- Mitä on kullan kosketusallergia?
- Kullan korureaktio
- Kuka saa kullan kosketusallergian?
- Mikä aiheuttaa kullan kosketusallergiaa?
- Mitkä ovat kullan kosketusallergian kliiniset piirteet?
- Mitkä ovat kullan kosketusallergian komplikaatiot?
- Miten kullan kosketusallergia diagnosoidaan?
- Kullan laastaritestaus
- Mikä on kullan kosketusallergian erotusdiagnoosi?
- Millainen on kullan kosketusallergian hoito?
- Millainen on kullan kosketusallergian lopputulos?
Mitä on kullan kosketusallergia?
Kullan kosketusallergia on viivästyneen tyyppinen yliherkkyysreaktio, joka seuraa altistumista kullalle tai sen seoksille ja ilmenee tyypillisesti allergisena kosketusihottumana.
Amerikkalainen kosketusihottumayhdistys (American Contact Dermatitis Society) nimesi kullan vuoden kosketusallergeeniksi vuonna 2001.
Kullan korureaktio
Kuka saa kullan kosketusallergian?
Kullan kosketusallergiaa sairastavat henkilöt ovat yleensä altistuneet kullalle koruissa, hammasproteeseissa tai ammatissa.
Kulta-allergia diagnosoidaan useimmiten naisilla (90 %). Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että naiset käyttävät tyypillisesti enemmän kultakoruja ja heillä on enemmän lävistyksiä kuin miehillä.
Kulta-allergiset ovat usein allergisia myös nikkelille ja koboltille. Kullan on joissakin laastaritestisarjoissa todettu olevan nikkelin jälkeen toiseksi yleisin metalliallergeeni, joskin tämän kliininen merkitys on kyseenalaistettava.
Mikä aiheuttaa kullan kosketusallergiaa?
Kulta-allergia on tyypin IV yliherkkyysreaktio, joka kehittyy usein ihon lävistämisen ja kultanastojen välittömän käytön jälkeen, jolloin iho pääsee suoraan kosketuksiin kullan kanssa.
Titaanidioksidi, jota esiintyy erilaisissa aurinkosuojavoiteissa ja kosmetiikkatuotteissa, voi voimistaa kullan irtoamista koruista. Matalakaraattisissa kultakoruissa oleva kupari voi myös aiheuttaa kullan vapautumista, mikä johtaa kulta-allergiaan vähäisestä kultapitoisuudesta huolimatta.
Mitkä ovat kullan kosketusallergian kliiniset piirteet?
Kullan kosketusallergian tavallisin kliininen ilmenemismuoto on paikallinen dermatiitti tai krooninen papulaarinen reaktio altistumiskohdassa tai sen läheisyydessä, kuten korvanlehdissä kultaisten korvarenkaiden vuoksi tai sormissa tai kaulalla, jos kultakoruja on käytetty.
Kasvot ja silmäluomet ovat myös yleisesti altistuneita kohtia, mikä viittaa allergeenin siirtymiseen kullan käsittelyn tai ilmateitse tapahtuvan altistumisen seurauksena.
Hammasproteesien yhteydessä esiintyvä kulta-allergia voi ilmetä suun kautta ilmenevinä oireina, joihin kuuluvat cheilitis, limakalvojen eroosiot, kosketustilojen stomatiitti tai limakalvoreaktio.
Kulta-allergian reaktio voi olla laaja-alainen, kuten yleistynyt ihottuma.
Mitkä ovat kullan kosketusallergian komplikaatiot?
Kullan kosketusallergia voi edetä pysyväksi nodulaariseksi reaktioksi, erityisesti lävistyksissä. Histologiassa voi näkyä pseudolymphomatoottinen tai sarkoidinen tulehdusreaktio.
Kutaaninen kosketusallergia kullalle voi johtaa paikallisiin tai yleistyneisiin reaktioihin myöhemmässä altistumisessa kultaa sisältäville implanteille tai lääkkeille.
Miten kullan kosketusallergia diagnosoidaan?
Kullan kosketusallergia diagnosoidaan yksityiskohtaisen anamneesin, ihottuman levinneisyyden kartoituksen ja laastarikokeen varmistuksen avulla. Kullan kosketusallergiaa on harkittava, jos kyseessä on silmäluomien tai kasvojen ihottuma tai jos ihomuutokset liittyvät kultakorujen kosketukseen.
Kullan laastaritestaus
Kultanatriumtiosulfaatti (GST) eri pitoisuuksina vaseliinissa on yleisimmin käytetty kulta-allergeeni laastaritesteissä. Kulta-allergeenit ovat tunnetusti atooppista ihoa ärsyttäviä. Allerginen laastarikokeen reaktio voi olla viivästynyt, ilmaantua jopa 3 viikkoa laastarin poistamisen jälkeen ja voi olla pysyvä, kuukausia kestävä.
Tällöin on arvioitava GST:n positiivisen laastarikokeen reaktion kliininen merkitys. Kullan positiivisen laastaritestin merkitys on vähäinen verrattuna moniin muihin allergeeneihin, ja se voi selittää kliinisen oireen vain 10-15 %:ssa tapauksista.
Pysyvät nodulaariset reaktiot saattavat vaatia ihobiopsian ottamista kyseisestä kohdasta muiden diagnoosien poissulkemiseksi.
Mikä on kullan kosketusallergian erotusdiagnoosi?
Kullan kosketusallergian erotusdiagnooseja voivat olla:
- Korujen sisältämien muiden allergeenien (kuten nikkelin) aiheuttama kosketusallerginen ihottuma
- Atopinen ihottuma
- Kultasormusten alla olevan saippuan ja veden aiheuttama ärsyttävä kosketusihottuma.
Millainen on kullan kosketusallergian hoito?
Kullan kosketusallergian hoito on samanlaista kuin kaikkien allergisten kosketusreaktioiden – allergeenin välttäminen ja tulehdusreaktion hoito. Välttämisestä huolimatta kullan kosketusreaktiot voivat olla varsin pysyviä. Jotkut henkilöt pystyvät hitaasti palauttamaan kultakorujen käytön rajoitetuksi ajaksi, kun taas toiset joutuvat välttämään kultaa loputtomiin reaktion vakavuudesta riippuen.
Krooninen ihottuma voi vaatia hoitoa pehmentävillä aineilla ja paikallisesti käytettävillä kortikosteroideilla.
Pysyvien kyhmyjen kohdalla saatetaan tarvita kirurgista poistoa.
Millainen on kullan kosketusallergian lopputulos?
Jatkuvaa kosketusta kultaan voidaan välttää ja kultaiset hammasproteesit voidaan tarvittaessa poistaa. Työperäinen altistuminen kullalle on minimoitava käyttämällä asianmukaisia henkilökohtaisia suojavarusteita.
Potilaille, joilla on tunnettu kulta-allergia ja nivelreuma, on tehtävä laastaritestaus kullalla natriumtiosulfaatilla ennen kultaa sisältävän lääkehoidon aloittamista systeemisen allergisen kosketusihottuman riskin vuoksi.