Laser Cosmetic Surgery – How Lasers are Used in Cosmetic Medicine

Tämä johdatus lasereihin kosmeettisessa kirurgiassa on ote Warren B. Seiler III:n, MD, DABLS:n, ALSC:n avajaissymposiumissa pitämästä luennosta. (Tämä ote on otettu mukaan, koska tarkoituksena on kouluttaa muita ja jakaa tietoa eri erikoisalojen ammattilaisten kanssa, mikä on ALSC:n ja sen koulutus- ja konferenssitarjonnan missio).

Esittely kosmeettiseen laserleikkaukseen

Vaikka sekä ablatiivisia että ei-ablatiivisia lasereita käytetään auringon aiheuttamien vaurioiden, juonteiden, ryppyjen ja aknearveten hoitamiseen, ne eroavat toisistaan huomattavasti. Ablatiiviset laserit poistavat kudosta höyrystämällä sitä. Ei-ablatiiviset laserit käyttävät valon eri aallonpituuksia vaikuttaakseen eri kohteisiin ja luovat höyrystymättömiä kanavia lämmitetylle kudokselle.

Traditionaaliseen CO2-laseriin liittyi aggressiivinen hoito; siihen liittyvänä riskinä oli arpeutumisen ja hypo- tai hyperpigmentaation mahdollisuus. Uudempi, fraktioitu CO2-teknologia on huomattavasti turvallisempi. Fraktioidun CO2-laserhoidon kosmeettinen lopputulos on loistava, ja potilaalle jää paljon vähemmän seisonta-aikaa kuin perinteisellä CO2-laserilla.

Ablatiiviset vs. ei-ablatiiviset laserit

Ablatiivisten ja ei-ablatiivisten lasereiden välillä on merkittävä ero. Ablatiiviset laserit kohdistuvat pehmytkudoksessa olevaan veteen kudoksen höyrystämiseksi (poistamiseksi). Ei-ablatiiviset laserit kohdistuvat pehmytkudoksessa olevaan veteen ilman höyrystymistä; tällaisella hoidolla on tarkoitus kanavoida lämmön aiheuttamia vammoja eri syvyyksiin kollageenin tuotannon ja ihon kiristymisen stimuloimiseksi, pigmentin vähentämiseksi sekä akneen ja aknearpeisiin puuttumiseksi. Ei-ablatiivisissa laserhoidoissa on paljon vähemmän seisonta-aikaa, koska kudosta ei poisteta, vaan se kuumennetaan eri syvyyksiin (riippuen eri aallonpituuksista).

CO2-laser on paljon turvallisempi vaaleammalla iholla. Fraktioidut ei-ablatiiviset laitteet ovat kuitenkin yleensä turvallisia sekä vaalealle että tummalle iholle, kun käytössä on sopiva laite ja huomattava kokemus tummemman ihon potilaiden hoidosta. Ennen uudemman ei-ablatiivisen tekniikan käyttöönottoa viimeisten 10 vuoden aikana, jolloin kasvojen pintakäsittelyyn oli saatavilla vain perinteisiä CO2-lasereita, kliinikot eivät voineet hoitaa edes joitakin tummia valkoihoisia potilaita, eivätkä he voineet hoitaa muita kuin valkoihoisia potilaita, eivätkä he voineet hoitaa ”muita kuin kasvojen” alueita, kuten kaulaa jne.

Laserin impulssin teho

CO2O2O2-lasereita varten on olemassa erityyppisiä impulsseja. Kosmetiikka-sanalla on uudempi tekniikka nimeltä UltraPulse (joka koostuu hyvin lyhyestä pulssin kestosta suurella pulssiteholla ja erittäin suurella fluenssilla), joka on vielä nopeampi kuin SuperPulse (keskipitkä pulssin kesto ja keskitehoinen pulssiteho). Hyvällä laitteella on alle millisekunnin pulssinleveys, mikä tarkoittaa, että se on uskomattoman nopeatehoinen. Tällainen nopeasti ampuva laite tunkeutuu syvemmälle kohdekudokseen ja aiheuttaa paljon vähemmän sivullisia vahinkoja. Kosmetiikan maailmassa jopa päivän tai kahden lyhyemmällä seisonta-ajalla on valtava merkitys potilaille – jos seisonta-aikaa voidaan lyhentää 7-10 päivästä 5-7 päivään, on kyse siitä, ottaako potilas ylimääräisen viikon vapaata vai ei. SuperPulse aiheuttaa keskipitkän pulssin keston ja pulssitehon ansiosta hieman enemmän liitännäisvaurioita kuin UltraPulse ja enemmän seisonta-aikaa. Perinteinen (pulssiton) CO2-laser ei pääse läheskään yhtä syvälle samalla energiamäärällä ja aiheuttaa laajemman koagulaatioalueen ja lämpövaurion. Tämä on asia, joka kaikkien lääkäreiden olisi otettava huomioon leikkauslaitteissaan: eli kuinka nopeasti laite laukaisee, mitkä ovat eri pistekoot, jotta tiedetään, että on mahdollista tehdä hienompia viiltoja ja tehdä ablatiivista kiristystä. Kosmeettisen kirurgian maailmassa on siis erittäin tärkeää ymmärtää, että eri CO2-laitteiden välillä on merkittäviä eroja (ts. joissakin halvemmissa laitteissa ei ole läheskään yhtä paljon tehoa kuin kalliimmissa laitteissa, ne eivät laukea yhtä nopeasti, ja siksi ne johtavat paljon pidempään seisonta-aikaan, ja ainoa keino saada vahvempi hoito on yksinkertaisesti lisätä laserin tehoa; mutta se johtaa laajempaan seisonta-aikaan).

Nyt uusi CO2-teknologia antaa kliinikon käyttää erilaisia käsikappaleita: esim, toista, jolla saadaan aikaan syvä kollageenistimulaatio, ja toista – jossa on suurempi pistekoko – mahdollistaa edelleen ablatiivisen resurfacing-käsittelyn, jossa epidermis poistetaan pinnallisen kiristyksen ja pigmentin vähentämisen aikaansaamiseksi, mutta laserenergia ei tunkeudu yhtä syvälle, joten seisonta-aika on lyhyempi kuin perinteisen operatiivisen CO2-käsittelyn jälkeen.

Kuva 1: Vertailtu frakionaalisen hiilidioksidi-hiilidioksidi (CO2)-laserin pulssinleveyksiä. Copyright by Seiler Skin Kuva 2: Tässä on lämpökuva tämän toistamiseksi. Voidaan nähdä, että vanhemmalla (jatkuvan aallon) CO2-tekniikalla syvemmälle pääsemiseksi on käytettävä paljon enemmän energiaa, jolloin lämpövaurioalue kasvaa, mikä johtaa suurempaan seisonta-aikaan ja suurempaan arpeutumisen ja hypopigmentaation riskiin. Copyright by Seiler Skin

Comparing Ablative CO2 and Erbium Lasers

Kosmeettisen kirurgian nouseva aihe on CO2 (10 600 nm) vs. ablative erbium (2 940 nm). Molemmat aallonpituudet ovat ablatiivisia, kohdistuvat veteen ja höyrystävät/poistavat kudosta; molempia käytetään auringon aiheuttamien vaurioiden/pigmentaation, juonteiden, ryppyjen ja aknearpien hoitoon.

Ablatiivinen erbium: Vaikka sekä erbiumin että CO2:n aallonpituudet kohdistuvat veteen (niiden pääasiallinen kromofori), erbiumin 2940 nm:n absorptiokerroin on paljon suurempi, joten hoito tuottaa paljon pinnallisemman ablaation. Siksi on käytettävä enemmän energiaa, jotta päästään yhtä syvälle kuin CO2:lla, ja tämä johtaa useampaan käyttökatkokseen, koska lämpöä on niin paljon, mutta silti ei päästä lähellekään syvyyttä. Ablatiivisella erbiumilla ja ablatiivisella fraktioivalla CO2:lla hoidettujen potilaiden tulokset ovat siis samankaltaisia kolmen kuukauden aikana, mutta CO2:lla saavutetaan todellisia huipputuloksia yhden, kahden tai kolmen vuoden kuluttua, jolloin iho on todella muuttunut, kollageeni on uudistunut ja kollageenin ”tiiliseinä” on paljon kauniimpi. (Lopputulos: erbium aiheuttaa mahdollisesti enemmän seisonta-aikaa, vähemmän tuloksia ja vähemmän pitkäikäisyyttä; se aiheuttaa enemmän pinnallista kuorintaa (ellei energiaa lisätä, mikä lisää seisonta-aikaa).

Jälleen, CO2-laserhoito, jos se on fraktionaalinen, jättää jonkin verran epidermistä, kun taas täysin ablatiivinen erbium ei pääse läheskään niin syvälle ja voi poistaa epidermiksen kokonaan, mutta se ei tuota syvempää kollageenin stimulaatiota.

Laserin aallonpituuden imeytyminen

On tärkeää huomata, että CO2:n imeytyminen veteen on hyvä. Vaikka se imeytyy hyvin veteen pinnallisesti, jäljelle jää riittävästi energiaa tunkeutumaan syvälle ja kohdistumaan syvemmällä dermiksessä olevaan veteen.

Ablatiivisen erbiumin aallonpituudet alueella 2940 – 2950 nm näkyvät korkealla veden absorptiokäyrässä, joten veden absorptio on hyvin korkea pinnallisesti, mutta tunkeutumissyvyys on vähäisempi.

Diodit näkyvät matalalla absorptiokäyrässä, 800 nm:n alueella. Nd:YAG-aallonpituudella on hyvin alhainen veden absorptio. Siksi diodit käyttävät enemmän lämpöä kuin ne itse asiassa käyttävät laserin aallonpituutta (eli ne tekevät leikkauksen termisesti, sähkökauterin tapaan, eivätkä fototermisesti, kuten kirurgiset laserit).

Kuva 3: Veden, hemoglobiinin, oksihemoglobiinin ja melaniinin optisen absorptiokertoimen spektrit. Käytössä on logaritmiset asteikot. Copyright by Peter Vitruk, PhD

Uusi fraktioitu teknologia

”Fraktionaalinen” viittaa ihon murto-osaan. Epidermiksen osat jätetään rauhaan, toisin kuin vanhemmassa jatkuva-aaltoisessa CO2-tekniikassa, jossa epidermis pyyhittiin kokonaan pois ennen kuin kirurgi käytti laseria ampumaan uudelleen dermikseen. Fraktioidulla tekniikalla – käytetystä tiheydestä riippuen – pienet epidermiksen saarekkeet jätetään koskematta. Histologisesti on paljon parempi, että epidermis uusiutuu itsestään kuin että yritetään kasvattaa uusia epidermissoluja dermiksen läpi nousevista natiivisoluista. Siksi paraneminen on paljon parempaa fraktioidun CO2-laserhoidon jälkeen.

Kuva 4: Miten kehittyneet fraktioidut CO2-laserit toimivat. Copyright by Seiler Skin

Korkeatasoisessa fraktioidussa CO2-laserteknologiassa (sen sijaan, että käytettäisiin päällekkäisiä edestakaisia iskuja, kuten vanhemmilla CO2-lasereilla aiemmin tehtiin), käytetään tietokoneella luotua skanneria – se luo kuvion niin nopeasti, että kuumat ja kylmät alueet eivät asetu vastakkain (niin sanottu ”tiikeriraidoitus”), joten aina ennen kuin kliinikko siirtyy yhdestä kohdasta tai ruudusta seuraavaan, hän on jo lämmittänyt yhdenmukaisesti ja alkanut antaa alueen jäähtyä. Vanhemmassa jatkuva-aaltoisessa CO2-teknologiassa oli paljon enemmän ja vähemmän kuumennettujen läpivientien riviin asettumista eli ”tiikerijuovutusta” ja suurempi riski vahingoittaa ihoa ja normaaleja melanosyyttejä.

”Tiikerijuovutusta” esiintyi, kun vanhempi jatkuva-aaltoinen hiilidioksidilaite laukaisi edestakaisin, ja kun lääkäri siirtyi seuraavaan neliöön tai muotoon, lämpöä saattoi olla paljonkin riviin asettumista. Tällä tekniikalla lääkärin oli oltava uskomattoman tarkka kohdekokojen ja laseriskujen kohdistamisessa, ja nyt koko kasvot voidaan tehdä vain 8-10 minuutissa, kun tuolloin jopa hyvissä käsissä laserläpivientien kohdistaminen vei 20 minuuttia.

Ablatiivisen CO2-laserin valinta

Agressiivisessa ablatiivisessa CO2-käsittelyssä (95 %:n tiheys syvän läpiviennin jälkeen) käytetään Valtrexiä, klindamysiiniä ja diflucania. Ei-ablatiivisessa Fraxel-hoidossa tarvitaan vain Valtrexia.

Potilaalle, joka tarvitsee enemmän perinteistä operatiivista CO2-tulosta, voidaan käyttää niin sanottua ”CO2 split” -menetelmää. Ensin tehdään vain syvähoito (joka on pikemminkin kollageenin stimulaattori, jolla on lyhyt seisonta-aika – 4-5 päivää – ja jossa käytetään vain 15 prosentin pulssitiheyttä pienemmällä pistekoolla). Sitten potilas palaa kuukautta myöhemmin aggressiivisempaan 95-100-prosenttiseen kuorintaan. Joskus tämän uusintakäynnin aikana lääkäri kuuraa ja puhdistaa poistetun kudoksen, erityisesti silmänympärysihon alueella, ja tekee sitten toisen laserkäsittelyn. Riski on kuitenkin paljon pienempi tässä lähestymistavassa, koska käytössä on tietokonepohjainen skanneri. Pistekoko on myös pienempi kuin vanhemmilla hiilidioksidilaitteilla, joten vaikka teknisesti ottaen tehdään täysin ablatiivinen läpivienti, laserin laukaisutapa ei aiheuta niin paljon ihon lämpöeristymistä. Hoito verihiutaleilla rikastetulla plasmalla ja lääketieteellisellä ihonhoidolla vaikuttaa merkittävästi paranemiseen.

On erittäin tärkeää ymmärtää omaa laitettaan. Kosmeettisen ihon maailmassa myydään lukuisia laserlaitteita. Kilpailua on paljon enemmän kuin joillakin muilla lääketieteen aloilla. Omasta mielestäni suosin Lumenis DeepFX- ja ActiveFX-laitteita (esitetty diassa) – se, mikä erottaa sen muista CO2-laserlaitteista, on lyhyt, 1 millisekunnin pulssinleveys. Tämän pulssinleveyden ansiosta kliinikko voi tuottaa syviä kapeita kanavia, jotka tuottavat syvää lämpöä aiheuttamatta suuria sivuvammoja. Joissakin halvemmissa laitteissa, joiden teho on paljon pienempi, ainoa tapa päästä syvälle on todella lisätä tehoa, mikä johtaa laajempaan lämpövaurioalueeseen.

Non-Ablatiivinen Fraxel

Kuva 5: Ei-ablatiivinen fraxel-laser (lämpövamman vyöhykkeet). Copyright by Seiler Skin

Non-ablative Fraxel: Se on fraktioitu laser, jota käytetään 1550 nm:n aallonpituusalueella veden kohdistamiseen ja joka johtaa kollageenin stimulaatioon. Kliinikko voi päästä syvälle tällä laitteella poistamatta kudosta, tämä on ei-ablatiivinen. Koska 1550 nm:n aallonpituus ei imeydy juurikaan pigmenttiin, se ei oikeastaan auta auringon aiheuttamien vaurioiden poistamisessa ja muissa pigmenttiongelmissa, joten joissakin uudemmissa laitteissa on thuliumlaser – 1927 nm:n aallonpituus, joka myös imeytyy veteen, mutta poistaa hyvin pigmenttiä. Nämä kaksi eri aallonpituutta on yhdistetty yhteen laitteeseen, mutta Fraxel-laitteessa seisonta-aika on 2-3 päivää. Fraxel-hoito johtaa edelleen hyvään ihon kiristymiseen, mutta lääkärin on tiedettävä, milloin on käytettävä ei-ablatiivista ja milloin ablatiivista laitetta. Kuvasta käy ilmi, että ei-ablatiiviset laitteet eivät varsinaisesti ablatoi kudospylväitä, vaan ne vain siirtävät lämpöä eri kromoforeihin eri syvyyksissä laitteen asetuksista riippuen.

Pigmenttikohteiden laser-aallonpituudet

Q-kytkentäiset Nd:YAG-laserit (jotka tuottavat 1064/532 nm:n aallonpituuksia) ovat toinen kosmeettisessa laserleikkauksessa käytetty lasertyyppi. Q-kytkentäiset laserit ovat myös turvallisempia ja niitä hyödynnetään pigmenttiongelmiin tummemman ihon potilailla, joilla muut laserit saattavat olla liian vaarallisia luonnostaan tummemman ihon vuoksi. Q-kytkentäisiä lasereita voidaan käyttää myös tatuointien poistoon. 1064 nm:n aallonpituutta käytetään litteisiin kohtiin, kun taas 532 nm:n aallonpituus on varattu koholla oleviin vaurioihin. Q-kytkentäiset laserit ovat mahdollisesti vähemmän aggressiivisia kuin IPL-laitteet, ja ne soveltuvat erinomaisesti ”vaikean pigmentin” hoitoon (esim. melasma, PIH, tummempi iho). Q-kytkentäisen laserhoidon tuloksena on minimaalinen seisonta-aika ja leikkauksen jälkeinen epämukavuus.

Lamprobe: Kasvojen pieniin verisuonivaurioihin on olemassa erinomainen laite nimeltä Lamprobe, joka on muu kuin laser, radiotaajuuslaite. Se maksaa vain noin kuusi tuhatta dollaria ja siinä käytetään erikokoisia kertakäyttöisiä antureita (jotka maksavat vain noin dollarin kappale). Lamprobe sopii erinomaisesti pienten hämähäkkisuonten ja telangiektasioiden, ihomerkkien, hyvänlaatuisten luomen, Ak/SK:n, aknen, milioiden ja angioomien jäljittämiseen. Hoitoaika ja hoidon jälkeinen epämukavuus on minimaalinen.

Laserin aallonpituudet verisuonikohteisiin

Yksi verisuonikohteisiin käytetyistä lasereista on Nd:YAG (1064 nm:n aallonpituus), jossa on safiirikärki, joka hieman epätarkentaa sädettä niin, että se on edelleen suuritehoinen, mutta ei viiltele kudosta. Tämä laite soveltuu erinomaisesti jalkojen suurempiin verisuoniin (enintään noin 1-2 mm), suurempiin angioomiin/PWS:ään. Sen sijaan, että lääkäri tekisi invasiivisempaa skleroterapiaa (joka on varattu joillekin suuremmille verisuonille), hän voi käyttää ei-invasiivista laseria vartalon hämähäkkilaskimohoitoihin ilman suurempaa seisonta-aikaa, ja yleensä yksi tai kaksi hoitoa riittää ratkaisemaan verisuoniongelman. (Kasvojen verisuonia hoidetaan kuitenkin paremmin ja turvallisemmin IPL- ja Lamprobe-laitteilla.)

Laserin aallonpituudet karvojen vähentämisessä

Aleksandriittilaser (755 nm:n aallonpituus)

Rubiinilasereita käytettiin alun perin karvojen poistoon. Ne olivat kuitenkin liian aggressiivisia ja saattoivat vahingoittaa ihoa. Noin kaksi vuosikymmentä sitten Aleksandriittilaserit tulivat markkinoille, mutta niillä voitiin hoitaa vain vaaleaihoisia potilaita (valkoihoisia, ihotyypit 1-3), koska 755 nm:n aallonpituus absorboituu voimakkaasti melaniinikäyrän yläosassa (tämä on tärkeää karvojen vähentämisen kannalta, koska se varmistaa, että pigmentti absorboituu riittävästi tappaakseen karvatupen, mutta ei niin paljon, että se vahingoittaa normaalia pigmenttiä). Siksi tämä aallonpituus ei sopinut muille kuin valkoihoisille potilaille.

Diodilaser (810 nm:n aallonpituus)

Diodilaser sopii paljon paremmin tummaihoisille potilaille kuin aleksandriittilaser (itse asiassa ne sopivat hyvin kaikille iho- ja hiustyypeille oikealla laitteella ja kliinikon kokemuksella). Laseria käytetään leikkaamattomassa tilassa ja lasersäde on hieman epätarkennettu. Kehittyneemmillä diodeilla pulssien välistä aikaa voidaan pidentää (aina 100-400 sekuntiin asti), jolloin ihoa ei lyödä niin nopeasti akuutilla lämmöllä. Näin ollen tummaihoisen potilaan normaali pigmentti säilyy hoidossa, mutta lämpö voi silti siirtyä hyvin kohdekarvaan, mikä riittää tuhoamaan follikkelin ja vähentämään hiuksia pysyvästi. Jotkin vähemmän kehittyneet laitteet eivät tuhoa pysyvästi karvatupet, ja kaksi vuotta hoidon jälkeen hiukset voivat kasvaa uudelleen. Toinen mahdollisuus huonompilaatuisen laitteen tai väärien asetusten käytön yhteydessä on se, että hoito saattaa poistaa kohdekarvat, ja kun potilas palaa lääkärin vastaanotolle, hänellä on edelleen ei-toivottuja karvoja, mutta aiemmista epäonnistuneista hoitokäsittelyistä jäljelle jäänyt pigmentti ei riitä onnistuneeseen uusintakäsittelyyn laadukkaammalla diodilaitteella (pysyvä hiusten vähentäminen).

Nd:YAG (1064 nm:n aallonpituus)

Tämä aallonpituus on aiemmin ollut kultainen standardi muun kuin valkoihoisen ihon hoidossa, koska tämä aallonpituus välttää osan ihon normaalista pigmentistä. Nd:YAG:t ovat kuitenkin kivuliaampia kuin diodit ja vaativat muutaman hoidon enemmän kuin diodihoidot.

Kosmeettiset laserleikkaustapaukset

Fraktiivinen ablatiivinen CO2-laserleikkaus

Perinteisellä CO2-laserleikkauksella kliinikko ei koskaan hoitaisi ”off-face” -hoitoa, joten kaulaa ja rintakehää ei koskaan hoideta. Joten kliinikko voisi antaa potilaalle niin sanotun ”kelluvan pään” (kun potilaalla oli auringon aiheuttamia vaurioita ja ryppyjä, hänellä saattoi olla suuri kasvoleikkaus tai ei, perinteinen CO2-hoito tuottaisi mukavaa kiristystä, joskus jopa liikaa kasvojen ihon epidermiksen vaalentumista, ja kliinikko lopettaisi kaulan tai leukalinjan, mutta hän ei voisi tehdä kaulaa ja rintaa). Yleensä potilaalla oli paljon aurinkovaurioita ja ryppyjä ja poikilodermaa rinnassaan, mutta sen hoitaminen laserilla ei ollut vaihtoehto. Fraktionaalisella CO2-lasertekniikalla voidaan hoitaa kaulaa ja rintaa sekä kasvoja. Hoitoaika on kaulan ja rintakehän kohdalla yleensä kahdesta kolmeen viikkoa, kun se kasvojen kohdalla on viikko. Kuten viikon kuluttua otetussa kuvassa näkyy, potilas pystyy peittämään kasvojensa punoituksen hieman lääketieteellisellä meikillä. Kaula on edelleen melko punainen, mutta potilas pystyy peittämään sen vaatteilla ja hiuksilla. Ja jo tässä vaiheessa (viikko leikkauksen jälkeen) hän voi palata töihin ja normaaliin elämään.

Kuva 6: Ennen ja jälkeen fraktionaalisen ablatiivisen CO2-laserhoidon. Copyright by Seiler Skin

Frakionaalinen ablatiivinen CO2-laserhoito

Perinteisellä CO2:lla kliinikko ei koskaan hoitaisi ”off-face”, joten kaulaa ja rintakehää ei koskaan hoidettaisi. Joten kliinikko voisi antaa potilaalle niin sanotun ”kelluvan pään” (kun potilaalla oli aurinkovaurioita ja ryppyjä, saattoi olla tai ei ollut suuri kasvoleikkaus, perinteinen CO2-hoito tuottaisi mukavaa kiristystä, joskus jopa liiallista kasvojen ihon epidermiksen vaalentamista, ja kliinikko lopettaisi kaulan tai leukalinjan, mutta hän ei voisi tehdä kaulaa ja rintaa). Yleensä potilaalla oli paljon aurinkovaurioita ja ryppyjä ja poikilodermaa rinnassaan, mutta sen hoitaminen laserilla ei ollut vaihtoehto. Fraktionaalisella CO2-lasertekniikalla voidaan hoitaa kaulaa ja rintakehää sekä kasvoja. Hoitoaika on kaulan ja rintakehän kohdalla yleensä kahdesta kolmeen viikkoa, kun se kasvojen kohdalla on viikko. Kuten viikon kuluttua otetussa kuvassa näkyy, potilas pystyy peittämään kasvojensa punoituksen hieman lääketieteellisellä meikillä. Kaula on edelleen melko punainen, mutta potilas pystyy peittämään sen vaatteilla ja hiuksilla. Ja jo tässä vaiheessa (viikko leikkauksen jälkeen) hän voi palata töihin ja normaaliin elämään.

Kuva 7: Fraktionaalisen ablatiivisen CO2-laserhoidon jälkeiset paranemiskuvat. Copyright by Seiler Skin

Acne CO2-laserhoito

Tälle nuorelle miehelle oli aiemmin tehty useita kasvojen laser-karvojenpoistokäsittelyjä. Hänellä oli kamala kystinen akne ja hän kärsi follikkelitulehduksista. Kun akne oli parantunut merkittävästi, hän sai 6 tai 7 karvanpoistohoitoa kasvokarvojen poistamiseksi. Sitten hänelle tehtiin CO2-hoito, jonka tulos oli hyvä.

Kuva 8: Ennen ja jälkeen aknen laserhoitoa. Copyright by Seiler Skin

Hemangiooma päänahassa Laserhoito

Joissain fraktioiduissa CO2-lasereissa on kirurgiset käsikappaleet, joissa on useita eri pistekokoja, joita voidaan käyttää erilaisten vaurioiden poistamiseen. Tämä on suuri hemangiooma, joka poistettiin potilaan päänahasta.

Kuva 9: Ennen ja jälkeen päänahan hemangiooman laserhoitoa. Copyright by Seiler Skin

Hemangiooma rintakehällä -laserhoito

Tämä oli kertaluonteinen hoito, jossa oli minimaalinen seisonta-aika. Toimenpide johtaa tyypillisesti mukavaan ihon kiristymiseen jopa kirurgisilla CO2-käsikappaleilla. Lasersädettä voidaan hieman de-fokusoida, jotta haava voidaan polttaa ja saada haavan pinta kutistumaan. Ja koska tämän stimulaation ansiosta hoito johtaa hyvään kollageenin uudelleenmuodostukseen, iho kasvaa takaisin. Dia osoittaa, että vaikka vaurion pigmenttiä on jäljellä, potilas oli tyytyväinen tulokseen. Kliinikko aikoi tehdä enemmän: hän halusi päästä eroon pigmentaatiosta, mutta potilas oli tyytyväinen vain siihen, että tämä suuri leesio oli poistettu.

Kuva 10. Ennen ja jälkeen rintakehän hemangiooman laserhoitoa. Copyright by Seiler Skin

Kasvomyyrän / kasvaimen laserleikkaus

Tämä on jotain sellaista, joka perinteisesti olisi pitänyt leikata, ja kosmeettisen kirurgin on hyödyllistä, että hänellä on hyvät suhteet useisiin kaupungin ihotautilääkäreihin siltä varalta, että kyseessä on jonkinlainen pahanlaatuisuus. Siksi lääkärin tulisi aina tarkastuttaa tai ottaa biopsia näistä asioista ennen niiden poistamista.

Kuva 11: Ennen ja jälkeen kasvojen luomen/kasvaimen laserleikkauksen. Copyright by Seiler Skin

Rinofyma laserablaatio

Herrasmies, jolla oli rinofyma ja jonkin verran vaskulaarista ongelmaa oikean silmän alla – on huomattavissa, että silmän alla saatiin aikaan melko hyvä ihon kiristys ilman, että tehtiin alempaa blefaroplastiaa. Tämä on neljän hoidon tulos. Rinofymaa hoidettaessa kudos abloitiin kerroksittain, sitten se hangattiin pois, minkä jälkeen tehtiin toinen käsittelykerta.

Kuva 12: Ennen ja jälkeen silmän ympärillä olevan pigmentaation (Nevus) laserhoitoa. Copyright by Seiler Skin

Pigmentaatio silmän ympärillä (Nevus) laserhoito

Tämä tapaus on vielä kesken. Tällä pikkutytöllä oli synnynnäinen yhdistetty nevus, joka ympäröi ylä- ja alaluomen, ja ennen kirurgista poistoa, jonka plastiikkakirurgi teki tytön ollessa 5-vuotias, nevus oli lähes hiusrajaan asti. Plastiikkakirurgi korjasi sen kirurgisesti, mutta hän ei halunnut mennä pidemmälle. Niinpä äiti löysi klinikan, jossa hyödynnettiin fraktionaalista CO2-lasertekniikkaa.

Kuva 13a: Suuri silmänympärysihon synnynnäinen yhdistelmänevus. Copyright by Seiler Skin Kuva 13b: Leikkauksen jälkeen, mutta ennen laserhoitoa. Copyright by Seiler Skin
Kuva 13c: Ensimmäinen päivä CO2-laserhoidon jälkeen. Copyright by Seiler Skin Kuva 13d: 3 päivää CO2-laserhoidon jälkeen. Copyright by Seiler Skin
Kuva 13e: 5 päivää CO2-laserhoidon jälkeen. Copyright by Seiler Skin Kuva 13f: 17 päivää CO2-laserhoidon jälkeen. Copyright by Seiler Skin

Tässä potilas neljä vuotta alkuperäisen plastiikkakirurgian jälkeen. Melko hyvä määrä nevuskudosta on näkyvissä. Biopsia vahvisti, että kyseessä oli synnynnäinen nevus, joten CO2-laserklinikan oli turvallista poistaa se ablaatiolla. Ja sitten tehtiin paljon aggressiivisempi CO2-laserhoito. Teknisesti ottaen laser ei ollut fraktionaalinen, koska kliinikko käänsi tiheyden kokonaan ylöspäin ja suoritti useita läpikäyntejä. Kyseessä oli pikemminkin sellainen CO2-laser, jota olisi aiemmin käytetty leikkaussalissa. Kun tehdään täysi läpikäynti, tehdään täysi debridement; sitten lääkäri jatkaa läpikäyntiä uudelleen, kunnes hänestä tuntuu, että hoito on tarpeeksi syvä. Ei ole mahdollista tietää tarkalleen, kuinka syvällä nevuskudos on eri alueilla, joten kliinikko ei tiedä, kuinka paljon resoluutiota on mahdollista saada tällaisessa tapauksessa.

Potilaalle tehtiin vain paikallinen puudutus noin puolentoista tunnin ajan, jotta lasersäde todella pääsee tunkeutumaan syvälle ilman suurta epämukavuutta. Kliinikko käytti pientä insuliiniruiskua, johon annettiin joitakin lidokaiinipistoksia, eikä potilas tuntenut mitään kipua tai epämukavuutta toimenpiteen aikana.

Potilas oli innoissaan CO2-laserhoidosta, jolla päästiin eroon nevuksesta. Ja hän oli hyvin realistinen. Hän ei halunnut, että nevus häviää kokonaan, mutta sanoi olevansa tyytyväinen, jos se vaalenee hieman. Näette siis – melko merkittävä seisonta-aika. Hänen silmänsä oli turvoksissa kaksi ensimmäistä päivää. Hän pystyi avaamaan sen kolmantena päivänä.

Ja tämä on viime viikolta. Hän voi paljon paremmin. Vielä hieman eryteemaa, mutta suuri resoluutio pigmentissä. Tein kolme täyttä läpikäyntiä, joten kirjaimellisesti vain hangasimme nevuksen pois. Kliinisesti on todella hienoa nähdä, miten se tehdään. Mutta uskon, että hän saa hienon tuloksen. Luulen, että hänen alaluomiinsa jää hieman pigmenttiä ja ehkä hieman yläluomeen, mutta toivon todella, että hän on siihen täysin tyytyväinen.

Aurinkovauriot ja melasma ei-ablatiivinen Fraxel-laserhoito

Tässä on ennen- ja jälkeen-kuva nuoremmasta naispotilaasta. Ennen hoitoa hänellä oli merkittäviä aurinkovaurioita ja melasmaa.

Kuva 14: Ennen ja jälkeen aurinkovaurioiden ja melasman laserhoidon. Copyright by Seiler Skin

Pigmentti- ja verisuoniongelmien hoito

Nykykäytännössä pigmenttiä on paljon helpompi hoitaa kuin ennen, erityisesti Intense Pulse Light (IPL) -laitteilla. IPL on laite, joka käyttää laserin sijasta salamalamppua, joten se ei ole varsinainen laser. IPL alkaa 400-1400 nanometrin aallonpituusalueella. Kehittyneemmissä laitteissa on erilaisia katkaisusuodattimia. Jos esimerkiksi halutaan mennä syvemmälle pidemmillä aallonpituuksilla tai kohdistaa pinnallisemman pigmentin sijasta enemmän verisuonivaurioihin, käytetään eriväristä valoa, joka kohdistuu erityyppisiin pigmentteihin. Väripyörän ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää. Esimerkiksi ruskeaan kohdistettaessa lääkäri käyttää keltaisen ja vihreän välillä olevaa aallonpituutta, kun taas punaiseen kohdistettaessa on käytettävä keltaista valoa tai jotain tummempaa valoa lähi-infrapuna-alueella. Kehittyneemmissä IPL-laitteissa on suodattimet, jotka katkaisevat lyhyemmät aallonpituudet ja antavat lääkärille mahdollisuuden käyttää pidempiä aallonpituuksia erityyppisten pigmenttien hoitoon eri syvyyksillä. Yhdellä IPL-laitteella voidaan hoitaa lukuisia sairauksia. IPL sopii esimerkiksi erinomaisesti auringon aiheuttamien vaurioiden hoitoon, ja sen käyttökatkos on minimaalinen. Potilaat voivat käyttää meikkiä IPL-toimenpiteen jälkeisenä iltana. IPL:llä voidaan hoitaa koko kehoa (toisin kuin vanhemmilla laitteilla, joilla ei voitu hoitaa sekä kasvoja että kehoa). IPL ei poista kudosta, joten sitä ei käytetä vaurioihin, jotka ovat koholla tai tuntuvat. IPL saattaa olla nykyään ylivoimainen verrattuna perinteiseen standardiin eli pulssivärilaseriin. Pulssimuotoiset väriainelaserit ovat aallonpituusalueella 585-595 nm; ne aiheuttavat paljon enemmän seisonta-aikaa kuin IPL-hoito ja tuottavat paljon purppuraa. Pulssiväriainelasereilla esiintyy yleensä huomattavan paljon verenvuotoa. Sen sijaan IPL-hoito saattaa vaatia ylimääräisen hoitokerran, mutta se on erittäin turvallinen, ja sen käyttökatkos on hyvin vähäinen. On olemassa monia muitakin aallonpituuksia, jotka kohdistuvat pigmenttiin.

IPL-hoito

Ennen ja jälkeen yhden IPL-hoidon. Pigmentin hienoinen väheneminen on havaittavissa. Tämä potilas voi käyttää meikkiä hoidon jälkeisenä iltana, mikä todistaa, että hoitoaikaa ei ollut käytännössä lainkaan.

Kuva 15. IPL-hoito: Ennen ja jälkeen IPL-hoidon. Copyright by Seiler Skin

Kasvojen verisuonten laserkäsittely

Potilas, jota hoidettiin kasvojen merkittävän verisuonituksen vuoksi (kertahoito).

Kuva 16: Ennen ja jälkeen kasvojen verisuonitushoidon. Copyright by Seiler Skin

Huomautuslauseke: Tämä artikkeli on tarkoitettu vain informatiiviseen tarkoitukseen, eikä se korvaa tarvetta yksilölliseen lääkärin konsultaatioon. American Laser Study Club (ALSC) ei harjoita lääketieteen harjoittamista eikä suosittele mitään tiettyjä kaupallisia tuotteita, lääkäreitä, kirurgeja, lääkkeitä, hoitoja tai tekniikoita. Tässä artikkelissa esitetyt mielipiteet ovat tohtori Seilerin omia eivätkä välttämättä vastaa ALSC:n näkemyksiä.

1. Vitruk P. Oral soft tissue laser ablative and coagulative efficiencies spectra. Implant Practice US. 2014;7(6):19.

Tietoa kirjoittajasta

Warren B. Seiler, III, MD, DABLSAmerikkalaisen laseropintokerhon jäsenAmerikkalaisen laseropintokerhon kunniajäsen

Kosmeettinen kirurgi
Seiler Skin Cosmetic Laser & Aesthetics Center
Birmingham, AL, US