Kun nilkka-rintaindeksi (ABI) otettiin käyttöön vuonna 1950, sitä ehdotettiin alun perin käytettäväksi ei-invasiivisena diagnoosivälineenä alaraajojen perifeerisen valtimotaudin (PAD) diagnosoimiseksi. Sittemmin tutkimukset ovat osoittaneet, että ABI on muiden verisuonten ateroskleroosin indikaattori, mikä tekee siitä käyttökelpoisen kardiovaskulaaritapahtumien ja toimintakyvyn heikkenemisen ennustemittarin, vaikka PAD:n oireita ei olisikaan.
Ammattikorkeakoulun Circulation-lehdessä (Circulation) American Heart Association (AHA) julkaisi tieteellisen lausunnon, jossa annetaan standardisoidut suositukset ABI:n mittaamiseksi ja seuraamiseksi. Suositukset tarjoavat protokollia ja raja-arvoja käytettäväksi PAD:ssa ja sydän- ja verisuonitautiriskin ennustamisessa, toteaa Michael H. Criqui, MD, MPH, FAHA, joka toimi tieteellisen lausunnon laatineen kirjoittajakomitean puheenjohtajana. ”ABI:n mittaamista ja laskemista koskevien standardien puuttuminen voi johtaa eroavaisuuksiin, jotka voivat vaikuttaa merkittävästi sekä sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn että hoitoon”, hän sanoo. ”PAD:n arvioitu esiintyvyys voi vaihdella huomattavasti ABI:n laskentatavan mukaan.”
Reducing Variation in ABI Technique
Uudemmat tutkimukset ovat paljastaneet, että ABI:n laskentatekniikat vaihtelevat eri lääkäreiden välillä. On havaittu useita muuttujia, kuten potilaiden asento mittauksen aikana, käsivarren ja jalkojen mansettien koot sekä pulssin havaitsemismenetelmä rannevaltimon ja nilkkojen kohdalla. Muita muuttujia ovat muun muassa se, mitattiinko käsivarsi- ja nilkkapaineet molemmin puolin, mitä nilkkapulsseja käytettiin ja saatiinko yksittäinen mittaus vai toistomittaukset.
AHA on vahvistanut useita suosituksia ABI:n mittaamiseksi (taulukko 1). ”Nämä suositukset voivat toimia oppaana, jonka avulla voidaan varmistaa, että lääkärit mittaavat ABI:n asianmukaisesti”, tohtori Criqui sanoo. ”Kun käytämme näyttöön perustuvaa tietoa ohjaamaan ABI:n käyttöä, voimme toivottavasti minimoida vaihtelut testien suorittamisessa.”
Tulkintojen tekeminen ABI-lukemien perusteella
AHA hyväksyi ABI:n kynnysarvoksi 0,90 tai vähemmän PAD:n toteamiseksi. ABI:tä laskiessaan lääkäreiden tulisi jakaa korkeampi alaraajojen paine oikean tai vasemman käsivarren systolisella paineella, jos se on korkeampi. Lääkäreiden tulisi käyttää sen jalan ABI-arvoa, jonka arvo on pienempi, paitsi jos valtimot eivät ole kokoonpuristuvia.
Jos ABI-pistemäärä on yli 0,90, mutta epäillään PAD:ta, suositellaan rasituksen jälkeistä ABI-mittausta ja muita ei-invasiivisia testejä, joihin voi kuulua kuvantaminen (taulukko 2). Pistemäärää 0,91-1,00 pidetään ”raja-arvona” ja se on aiheellinen lisäarviointia varten. Liikunnan jälkeisessä mittauksessa yli 30 mmHg:n nilkkapaineen laskun tai yli 20 %:n laskun indeksissä pitäisi olla PAD:n diagnostinen kriteeri. ABI-pistemäärä, joka on yli 1,40 huolimatta kliinisestä epäilystä PAD:sta, tulisi AHA:n mukaan saada aikaan varvas-brakiaalinen indeksi tai muita ei-invasiivisia testejä (esim. kuvantaminen).
”ABI:tä suositellaan ensilinjan ei-invasiiviseksi testiksi PAD:n diagnosoimiseksi, jos tautia epäillään oireiden ja kliinisten löydösten perusteella”, sanoo tohtori Criqui. ”Lisäksi ABI voi ennusteellisena merkkiaineena antaa lisätietoa tavanomaisten riskipisteiden lisäksi.” ABI-arvo, joka on 0,90 tai pienempi tai suurempi kuin 1,40, on epänormaali.
Abi-indeksin tulkintaan liittyy edelleen tyydyttämättömiä tarpeita
Tohtori Criquin mukaan ABI:n käyttöön ja tulkintaan liittyvässä näytössä on havaittu useita puutteita. ”Vielä on epäselvää, pitäisikö ABI:tä käytettäessä ottaa huomioon erityiset kynnysarvot eri sukupuoli- ja etnisten ryhmien kohdalla. Myös kustannusvaikuttavuusanalyysejä on saatavilla vain vähän, mutta tätä aihetta koskevia tutkimuksia tehdään parhaillaan. Lisäksi olisi tutkittava huolellisesti mahdollisesti helpompia ja nopeampia vaihtoehtoja ABI:n mittaamiseen.”
Tohtori Criqui lisää, että tällä hetkellä ei tiedetä, kuinka usein ABI-mittaukset olisi toistettava. ”Useimmilla potilailla ABI laskee iän myötä ja PAD:n esiintyvyys kasvaa”, hän selittää. ”Meillä on vain vähän näyttöä ABI:n etenemisnopeudesta ja ABI:n toistomittausten kustannustehokkuudesta eri potilasryhmissä. Näihin kysymyksiin on tärkeää vastata, kun tietoisuus PAD:sta ja sen yhteydestä sydän- ja verisuonisairauksiin paranee ja ABI:n käyttö lisääntyy.”