Lääketieteellisen koodauksen sanasto ja keskeiset termit

Lääketieteellisen koodauksen alalla on pitkä luettelo keskeisistä termeistä ja sanastosta, joita koodarit käyttävät päivittäin. Lääketieteellisten koodaajien on tärkeää tutustua hyvin näihin termeihin, ja ne, jotka hallitsevat ne, pystyvät suoriutumaan työstään tehokkaasti ja ripeästi. Seuraavassa tarkastellaan joitakin keskeisiä termejä ja sanastoa, jotka jokaisen lääketieteellisen koodaajan tulisi tuntea.

ICD-10

– Tämä on lyhenne sanoista International Classification of Diseases Tenth Edition (kansainvälinen tautiluokitus, kymmenes painos), ja se on järjestelmä, jota käytetään sairauksien koodien luokitteluun. Se tuli voimaan vuonna 2015 ja korvasi ICD:n yhdeksännen painoksen.

CPT

– Tämä on lyhenne sanoista Current Procedural Terminology, jonka on laatinut American Medical Association. Se kuvaa kirurgisia, lääketieteellisiä ja diagnostisia palveluja.

Luokkakoodit

– Tämä on kolminumeroinen koodi, joka seuraa tiettyä tilaa. Esimerkiksi COPD:n (krooninen keuhkoahtaumatauti) kaltaista sairautta seuraa luokkakoodi 496.

Alaluokkakoodit

– Tämä on nelinumeroinen koodi, jonka tarkoituksena on kuvata koodia tarkemmin. Esimerkiksi alaluokkakoodilla HTD (verenpainetaudin häiriö) 401.9 pyritään kuvaamaan verenpainetaudin häiriötä hieman yksityiskohtaisemmin.

Alaluokkakoodit –

Nämä ovat koodeja, jotka vaativat viisi numeroa, koska niihin liittyy monimutkaisia yksityiskohtia. On paljon alaluokituskoodeja, jotka päättyvät kahteen nollaan, joita seuraa kolme numeroa ja desimaalipilkku (250.00).

Päätermi –

Tämä on termi, joka on etsittävä lääketieteellisen koodaajan kirjaindeksistä. Jos henkilöllä on krooninen keuhkoputkentulehdus, koodaaja etsii koodin keuhkoputkentulehdus.

Esimerkkikoodi

– Tätä kutsutaan joskus myös määrittelemättömäksi koodiksi. Se on päätermin vieressä lueteltu koodi, ja sitä käytetään silloin, kun sairaudelle ei ole olemassa erityistä koodia.

Modifikaattorit –

Nämä ovat kaksi merkkiä ja voivat olla joko numeroita tai kirjaimia. Ne lisätään koodin loppuun yhdysmerkillä. Modifier voi osoittaa, onko palvelu suoritettu vai ei, oliko se onnistunut vai epäonnistunut.

New and Established Pts

– Tämä viittaa uusiin tai vakiintuneisiin potilaisiin. Uusi erottelu kuvaa potilaita, jotka eivät ole saaneet palveluja lääkäriltä tai vastaavalta erikoislääkäriltä kolmen edellisen vuoden aikana. Vakiintuneella erottelulla tarkoitetaan potilaita, jotka ovat saaneet palveluja kolmen edeltävän vuoden aikana

E- ja M-koodaus –

Lääkärit käyttävät usein arviointi- ja hoitokoodausta viitatakseen erikoisalaan.

Hoitoalan yhteiset toimenpidekoodit (Healthcare Common Procedure Codes, HCPCS)

-Nämä koodit yksilöivät palveluita, tarvikkeita ja tuotteita, jotka eivät sisälly CPT-koodaukseen. Näitä koodeja käytetään palveluihin, joita lääkäri ei tarjoa, mutta joita voivat suorittaa ambulanssipalvelut ja muut yksiköt.

Placeholder X

– Kun koodissa on vain kuusi käytettävissä olevaa merkkiä ja seitsemäs on lisättävä, se tehdään merkillä X.

Temporary Codes

– Näitä koodeja käytetään erilaisiin uusiin teknologioihin. Aina kun näin tapahtuu, nämä koodit päättyvät kirjaimeen T.

Relative Value Unit (RVU)

– Tätä termiä käytetään kuvaamaan Medicaren tuottamia kaavoja.

American Medical Association

– Tämä on ryhmä, jolle on uskottu lääketieteellisen koodausjärjestelmän laatiminen ja mahdollisten muutosten muuttaminen.

Supplemental Reports –

Nämä ovat raportteja, joita pyydetään sairausvakuutuslaitoksilta selitykseksi siitä, miksi jokin palvelu on suoritettu tai miksi se on lopetettu. Nämä sisältyvät usein CPT-modifikaattoreihin.

Advanced Beneficiary Notice (ABN) –

Tämä on osa Medicare-järjestelmää, ja se annetaan, kun potilas suostuu palveluun, jota Medicare ei välttämättä kata. Se on lomake, jolla potilaat tehdään tietoisiksi tästä seikasta.

Nonessential modifiers –

Näillä tarkoitetaan päätermin jälkeen tulevia alatermeitä, ja ne kirjoitetaan sulkuihin. Ne eivät ole pakollisia, mutta niiden tehtävänä on selventää diagnoosia.

V-koodit –

Nämä ovat koodeja, joilla yksilöidään kaikki olosuhteet, jotka voivat vaikuttaa potilaan hoitoon. Näitä koodeja käytetään sellaisten olosuhteiden tunnistamiseen, joita ei pidetä vammana tai sairautena.

E-koodit –

Nämä koodit merkitsevät tapaa, jolla vamma on aiheutunut, ja ne sisältävät myös vamman sijainnin.

Eponyymi

– Tätä käytetään kuvaamaan tautia, joka on ottanut nimensä todellisesta henkilöstä. Esimerkiksi ALS:ää kutsutaan yleisesti Lou Gehrigin taudiksi.

Taulukkoluettelo

– Tämä on luettelo koodeista, jotka on asetettu numerojärjestykseen. Koodaajat viittaavat taulukkoluetteloihinsa melko usein.

Yhdistelmäkoodit

– Tämä edustaa yhtä ainoaa koodia, jota käytetään kahden diagnoosin luokitteluun; toiseen liittyy komplikaatio tai toiseen liittyy sekundaarinen ilmenemismuoto.

Perusdiagnoosi

– Tällä viitataan diagnoosikoodiin, joka on lueteltu ensin. Sitä käytetään selittämään lääkärikäynnin pääasiallinen syy, ja koodaajat käyttävät sitä hyvin usein.