalaiset ovat muuttuneet, mutta terveydenhuoltojärjestelmämme ei ole sopeutunut. 1960-luvulla terveydenhuollon tarpeet kohdistuivat pitkälti akuuttien sairauksien ja vammojen hoitoon. Sairaala- ja lääkärimalli sopi hyvin tähän todellisuuteen.
Tänä päivänä terveydenhuollon maisema on kuitenkin yhä enemmän kroonisten sairauksien maisema. Diabetes, dementia, sydämen vajaatoiminta, krooninen keuhkosairaus ja muut krooniset sairaudet luonnehtivat monien kanadalaisten vanhusten terveydenhuoltoprofiilia.
Sairaaloita tarvitaan toki edelleen. Mutta yhä useammin väestö tarvitsee yhteisöllisiä ratkaisuja. Meidän on jossain määrin poistettava sairaalahoitojärjestelmä, jotta voimme tarjota hoitoa kanadalaisille kodeissa tai yhteisön tiloissa. Kalliit sairaalat eivät ole oikea paikka vanhuksille, joilla on kroonisia sairauksia.
Kanadalaisen terveydenhuollon toinen suuri haaste on maakuntien vakuutussuunnitelmien kattamien palvelujen suppeus. Kattavuuden ”kattavuus” koskee itse asiassa vain lääkäri- ja sairaalapalveluja. Monet muut tärkeät palvelut, kuten hammashoito, sairaalan ulkopuoliset lääkkeet, pitkäaikaishoito, fysioterapia, jotkin kotihoitopalvelut ja monet muut, katetaan yksityisten ja julkisten vakuutusten yhdistelmällä ja omavastuumaksuilla, joita monet pienituloiset kanadalaiset eivät pysty maksamaan.
Eikä tässä ole puhettakaan terveyden sosiaalisista taustatekijöistä, kuten ravitsemusturvasta, asumisesta ja tuloista. Mitään näistä ei ole koskaan pidetty osana terveydenhuollon ”järjestelmää”, vaikka ne ovat yhtä tärkeitä kanadalaisten terveydelle kuin lääkärit ja sairaalapalvelut.
Väestön ikääntyminen, kasvavat kustannukset
Kanadan terveydenhuoltojärjestelmään kohdistuu lukuisia paineita.
Ensinnäkin peräkkäiset liittovaltion hallitukset ovat tehokkaasti vähentäneet käteismaksujaan 1970-luvun lopusta lähtien, kun veropisteitä siirrettiin provinsseille ja territorioille. Monet ovat huolissaan siitä, että jos liittovaltion osuus pienenee edelleen ennustetulla tavalla, kansallisten standardien saavuttaminen käy yhä vaikeammaksi. Liittovaltion hallitus saattaa myös menettää moraalisen auktoriteetin valvoa Kanadan terveydenhuoltolain noudattamista.
Toinen haaste on ollut yleisen sairaalavakuutuksen kustannusten nousu. Kun talouskasvu on kasvanut ja hiipunut ajan myötä, hallitukset ovat kasvattaneet terveysbudjettejaan eri tahtiin. Vuonna 2016 terveydenhuollon kokonaismenot olivat noin 11,1 prosenttia bruttokansantuotteesta (BKT); vuonna 1975 ne olivat noin 7 prosenttia BKT:sta.
Kokonaisuudessaan Kanadan terveydenhuollon kokonaismenot ovat nyt yli 6 000 dollaria (4 790 Yhdysvaltain dollaria) kansalaista kohti. Verrattavissa oleviin kehittyneisiin maihin verrattuna Kanadan terveydenhuoltojärjestelmä on ehdottomasti kalliin puolella.
Kanadan väestön ikääntyminen aiheuttaa lisäpaineita terveydenhuoltojärjestelmälle lähivuosina, kun Baby Boom -sukupolvi siirtyy vanhuusikään. Vuonna 2014 Kanadassa oli ensimmäistä kertaa historiassamme enemmän vanhuksia kuin lapsia.
Se, että yhä useammat kanadalaiset elävät pidempään ja terveempinä kuin koskaan aiemmin, on varmasti huikea saavutus yhteiskunnallemme, mutta se tuo mukanaan joitakin taloudellisia haasteita. Iäkkäiden ihmisten terveydenhuolto maksaa keskimäärin enemmän.
Lisäksi jotkin provinssit (erityisesti Atlantin provinssit, Quebec ja Brittiläinen Kolumbia) ikääntyvät muita nopeammin. Tämä tarkoittaa, että näillä provinsseilla, joista joillakin on edessään hyvin vaatimaton talouskasvu, on tulevina vuosina vielä suurempia haasteita pysyä kasvavien terveydenhuoltokustannusten perässä.
Toimia, joihin voimme ryhtyä nyt
Järjestelmämme kyvyttömyys mukautua kanadalaisten muuttuviin tarpeisiin on jättänyt jälkeensä erittäin kalliin terveydenhuoltojärjestelmän, joka tuottaa keskinkertaisia tuloksia. Kanadalaisilla pitäisi olla terveydenhuoltojärjestelmä, joka on todella heidän luottamuksensa arvoinen. On neljä selkeää askelta, joilla tähän voitaisiin päästä:
Integraatio ja innovointi
Terveydenhuollon sidosryhmät toimivat Kanadassa edelleen siiloissa. Sairaalat, perusterveydenhuolto, sosiaalihuolto, kotihoito ja pitkäaikaishoito toimivat kaikki erillisinä kokonaisuuksina. Tietojen jakaminen on puutteellista, ja yhteisiä potilaita ei yleisesti ottaen pystytä palvelemaan koordinoidusti. Parempaan, turvallisempaan, tehokkaampaan ja edullisempaan hoitoon päästään varmistamalla, että potilas on keskiössä riippumatta siitä, missä tai kuka häntä palvelee. Investoinnit tietojärjestelmiin ovat avainasemassa näiden ponnistelujen onnistumisessa.
Vastaavuuden lisääminen
Kanadalaisia terveydenhuollon tarpeissa palvelevien tahojen on siirryttävä vastuullisuusmalleihin, joissa keskitytään tuloksiin eikä tuotoksiin. Laadusta ja vaikuttavuudesta olisi palkittava pikemminkin kuin tarjotun palvelun määrästä. Ammattilaisten, potilaiden ja järjestelmän tavoitteiden yhteensovittamisella varmistetaan, että kaikki vetävät airojaan samaan suuntaan.
Laajennetaan kattavuuden määritelmää
Tiedämme, että kanadalaisten terveyteen vaikuttavat lääkärinhoidon ja sairaaloiden lisäksi monet muutkin tekijät. Miksi siis ”yleinen” terveydenhuoltojärjestelmämme rajoittaa kattavuutensa lääkäri- ja sairaalapalveluihin? Terveyden tasa-arvoon pyrkivä suunnitelma jakaisi julkiset investoinnit laajemmalle palveluvalikoimalle. Kanadassa ollaan parhaillaan ponnistelemassa esimerkiksi yleisen lääkehoidon puolesta. Terveys- ja sosiaalipalvelujen paremmalla integroinnilla voitaisiin myös puuttua tehokkaammin terveyteen vaikuttaviin sosiaalisiin tekijöihin.
Rohkea johtajuus
Rohkea johtajuus sekä hallitukselta että terveydenhuoltosektorilta on olennaisen tärkeää, jotta voidaan kuroa umpeen kuiluja ja murtaa esteitä, jotka ovat vakiinnuttaneet vallitsevan tilanteen. Kanadalaisten on hyväksyttävä, että parannusten ja muutoksen tavoittelu ei tarkoita niiden jalojen ihanteiden uhraamista, joille järjestelmämme on perustettu. Päinvastoin, meidän on muututtava näiden ihanteiden kunnioittamiseksi ja säilyttämiseksi. Johtajiemme ei pitäisi pelätä asettaa kunnianhimoisia tavoitteita.