Rakenne ja toiminta
Epikondyliitti on ranteen ojentaja- ja fleksorijänteiden, mukaan lukien ojentaja carpi radialis brevis, fleksor carpi radialis ja pronaattorin (pronaattorin teres), ylirasitusvamma.
Nämä lihakset saavat alkunsa olkaluusta (kuva 1) ja kulkevat kyynärnivelen poikki, mutta niiden pääasiallinen toiminta tapahtuu ranteessa. Ne toimivat ranteessa konsentrisen supistumisen kautta (eli lyhenevät ja muuttavat nivelen asentoa), mutta ne ovat tärkeitä myös käden, ranteen ja sormien vakauttamisessa joko isometrisesti (eivät liiku lainkaan) tai eksentrisen supistumisen kautta (itse asiassa pidentyvät ja samalla tarjoavat vastusvoimaa). Juuri nämä eksentriset supistukset, jotka määritellään lihaksen supistumiseksi yhteen suuntaan samalla kun jokin toinen voima venyttää lihasta vastakkaiseen suuntaan, aiheuttavat todennäköisesti mikroskooppisia repeämiä itse jänteeseen ja sen lähtökohtaan.
Lateraalista epikondyliittia kutsutaan yleisesti ”tenniskyynärpääksi”, koska se on yleinen vamma tennispelaajilla, jotka lyövät epäkeskeistä yhden käden rystylyöntiä. Palloa lyödessä pelaajan ranteen ojentajat ovat aktiivisia pitääkseen ranteen paikallaan. Kun tennispallo osuu mailaan, ranteeseen kohdistuu voima taivutuksen suuntaan. Tämä voima vetää supistuvia ojentajalihaksia ja voi aiheuttaa mikroskooppisen pieniä repeämiä lateraalisesta epikondyylistä lähteviin kuituihin.
Lateraalisella puolella vaurion ensisijainen painopiste on extensor carpi radialis brevis -lihaksessa; mediaalisella puolella se on fleksor carpi radialis -lihaksessa ja pronaattorin (pronaattorin teres) alkuperässä.
Epikondyliitin histologiaa on kuvattu ”angiofibroblastiseksi hyperplasiaksi”: nimittäin fibroblastien ja verisuonikudoksen esiintyminen yhdessä degeneroituneiden ja repeytyneiden jännekuitujen kanssa. (Huomaa, että patologiset näytteet otetaan leikkauksen yhteydessä, ja leikkaus on luonnollisesti varattu vain vakaviin tapauksiin. Näin ollen ”angiofibroblastista hyperplasiaa” voi tietojemme mukaan esiintyä vain taudin loppuvaiheessa.)
Potilaan esittely
Potilaat, joilla on epikondyliitti, oireilevat ensisijaisesti kipua kyynärpäässä sairastuneella puolella, erityisesti tarttumisen yhteydessä.
Potilaat, joilla on epikondyliitti, ilmoittavat usein vapaaehtoisesti käyttäneensä kyynärvartta toistuvasti, mukaan lukien urheilulajit, joihin liittyy mailoja tai mailoja, mutta myös ammatilliset toiminnot, kuten työkalujen työstäminen.
Sairauden varhaisessa vaiheessa potilaat kokevat pientä särkyä laajamittaisen aktiivisuuden jälkeen. Taudin edetessä epikondyliitin merkit ja oireet ovat paitsi vaikeampia, ne voivat esiintyä myös ilman viimeaikaista aktiivisuutta.
Epikondyliitin fysikaalisen diagnoosin kannalta avainasemassa on fokaalinen epikondylaarinen kipu ja arkuus, joka pahenee provokaation (ranteeseen kohdistuvan rasituksen) yhteydessä.
Potilaat, joilla on epikondyliitti, valittavat kyynärpäähän lokalisoitunutta kipua; paras fysikaalinen tutkimusmanööveri kivun provosoimiseksi on kuitenkin ranteen manipulointi, koska kyseessä olevia lihaksia käytetään ensisijaisesti ranteen vakauttamiseen. Tämä johtuu siitä, että vaikka lateraaliset rakenteet (erityisesti extensor carpi radialis brevis) ovat aktiivisia ranteen ojentajia, ne myös stabiloivat rannetta vastustamalla ranteen fleksiota (niin sanotulla eksentrisellä tai isometrisellä supistumisella).
Ranteen fleksiota vastustavan stabiloivan voiman merkitys näkyy dramaattisesti tenniksen rystylyönnin mekaniikassa. Tämä liike edellyttää, että ranne pidetään, kiinteänä, neutraaliasennossa huolimatta pallon impulssista, joka vastustamattomana taivuttaisi ranteen. Samanlaista vakauttavaa voimaa käytetään rutiininomaisesti jokapäiväisessä tarttumisessa. Muistutetaan, että sormen taivutuslihakset saavat alkunsa kyynärvarren volaariselta pinnalta ja kulkevat ranteen yli matkallaan falangeihin. Ellei näitä lihaksia vastusta ranteen ojennusvoima, niiden laukeaminen taivuttaa sekä ranteen että sormet. Yksinkertaisesti sanottuna ranteen ojentajalihasten on toimittava, jotta sormia voidaan taivuttaa ilman ranteen taivuttamista. Toistuva sormilla tarttuminen edellyttää siis ranteen ojentajalihasten toistuvaa käyttöä, vaikka ranteen liikettä ei syntyisikään.
Lateraalinen epikondyliitti voi aiheutua rutiininomaisista tarttumistehtävistä, koska ne edellyttävät ranteen ojentajalihasten käyttöä.
Epikondyliitin oireet voidaan provosoida fysikaalisessa tutkimuksessa pyytämällä potilasta pitämään kättään maksimaalisessa ranteen ojennuksessa, jolloin tutkija toimii potilasta vastaan ranteen taivuttamiseksi (kuva 2). Kipu ojentajalihasten lähtöpisteessä epikondyylin läheisyydessä on diagnostista. Huomaa, että maksimaalisen arkuuden kohta ei ole epikondyylin kohdalla vaan pikemminkin hieman distaalisesti itse jänteessä.