9514:stä sterilisaation läpikäyneestä naisesta 8363:een (88 prosenttia), 7797:ään (82 prosenttia), 7365:ään (77 prosenttia) ja 6589:ään (69 prosenttia) otettiin onnistuneesti yhteyttä haastatteluja varten yhden, kahden, kolmen ja viiden vuoden kuluttua sterilisaatiosta. Vastaavat luvut 573 naiselle, joiden kumppaneille tehtiin vasektomia, olivat 517 (90 prosenttia), 486 (85 prosenttia), 479 (84 prosenttia) ja 440 (77 prosenttia). Rahoitusrajoitusten vuoksi neljännen seurantavuoden tiedot olivat saatavilla vain 871 naisesta, joille oli tehty putkisterilisaatio, ja yhdestäkään naisesta, jonka kumppanille oli tehty vasektomia. Vain 147 naista, joille oli tehty putkisterilisaatio, ja 25 naista, joiden kumppaneille oli tehty vasektomia, kieltäytyivät antamasta tietoja seurantahaastattelussa.
Taulukko 1. Seurantahaastattelujen tulokset.
Taulukko 1. Tubaalisterilisaation läpikäyneiden naisten ja niiden naisten, joiden kumppaneille tehtiin vasektomia, perusominaisuudet.
Sterilisaation läpikäyneiden naisten mediaani-ikä oli 31 vuotta (keskiarvo , 31±6), ja niiden naisten mediaani-ikä, joiden kumppaneille tehtiin vasektomia, oli 32 vuotta (keskiarvo , 32±5). Noin kolmannes (34 prosenttia) tubaalisterilisaation läpikäyneistä naisista oli mustaihoisia, kun taas vain 2 prosenttia naisista, joiden kumppaneille tehtiin vasektomia. Emättimen sterilisaation läpikäyneet naiset käyttivät viimeisenä ehkäisymenetelmänään todennäköisemmin suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä tai kohdunsisäisiä ehkäisylaitteita kuin naiset, joiden kumppaneille tehtiin vasektomia (taulukko 1).
Taulukko 2. Emättimen sterilisaation läpikäyneet naiset.
Taulukko 2. Pysyvät kuukautismuutokset naisilla, joille tehtiin putkisterilisaatio, ja naisilla, joiden kumppaneille tehtiin vasektomia, kuukautisten ominaisuuksien mukaan ennen putkisterilisaatiota tai vasektomiaa.
Niiden naisten osuus, joilla oli pysyviä kuukautismuutoksia, vaihteli peruskuukautistilanteen mukaan molemmissa tutkimusryhmissä (taulukko 2). Molemmissa ryhmissä lähes kaikilla (97-99 prosenttia) naisilla oli ennen sterilointia 21-35 päivän pituiset kuukautiskierrot, ja alle 1 prosentilla oli pysyviä muutoksia kierron pituudessa (tietoja ei ole esitetty). Niistä naisista, joilla oli voimakasta verenvuotoa lähtötilanteessa, sterilisaation läpikäyneillä naisilla verenvuoto lisääntyi huomattavasti harvemmin jälkikäteen kuin niillä, joiden kumppaneille oli tehty vasektomia. Niistä naisista, joilla oli erittäin runsas verenvuoto lähtötilanteessa, sterilisaation läpikäyneillä naisilla verenvuoto väheni huomattavasti todennäköisemmin jälkikäteen kuin niillä, joiden kumppanille oli tehty vasektomia. Sterilisaation läpikäyneillä naisilla oli myös suurempi todennäköisyys ilmoittaa verenvuotopäivien määrän vähenemisestä, jos heillä oli ennen sterilisaatiota neljästä kahdeksaan vuotopäivää sykliä kohti.
Taulukko 3. Verenvuodon väheneminen.
Taulukko 3. Odds-suhteet pysyville kuukautismuutoksille naisilla, joille tehtiin putkistosterilisaatio, verrattuna naisiin, joiden kumppaneille tehtiin vasektomia, viimeisimmän luonnollisen kuukautiskierron ajankohdan mukaan.
Kun ikä, kuukautisten perusominaisuudet, rotu tai etninen ryhmä sekä rodun tai etnisen ryhmän ja iän välinen vuorovaikutus oli korjattu, todettiin, että sterilisaation läpikäyneillä naisilla oli suurempi todennäköisyys verenvuodon määrän, vuotopäivien ja kuukautiskipujen pysyvään vähenemiseen kuin naisilla, joiden kumppaneille tehtiin vasektomia (taulukko 3). Sterilisaation läpikäyneillä naisilla oli myös suurempi todennäköisyys siihen, että kierron epäsäännöllisyys lisääntyi pysyvästi. Kun analyysit rajattiin koskemaan naisia, joilla oli viimeisimmät luonnolliset kuukautiskierronsa juuri ennen sterilisaatiota, sterilisaation läpikäyneiden naisten verenvuodon määrän, vuotopäivien ja kuukautiskivun pysyvät vähenemiset eivät olleet enää tilastollisesti merkitseviä, mutta kierron epäsäännöllisyyden pysyvä lisääntyminen pysyi merkitsevänä.
Toimimme pysyviä kuukautismuutoksia koskevan lisäanalyysin, joka rajattiin naisiin, joilla oli vähintään kolme seurantatutkimushaastattelua, ja jonka tulokset olivat samanlaisia kuin ensisijaisessa analyysissä (tietoja ei ole esitetty). Teimme myös analyysejä, jotka rajoitettiin koskemaan naisia, joilla oli vain kaksi seurantavuotta, ja määrittelimme pysyviksi muutoksiksi ne, jotka tapahtuivat molempina seurantavuosina. Kuukautismuutosten todennäköisyydessä ei ollut merkittäviä eroja sterilisaation läpikäyneiden ja sterilisaatiota läpikäymättömien naisten välillä (tietoja ei ole esitetty).
Kun verrattiin kuukautistoimintaa viidentenä sterilisaation jälkeisenä vuotena sterilisaatiota edeltävään toimintaan, sterilisaation vaikutus kuukautismuutoksiin vaihteli iän mukaan. Ainoa tilastollisesti merkitsevä muutos, joka tapahtui sekä naisilla, joiden viimeisimmät luonnolliset kuukautiskierrot tapahtuivat milloin tahansa ennen sterilointia, että naisilla, joiden viimeisimmät luonnolliset kuukautiskierrot tapahtuivat välittömästi ennen sterilointia, koski naisia, jotka steriloitiin vähintään 35-vuotiaina. Näissä kahdessa naisryhmässä kierron epäsäännöllisyys lisääntyi todennäköisemmin kuin naisilla, joita ei ollut steriloitu (odds ratio, 2,0 ja 2,4 , vastaavasti).
Taulukko 4. Kierron epäsäännöllisyys.
Taulukko 4. Odds-suhteet pysyville kuukautismuutoksille putkistosterilisaation läpikäyneillä naisilla sterilisaatiomenetelmän mukaan.
Kun kuukautismuutosten riskiä arvioitiin putkisterilisaatiomenetelmän mukaan, ei havaittu merkittäviä eroja naisilla, joille oli tehty sterilisaatio millä tahansa kuudesta menetelmästä, ja naisilla, joille ei tehty sterilisaatiota, verenvuodon määrän tai keston lisääntymisen, kuukautisten välisen verenvuodon tai kuukautiskipujen osalta. Kierron epäsäännöllisyys lisääntyi naisilla, joille oli tehty silikonikuminauha, termokoagulaatio tai intervallinen osittainen salpingektomia, todennäköisemmin kuin naisilla, joita ei steriloitu, kun taas naisilla, joille oli tehty unipolaarinen tai bipolaarinen koagulaatio, todennäköisemmin kierron epäsäännöllisyys väheni kuin naisilla, joita ei steriloitu. Emättimen sterilisaatiomenetelmä, joka aiheuttaa laajimman munanjohtimien tuhoutumisen (unipolaarinen koagulaatio), ei aiheuttanut kuukautistoiminnan pysyvää heikkenemistä todennäköisemmin kuin vähiten tuhoava menetelmä (jousiklipsin käyttö) (taulukko 4).
Taulukko 5. Emättimen sterilisaatio.
Taulukko 5. Odds-suhteet kuukautisvuodon tai kuukautisten välisen verenvuodon pysyvälle lisääntymiselle tai vähenemiselle naisilla, joille tehtiin putkisterilisaatio, verrattuna naisiin, joiden kumppaneille tehtiin vasektomia, viimeisimmän luonnollisen kuukautiskierron ajankohdan mukaan.
Koska ensimmäisessä raportissa kuukautisten poikkeavuuksista putkisterilisaation jälkeen kuvattiin kuukautisten ja kuukautisten välisen verenvuodon lisääntymistä,6 tarkastelimme todennäköisyyttä sille, että naisella oli oireyhtymä, joka koostui vähintään yhden seuraavan kuukautisvuodon piirteen jatkuvasta lisääntymisestä eikä minkään niistä jatkuvasta vähenemisestä: verenvuodon määrä, vuotopäivät tai kuukautisten välinen verenvuoto. Koska sterilisaation läpikäyneillä naisilla saattaa myös olla pienempi riski näille poikkeavuuksille kuin naisilla, jotka eivät sterilisaatiota läpikäyneet, tarkastelimme myös todennäköisyyttä sille, että heillä on oireyhtymä, jossa vähintään yksi näistä kolmesta piirteestä vähenee jatkuvasti eikä mikään niistä lisäänny jatkuvasti. Näiden kahden naisryhmän välillä ei ollut merkittäviä eroja kummankaan oireyhtymän todennäköisyydessä (taulukko 5).