Kyhmy kurkussa (a.k.a. Globus Pharyngeus)

tohtori Christopher Chang, viimeksi muokattu12/8/20.
Lue ja kommentoi alla!

”Apua! Kurkussani on möykky!” Tämän valituksen voi ilmaista missä tahansa iässä tai sukupuolessa. Tämä möykky kurkussa -tunne (tunnetaan myös nimellä globus pharyngeus tai hystericus), on yleinen vaiva, joka monilla potilailla on, kun he esittäytyvät lääkärille (jos todella näet tai tunnet massan kaulassa, klikkaa tästä saadaksesi lisätietoja). Tämä kyhmy tai turvonnut tunne kaulassa kuvataan useimmiten ”ärsyttäväksi”, mutta ei kivuliaaksi.

Tunne on voimakkaampi niellessä ja saattaa jopa häiritä jonkin verran nielemistä, olipa kyse sitten kiinteistä tai nestemäisistä nesteistä. Usein henkilö saattaa tuntea, että on pakko niellä toisen tai kolmannen kerran varmistaakseen, että asiat menevät alas. Itse kyhmyn kuvataan olevan suunnilleen golfpallon kokoinen tai vitamiinipillerin kokoinen, ja se sijaitsee tarkasti keskellä kaulaa aivan rintalastan yläpuolella ja Aataminomenan alapuolella.

Jos kyhmytuntemus on Aataminomenan yläpuolella, klikkaa tästä, sillä seuraava kohta ei koske sinua. Jos se sijaitsee suussa, napsauta tästä.

Jos sinulla on pääasiassa limainen/limainen tunne, napsauta tästä. Jos oireesi ovat pääasiassa kurkun nielemisoireita, klikkaa tästä.

Ensin on ymmärrettävä hieman tämän alueen anatomiaa, jotta voi ymmärtää globuksen eri syitä ja niiden hoitoa.

Keskilinjan ulkoiset kaulan maamerkit, jotka kulkevat ylhäältä alaspäin, muodostuvat leuasta, kieliluu, Aatamin omena (laryngeal incisure), kilpirauhasrusto, krikoidirusto, henkitorven (henkitorven) renkaat ja lopuksi rintalasta. Kuvassa henkilö osoittaa tarkalleen krikoidiruston päälle, joka sattumalta on se paikka, jossa globus pharyngeusta sairastavat henkilöt valittavat kyhmytuntemuksen sijaitsevan. Maamerkit on yksilöity alla (Wikipediasta otetun kuvan muokkaus).

Kricoidiruston takana ja siihen ankkuroituneena on krikofaryngeaaliseksi lihakseksi kutsuttu lihas, joka tekee rihman ruokatorven (tai nieluputken, joka johtaa suusta mahalaukkuun) ympärille. Tämä lihas toimii sulkijalihaksena, joka estää ruokaa palaamasta takaisin suuhun nielemisen jälkeen. Tämä sulkijalihas on se, joka aiheuttaa kyhmytuntemuksen kurkussa, kun se tulee syystä tai toisesta liian kireäksi!

Miksi se siis tulee kireäksi aiheuttaen kyhmytuntemuksen?

Refluksi voi aiheuttaa tämän lihaksen kiristymisen estääkseen hapon (ja jopa ei-hapollisen liman refluksin) valumisen mahalaukusta äänihuuliin ja suuhun. Närästystä EI yleensä esiinny, vaikka hoito antirefluksilääkkeillä on sama. Lue lisää refluksista täältä.

Lisääntynyt stressi voi saada tämän lihaksen supistumaan voimakkaammin, aivan kuten kyhmy, joka muodostuu kurkkuun, kun ihminen yrittää pidätellä itkua katsoessaan hyvin surullista elokuvaa. Näemmekin melko paljon potilaita, joilla on globus, jotka ovat keskellä avioeroa, opiskelijat keskellä lopputenttejä, kuolemantapauksia perheessä, työpaikkakiistoja (vihaavat pomoa tai työtoveria) jne.

Refluksi ja stressi ovat ylivoimaisesti yleisimpiä globuksen syitä. Harvoin myös krikofaryngeaalilihaksen tai ruokatorven patologia voi aiheuttaa tämän tunteen, kun lihas arpeutuu, hypertrofioituu tai muuttuu kroonisesti spastiseksi tai ruokatorven limakalvoon kehittyy rengas, hylly tai ahtauma. Vielä harvemmin kyseessä voi olla Zenkerin divertikkeli tai eosinofiilinen ruokatorvitulehdus.

Limakalvovaurio voi aiheuttaa tämän tunteen. Tällaiset vauriot voivat johtua traumasta (pienen luunpalan nieleminen) tai haavaumasta (”kurkkukipu”). Tässä nimenomaisessa skenaariossa tunne kuvataan hieman sivulle suuntautuvaksi ja maapähkinän kokoiseksi.

Viimeiseksi jonkinlainen massa voi aiheuttaa tämän tunteen. Tällaisia massoja voivat olla esimerkiksi syöpä, kystat, granuloomat, suuri kilpirauhanen jne. Kannattaa kuitenkin muistaa, että vaikka ihmiset luulevat kilpirauhasensa voivan aiheuttaa globusoireita, vain hyvin RARVINAISESTI näin on. Ainoat kerrat, jolloin kilpirauhanen voi olla tekijä, ovat silloin, kun se kasvaa niin suureksi, että se on selvästi havaittavissa (ajatelkaa kaulasta kasvavaa appelsiinin kokoista massaa), tai jos kilpirauhanen ympäröi ruokatorven, mikä on myös erittäin harvinaista.

Harvinaisissa tapauksissa globustuntemus ei ole lainkaan fyysinen, vaan kyseessä on eräänlainen neuropatia (linkki).

Hoito pyrkii puuttumaan globuksen taustalla olevaan syyhyn. Alkututkimuksena tehdään lähtötilanteessa kuituoptinen endoskopia huolen aiheuttavan alueen visualisoimiseksi. Refluksin yhteydessä kokeillaan usein protonipumpun estäjiä (esim. Prilosec) vähintään 3-4 viikon ajan, vaikka joillakin ihmisillä voi kestää jopa 3-6 kuukautta, ennen kuin riittävä ratkaisu löytyy. Kyseessä voi olla myös ei-happoperäinen refluksi, johon tavanomaiset refluksilääkkeet eivät tehoa yhtä hyvin.

Stressin kohdalla pelkkä selittäminen riittää usein. Jos oireet jatkuvat huolimatta ulkoisten stressitekijöiden käsittelemisestä ja refluksilääkkeiden ottamisesta riittävän pitkään, tilataan bariuminielu ja/tai ylemmän ruokatorven manometria sen arvioimiseksi, voiko itse lihas olla epänormaali. Lisäksi voidaan suositella 24 tunnin pH-anturia ja monikanavaista intraluminaalista impedanssitestausta. Jos bariuminielun tulos on epänormaali, voidaan joutua tekemään ruokatorven tähystys.

Jostain syystä nestehukka näyttää olevan globukseen vaikuttava tekijä, ja veden juominen näyttää auttavan huomattavaa osaa potilaista.

Katso video siitä, miten 24 tunnin pH- ja impedanssitestaus suoritetaan

Kringofaryngeaalisen lihaksen hypertrofian, spastisuuden tai arpeutumisen lievittämiseen tähtääviin toimenpiteisiin kuuluvat ruokatorven laajentaminen botox-injektion kanssa tai ilman sitä sekä aggressiivisempi krikofaryngeaalinen myotomia. Tyypillisesti ennen näitä toimenpiteitä on suoritettava bariumnielu- ja manometriatutkimus.

Kasvaimia käsiteltäessä hoitona on yleensä massojen poisto tai biopsia diagnostisia tarkoituksia varten.

Eosinofiilinen ruokatorven tulehdus voidaan diagnosoida vain EGD:n aikana otetuista biopsioista (gastroenterologin suorittama).

• Nenän takaosassa/kurkussa oleva lima UPPP:n tai virtsaputken poiston jälkeen
• Aiheuttaako maito lisääntynyttä liman tai liman tuotantoa?”
• Uusi video kurkun limaisesta kurkusta”
• Sylkitesti kurkunpään ja kurkunpään refluksitautien (LPR) varalta”

.