Treatment of hypertrophic scars and keloids
PDL:ää pidetään suurelta osin ensisijaisena laserhoitona hypertrofisten arpien ja keloidien hoidossa. Näissä tapauksissa PDL-hoito suoritetaan yleensä avohoidossa. Jos anestesia on perusteltua, paikallinen lidokaiinivoide (esim. 30-prosenttinen lidokaiinijauhe veteen sekoitettavassa voidepohjassa) 30 minuutin ajan okkluusiolla tai ilman okkluusiota riittää. Lidokaiinin 2,5-prosenttisen ja prilokaiinin 2,5-prosenttisen voiteen eutektinen seos tai liposomaalinen lidokaiinin 4-prosenttinen voide okkluusiolla tai ilman okkluusiota 30-60 minuutin ajan ennen hoitoa ovat muita järkeviä vaihtoehtoja. Kaikki voiteet ja meikki on poistettava märällä sideharsolla ennen lasersäteilytystä. Potilaat, joilla on arpia herkissä kehon kohdissa (esim. huulet, rinta, väliliha, sormet), voivat hyötyä intralesionalisista injektioista tai hermosalpauksista.
Kirurginen tekniikka edellyttää sarjaa vierekkäisiä, päällekkäisiä laserpulsseja, jotka annetaan koko arven leveydelle. Koko arpi on käsiteltävä jokaisella hoitokerralla. Arven koko, paksuus, sijainti ja väri sekä potilaan ihotyyppi määräävät käytettävän energiatiheyden. Vähemmän fibroottiset arvet herkillä ihoalueilla (esim. rintakehän etuosassa ja rintakehässä) vaativat pienempää energiatiheyttä, kun taas paksummat tai tummemmat arvet voidaan hoitaa suuremmalla energiatiheydellä (ks. Pulssilaserhoitoa koskevat näkökohdat ja hoitoprotokollaa koskeva yhteenveto).
Yleisesti ottaen hoidot olisi aloitettava pienemmillä fluensseilla, jolloin energiaa voidaan joustavasti säätää ylöspäin sen mukaan, miten arpi reagoi aiempiin hoitoihin. Jos ensimmäisellä hoitokerralla saadaan hyviä tuloksia, energiatiheyden tulisi pysyä vakiona seuraavissa hoidoissa. Jos tuloksia on saavutettu vain vähän, olisi harkittava hoitovirtauksen nostamista 10 prosentin askelin. Jos potilas raportoi leikkauksen jälkeisestä vesikulaatiosta tai kuoren muodostumisesta, on harkittava pienempää fluenssia ja kiinnitettävä erityistä huomiota leikkaustekniikkaan (eli päällekkäisten pulssien välttämiseen).
PDL-hoidon jälkeinen postoperatiivinen purppura häviää yleensä 7-10 päivän kuluessa. Paranemisprosessin aikana potilaan on vältettävä hoitoalueen ulkopuolista manipulointia. Suihkussa käyminen on sallittua, mutta on huolehdittava siitä, että laseroituja alueita taputellaan kevyesti kuivaksi. Hoitoalue voidaan puhdistaa hellävaraisesti vedellä ja miedolla saippualla ja sen jälkeen levittää paikallista voidetta alueen pitämiseksi puhtaana. Käsitellyn alueen tulisi olla peitetty tarttumattomalla sidoksella. Käsitelty alue on arvioitava noin 6-8 viikon kuluttua, jolloin voidaan antaa toinen laserhoito.
Yleisin haittavaikutus on laseroidun ihon hyperpigmentaatio. Hyperpigmentaatio häviää spontaanisti välttämällä auringolle altistumista tai suojautumalla siltä. Jos hyperpigmentaatiota esiintyy, harkitse seuraavien laserhoitojen lykkäämistä, jotta vältetään kilpailevan kromoforin (tai kohteen), kuten melaniinin, aiheuttama häiriö. Harkitse hydrokinonia sisältävän voiteen määräämistä (jota käytetään qd-bid) haalistumisprosessin nopeuttamiseksi.
Tällöin potilaille kehittyy allerginen kosketusihottuma, joka on sekundaarinen ajankohtaisen antibioottikäytön tai liimasidoksen aiheuttaman ärsyttävän dermatiitin seurauksena. Jos laserin jälkeistä ihottumaa esiintyy, määritä, onko se normaali purppuravaste vai ei-purppuravaste, joka ei liity lasersäteilytykseen. Jos samanaikaisesti ilmenee kutinaa, harkitse kosketusihottumaa. Lievää paikallista kortikosteroidivoidetta on käytettävä, kunnes ihottuma häviää. Aiheuttavan aineen käyttö on lopetettava välittömästi.
Hypertrofisten arpien keskimääräinen paraneminen on vähintään 50-80 % kahden laserhoidon jälkeen. Keloidiarvet ja fibroottisemmat hypertrofiset arvet vaativat yleensä lisää laserhoitoja haluttujen tulosten saavuttamiseksi.
Huomattakoon, että keloidiarpia on hoidettu myös kemoterapeuttisilla aineilla, kuten 5-fluorourasiililla (5-FU). Tällä on todettu olevan alhainen uusiutumisaste. Muita hoitovaihtoehtoja ovat samanaikainen sädehoito, kortikosteroidi-injektio ja interferoni.
Striae distensaen hoito
585 tai 595 nm:n PDL:ää voidaan käyttää striae distensaen hoidossa, joka reagoi parhaiten pienempiin energiatiheyksiin (3 J/cm2). Vierekkäiset, päällekkäiset laserpulssit annetaan siten, että jokainen yksittäinen stria distensae peittyy. Säteilytetyissä striae distensae -alueilla ei yleensä esiinny tyypillistä purppuraa, jota havaitaan hypertrofisten arpien ja keloidien hoidossa. Alhaisemman säteilytehon vuoksi striae distensae näyttää yleensä lievästi vaaleanpunaiselta, mikä edustaa lievää leikkauksen jälkeistä kudoksen hyperemiaa ja turvotusta. Vesikulaatiota ja kuorenmuodostusta ei pitäisi esiintyä, kun käytetään asianmukaisia fluensseja ja leikkaustekniikkaa. Tavallisesti tarvitaan vain 1-2 hoitokertaa haluttujen tulosten saavuttamiseksi.
Ablatiivisia ja ei-ablatiivisia hiilidioksidilasereita on myös käytetty striaatioiden hoidossa. Yang ja kollegat tekivät tutkimuksen, jossa vertailtiin näitä laserhoitoja etnisillä potilailla. Satunnaistettuun, sokeaan jaettuun tutkimukseen otettiin mukaan 24 eteläkorealaista potilasta, joilla oli eriasteisia atrofisia striae albaeja vatsan alueella. Potilaita hoidettiin 1 550 nm:n fraktionaalisella Er:glass-laserilla ja ablatiivisella fraktionaalisella hiilidioksidilaserresurfacingilla. Kumpikin vatsan alueen leesion puolikas valittiin satunnaisesti ja hoidettiin 3 kertaa 4 viikon välein samoja parametreja käyttäen. Vaikka ne eivät eronneet toisistaan tilastollisesti, sekä nonablatiivisella fraktionaalisella laserilla että ablatiivisella hiilidioksidifraktiolaserilla tehdyissä molemmissa hoidoissa näkyi merkittävää kliinistä ja histopatologista parannusta striae distensae -alueisiin verrattuna esikäsittelyä edeltäviin alueisiin.
Postoperatiivinen hoito on samanlainen kuin protokolla, jota noudatetaan hypertrofisten ja keloidiarpien hoidossa. Ohjeistetaan potilaita puhdistamaan hoitoalueet varovasti vedellä ja miedolla saippualla. Paikallista voidetta, kuten vaseliinia, on käytettävä päivittäin ja hoitoalue on peitettävä tarttumattomalla sidoksella. Potilaita on kehotettava välttämään auringolle altistumista hoitoalueella hoidon aikana.
Atrofisten arpien hoito
Atrofisten kasvojen arpien uudelleenmuotoilusta hiilidioksidi- ja Er:YAG-laserhöyrystyksellä on tullut potilaiden erittäin toivoma toimenpide. Molemmat laserjärjestelmät mahdollistavat vettä sisältävän kudoksen selektiivisen ablaation avulla ennustettavan ja toistettavan kudoksen höyrystämisen, mikä on tarkempaa kuin dermahionta. Laserresurfacingin aikana epidermis ja vaihteleva osa dermiksestä tuhoutuvat. Vuonna 1996 tehdyssä tutkimuksessa Fitzpatrick ja kollegat osoittivat, että hiilidioksidilaserpintakäsittelyn jälkeinen ihon höyrystymisen syvyys ja jäännösnekroosi olivat suoraan verrannollisia pulssin energiaan ja annettujen laserkertojen määrään.
Pulssimaiset Er:YAG-laserit ovat 10 kertaa selektiivisempiä vedelle kuin hiilidioksidilaserit; siksi ne johtavat tehostettuun kudoksen höyrystymiseen ja vähentyneeseen dermiksen jäännöslämpövaurioon. Leikkauksen jälkeinen eryteema vähenee, mutta vähäisen fototermisen kudosvaikutuksen vastapainona on kliinisen paranemisen yleinen väheneminen. Näin ollen lyhytpulssinen Er:YAG-laserpintakäsittely aiheuttaa vähemmän kollageenin kutistumista verrattuna hiilidioksidilaserhoidon yhteydessä havaittuun kutistumiseen. Lievemmissä atrofisissa arpeissa Er:YAG-laser voi olla suositeltavin menetelmä, koska leikkauksen jälkeinen toipumisaika on lyhyempi.
Järjestelmästä riippumatta tavoitteet ovat kaksijakoiset: (1) pehmentää atrofisen syvennyksen ja sitä ympäröivän ehjän (normaalin) ihon välistä siirtymää ja (2) stimuloida kollageenin tuotantoa atrofisella alueella. Koko kosmeettinen yksikkö on käsiteltävä, jotta tekstuurin tai värin yhteensopimattomuus voidaan minimoida. Jos hoidetaan yksittäistä arpea, on harkittava pistemäistä pinnoitushoitoa. Suuria ihoalueita laseroitaessa hoitoajan lyhentämiseksi voidaan käyttää skannaavaa käsikappaletta. Kun syväthelialisaatio on saavutettu (tyypillisesti tarvitaan yksi läpikäynti hiilidioksidilaserilla, jonka teho on 300 mJ, ja 2-3 läpikäyntiä Er:YAG-laserilla, jonka teho on 5 J/cm2), arpien reunoja eli olkapäitä voidaan muotoilla lisää höyrystävillä laserkäsittelyillä. Osittain kuivunut kudos on poistettava suolaliuoksella tai vedellä kostutetulla sideharsolla jokaisen laserkäsittelyn jälkeen hiiltymisen estämiseksi.
Tyypillisesti 300 mJ energiaa ja 60 watin teho vaihtelevan kokoisilla ja vaihtelevan muotoisilla kuvioilla ovat parametrit, joita käytetään tietokonekuviointigeneraattorilla (CPG) skannaavassa laitteessa (Coherent UltraPulse). Muihin hiilidioksidilaserjärjestelmiin (Sharplan FeatherTouch tai Luxar NovaPulse) liitettyjä skannauslaitteita voidaan käyttää 5-20 watin teholla skannauskertaa kohti järjestelmästä ja arpien vakavuudesta riippuen. Hoitoalueelle toimitetaan halkaisijaltaan 4-10 mm:n kokoisia skannauksia. Hoito vaatii yleensä 2-3 läpikäyntiä, ja lääkärin on huolehdittava siitä, että kaikki osittain kuivunut kudos poistetaan läpikäyntien välillä. Yksittäisiä arpireunoja voidaan veistää edelleen käyttämällä halkaisijaltaan pienempiä pisteitä tai skannauksia koko kosmeettisen yksikön käsittelyn jälkeen.
Er:YAG-laseria käytetään 5 mm:n pistekoolla 1-3 J:n (5-15 J/cm2) teholla yksittäisten arpien syväkotelointiin ja veistämiseen. Er:YAG:n kanssa käytetään samanlaista lasertekniikkaa kuin hiilidioksidijärjestelmässä; koska Er:YAG:n höyrystyminen ei kuitenkaan tyypillisesti tuota merkittävää määrää osittain kuivunutta kudosta, pyyhkiminen laserkäsittelyjen välillä ei ole tarpeen, paitsi karvoja kantavilla alueilla (lämpöjohtumisen vähentämiseksi ihoon kärventyneiden pintakarvojen kautta). Verenvuotoa havaitaan yleensä kolmanteen laserkäsittelyyn mennessä, mikä johtuu ihon läpäisystä ja Er:YAG-laserin kyvyttömyydestä fotokoaguloida verisuonia.
Käytettäessä joko hiilidioksidi- tai Er:YAG-laseria, käsitelty iho näyttää heti leikkauksen jälkeen punoittavalta ja turvotukselliselta, mikä pahenee edelleen seuraavien 48 tunnin aikana koaguloituneen kudoksen irtoamisen vuoksi. Oireita voidaan lievittää viileillä kompressioilla, paikallisesti käytettävillä pehmentävillä aineilla, yöllisellä pään kohottamisella tai puoliokklusiivisilla sidoksilla. Ensimmäinen postoperatiivinen viikko on kriittinen. On tärkeää seurata tiiviisti potilaita asianmukaisen paranemisreaktion ja komplikaatioiden, kuten ihotulehduksen ja infektion, varalta. Er:YAG-laserpintakäsittelyssä reepitelisaatio kestää yleensä 4-7 päivää, kun taas hiilidioksidilaserpintakäsittelyssä tarvitaan 7-10 päivää.
Merkittävä haittavaikutus, jota voi esiintyä joko hiilidioksidi- tai Er:YAG-laserilla, on ohimenevä hyperpigmentaatio. Vaikka hyperpigmentaatio on yleisempää potilailla, joilla on tummempi ihonväri, sitä voi esiintyä kaikilla ihotyypeillä. Ohimenevää hyperpigmentaatiota havaitaan varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeen, noin 1-2 kuukautta hoidon jälkeen. Vaikka prosessi on yleensä itsestään rajoittuva, sen häviämistä voidaan nopeuttaa valkaisevilla voiteilla (esim. hydrokinoni, arbutiini) tai happovalmisteilla (esim. glykoli-, retinoiini-, atselaiini-, koji- ja askorbiinihappovalmisteet). Hypopigmentaatio on suhteellisen myöhäinen hoidon seuraus (tyypillisesti havaitaan ≥ 6 kuukautta leikkauksen jälkeen), ja se näyttää olevan pysyvä.
Infektio on toinen postoperatiivinen huolenaihe, koska reepitelisoituva iho on altis bakteeri- (esim. stafylokokit, pseudomonas), virus- (esim. herpes simplex) ja sieni- (esim. Candida-organismit) infektioille. Infektioiden esiintymistä voidaan vähentää asianmukaisella ennaltaehkäisevällä antibioottien käytöllä ja, mikä vielä tärkeämpää, aggressiivisella postoperatiivisella haavanhoidolla. Epäilty infektio on diagnosoitava ja hoidettava varhaisessa vaiheessa.
Laserresurfacingin vakavimpia komplikaatioita ovat hypertrofinen arpeutuminen ja ektropion muodostuminen, jotka voivat johtua liian aggressiivisesta intraoperatiivisesta lasertekniikasta. Hypertrofiset palovamma-arvet voidaan hoitaa tehokkaasti 585 nm:n PDL-säteilytyksellä, kuten edellä on kuvattu; ektropium vaatii tyypillisesti kirurgista rekonstruktiota.
Kollageenin uudelleenmuodostumista ja arpien paranemista voi tapahtua 12-18 kuukauden ajan postoperatiivisesti, joten harkitse jäännösarpien uudelleenkäsittelyn lykkäämistä vähintään yhdellä vuodella kliinisen paranemisen arvioimiseksi tarkasti. Vaikka Er:YAG-laserjärjestelmä on tehokas atrofisten arpien hoidossa, sillä ei saada aikaan yhtä paljon kollageenin uudelleenmuodostusta kuin hiilidioksidilaserjärjestelmällä. Er:YAG-laser olisi varattava yksittäisten arpien reunojen muotoiluun ja lievien aknearpien hoitoon.
Aknearpien hoito
Laserit ovat suhteellisen turvallisia ja tehokkaita vaihtoehtoja, jotka muokkaavat ihoa uudelleen sen ulkonäön parantamiseksi. Lasereiden lisäksi aknearpia voidaan hoitaa lukuisilla eri menetelmillä, kuten poistolla, rei’ityssiirrolla, alileikkauksella, kryokirurgialla, ihotäyteaineilla, kemiallisilla kuorinnoilla ja silikonilevypuristuksella. Jääpuikkoarvet ulottuvat yleensä liian syvälle dermikseen, jotta niihin ei päästä tavanomaisilla hoitomenetelmillä, ja niiden poistaminen saattaa vaatia rei’itysleikkausta. Vierivien arpien hoidossa olisi pyrittävä hoitamaan dermiksen ja subkutiksen välistä epäsäännöllistä ankkuroitumista. Tämän vuoksi laserrevisio rajoittuu yleensä mataliin laatikkoarpeisiin ja pinnallisiin arpiin.
Ablatiivinen laserresurfacing joko hiilidioksidi- tai Er:YAG-laserilla voi olla hyödyllistä. Ensimmäisen hoidon jälkeen ihon on annettava parantua, mikä voi kestää 6-8 viikkoa. Leikkauksen jälkeinen eryteema voi kestää jopa 12 viikkoa. Arpia voidaan hoitaa uusilla laserhoitokerroilla halutun ihomuutoksen ja ihon ulkonäön saavuttamiseksi.
Kuten todettiin, hiilidioksidilaserilla tehtävään pinnankorjaukseen voi liittyä monia mahdollisia riskejä, kuten viivästynyt hoidon jälkeinen hypopigmentaatio ja arpia sekä pitkittynyt paraneminen toimenpiteen jälkeen. Tämä ablaatiolaser voi olla yksinään tehokas aknen jälkeisen arpeutumisen hoidossa, mutta riskit on otettava huomioon ennen kuin potilaalle tehdään tämä toimenpide. Hiilidioksidilaserin selektiivisyyden lisäämiseksi jotkut ovat kokeilleet sen yhdistämistä Er-laseriin, joka imeytyy hiilidioksidisädettä paremmin (ks. tarkemmin jäljempänä). Erbiumlaserin ihon tuhoaminen on paljon paikallisempaa, koska energia hajoaa nopeasti kohdekudoksessa. Tämä menettely on valikoivampi ja vähemmän ihoa vahingoittava kuin hiilidioksidilaserresurfacing.
Hiilidioksidilaserilla voidaan ensin hoitaa arpi, minkä jälkeen sitä säteilytetään Er-laserilla abloitujen, hiilidioksidilla käsiteltyjen kudosten uudelleenmuokkaamiseksi edelleen. Tämä nopeuttaa haavan paranemisprosessia ja vähentää mahdollisia komplikaatioita, jotka liittyvät pelkän hiilidioksidilaserin käyttöön.
Toisin kuin ablatiivinen resurfacing, ei-ablatiiviset laserit eivät häiritse tuntuvasti epidermistä, vaan ne tuottavat lämpöenergiaa ja vaurioittavat alla olevaa dermisiä. Nämä laserit aiheuttavat kollageenin uudelleenmuodostusta ja -tuotantoa, joka on pääasiassa kollageenityyppi III. Ajan myötä kollageenin ilmentymä muuttuu siten, että se sisältää enemmän tyypin I kollageenia. Näillä lasereilla kliininen paraneminen vaatii yleensä useamman kuin yhden hoidon, ja tulokset voivat parantua vielä kuukausia laserhoitojen jälkeen.
Alster ja McMeekin osoittivat vuonna 1996, että 585 nm:n PDL-laserilla voidaan parantaa erytematoottisia ja hypertrofisia aknearpia. Kahdellakymmenelläkahdella potilaalla havaittiin merkittäviä parannuksia tekstuurissa ja punoituksessa yhden tai kahden hoidon jälkeen (6-7 J/cm2; 7 mm:n pistekoko). Kuusi viikkoa vain yhden laserhoidon jälkeen keskimääräinen parannus oli 67,5 %. Kahdeksan potilasta sai vielä yhden lisälaserhoidon, ja 6 viikkoa myöhemmin keskimääräinen parannus oli 72,5 %.
Atrofista aknearpea on hoidettu 1064 nm:n Q-kytkentäisellä Nd:YAG-laserilla. Yksitoista potilasta, joilla oli lievää tai keskivaikeaa atrofista arpeutumista, hoidettiin 5 laserhoitokerralla 3 viikon välein. Laserin keskimääräinen fluenssi oli 3,4 J/cm2 , pulssin kesto 4-6 nanosekuntia ja pistekoko 6 mm. Ihon karheus parani merkittävästi (23,3 %) kuukauden kuluttua viidennestä laserhoitokerrasta. Parannukset jatkuivat ajan myötä. Kuuden kuukauden seurannassa potilaat osoittivat tilastollisesti merkitsevää 39,2 prosentin parannusta lähtötilanteen mittauksiin verrattuna. Tämä jatkuva paraneminen johtuu todennäköisesti ihon kollageenin jatkuvasta uudelleenmuodostumisesta laserhoitojen päättymisen jälkeen. Pitkäaikaisten tulosten ja turvallisuusprofiilin (ts. lievä tai kohtalainen eryteema, kipu, pistemäiset petekiat) ansiosta tämä laser on varteenotettava vaihtoehto potilaille, joilla on lievä tai kohtalainen atrofinen aknearpi.
1320 nm:n Nd:YAG-laseria, jossa on sisäänrakennettu kryogeenijäähdytyssuihku, on käytetty aknearven hoitoon. Vuonna 2004 Sadick ja Schecter hoitivat 8 potilasta 6:lla kuukausittaisella säteilytyksellä, joissa kussakin oli 3 läpilyöntiä, ja havaitsivat vaatimatonta parannusta. Jääpuikkoarvet, joissa ei ollut fibroosia, reagoivat suotuisammin kuin ne, joissa oli fibroosia. Tilastollisesti merkitseviä parannuksia havaittiin 7 potilaalla 8:sta 5 kuukautta ja 1 vuosi viimeisen hoidon jälkeen. Kun käytettiin vain 3 hoitokertaa, eräässä toisessa tutkimuksessa todettiin, että atrofiset arvet paranivat eniten. Aasialaisilla potilailla vaste voi olla vain lievä. Hoidetuista 27 potilaasta 8:lla ei ollut objektiivista parannusta ja 9:llä oli vain lievästi parempi kuin lähtötilanteessa. Tämä menetelmä saattaa tuottaa parempia tuloksia, jos se yhdistetään johonkin muuhun menetelmään, kuten leikkaukseen tai voimakkaasti pulssitettuun valonlähteeseen (IPL).
Tanzin ja Alsterin vuonna 2004 tekemässä vertailussa arvioitiin 1450 nm:n diodilaserin ja 1320 nm:n Nd:YAG-laserin tehokkuutta atrofisten kasvojen arpien hoidossa. Kaksikymmentä potilasta, joilla oli lievää tai keskivaikeaa arpia, sai kukin 3 kuukausittaista hoitoa. Kummallekin potilaan kasvojen puoliskolle satunnaistettiin yksi kahdesta laserista. Hoitojen jälkeen suurin kliininen vaikutus havaittiin 6 kuukauden kuluttua, mikä oli yhdenmukainen havaitun kollageenituotannon histologisen lisääntymisen kanssa. Molemmilla lasereilla havaittiin vain vaatimattomia parannuksia, mutta 1450 nm:n diodilaserilla saavutettiin suurempia parannuksia. Molemmat laserit ovat turvallisia, ei-invasiivisia vaihtoehtoja lievien ja keskivaikeiden kasvojen atrofisten arpien ulkonäön parantamiseksi.
Uusi laserteknologia, fraktionaaliset laserit, tuottavat fokusoitujen linssien läpi fraktioitunutta valoa, joka tuottaa tasaisesti mikroskooppisia lämpövauriopylväitä, joita ympäröi vahingoittumaton kudos. Pieniä vammapylväitä kutsutaan mikroskooppisiksi lämpökäsittelyvyöhykkeiksi. Käyttäjä voi säätää laserin energiaa ja mikroskooppisten lämpökäsittelyvyöhykkeiden tiheyttä. Monet fraktionaaliset laserlaitteet on hyväksytty aknearpien, periorbitaalisten rytmien, ihon pintakäsittelyn, pehmytkudosten koagulaation ja melasman hoitoon.
Ympäröivä vahingoittumaton kudos mahdollistaa elinkelpoisen kudoksen varannon, joka mahdollistaa nopean epidermiksen korjautumisen, mikä vähentää potilaan seisonta-aikaa. Sekä ablatiivisia että ei-ablatiivisia fraktiolasereita on kokeiltu menestyksekkäästi arpien hoidossa.
Vuonna 2009 tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin ei-ablatiivisen, 1540 nm:n Er:glass-fraktiolaserin tehokkuutta ja turvallisuutta kirurgisten ja posttraumaattisten arpien hoidossa. Leikkauksen jälkeisestä arvesta tehtiin histologinen tutkimus, jossa seurattiin hoidon jälkeistä paranemista ja fraktionaalisen hoidon vaikutusta arpikudoksen normalisoitumiseen verrattuna arpien histologisiin lähtötilalöydöksiin. Histologiset löydökset osoittivat epidermiksen nopean reepitelisaation 72 tunnin kuluessa hoidosta. Arpikudoksen uudelleenmuodostuminen ja dermiksen kollageenisäikeiden uusiutuminen ja uudelleenjärjestäytyminen havaittiin 2 viikkoa hoidon jälkeen. Lähtötilanteeseen verrattuna 73 % hoidetuista arvista parani 50 % tai enemmän ja 43 % parani 75 % tai enemmän.
Lisäksi ehdotetaan uutta yhdistelmähoitoa, joka sisältää pistekuorinnan (korkeampien trikloorietikkahappopitoisuuksien fokusoitu käyttö), alileikkauksen ja fraktionaalisen lasersäteilyn. Pilottitutkimuksessa selvitettiin tämän menetelmän tehokkuutta ja turvallisuutta aknearpien hoidossa. Aknearven vaikeusaste pieneni keskimäärin 55,3 prosenttia. Kahdeksankymmentä prosenttia potilaista raportoi merkittävästä tai huomattavasta paranemisesta.
Cho ym. tutkivat 1550 nm:n Er-dopedisella fraktionaalisella fototermolyysijärjestelmällä ja 10 600 nm:n hiilidioksidi-fraktionaalisella laserjärjestelmällä tehtyjen yhden hoitojakson hoitojen tehoa ja turvallisuutta aknearpien hoidossa satunnaistetussa, split-face-menetelmään perustuvassa, arvioijaa sokkouttavassa tutkimuksessa, johon osallistui kahdeksan potilasta, joilla oli aknearpia. Puolet kunkin tutkittavan kasvoista hoidettiin fraktionaalisella fototermolyysijärjestelmällä ja toinen puoli hoidettiin hiilidioksidifraktiolaserjärjestelmällä. Kolmen kuukauden kuluttua hoidosta kliiniseen arviointiin perustuva keskimääräinen paranemisaste oli 2 ± 0,5 fraktionaalisella fototermolyysijärjestelmällä ja 2,5 ± 0,8 hiilidioksidifraktiolaserjärjestelmällä.
Vuonna 2010 tehty kliininen pilottitutkimus osoitti, että lasereita voidaan käyttää myös välittömästi leikkauksen jälkeen arpien ulkonäön vähentämiseen. Laseravusteinen ihonparanemismenetelmä (LASH) saa aikaan lämpötilan nousun ihossa, mikä muuttaa haavan paranemisprosessia. Capon ym. osoittivat, että 810 nm:n diodilaserhoito, joka suoritetaan välittömästi leikkauksen jälkeen, voi parantaa kirurgisen arven ulkonäköä. Annoksella on merkittävä rooli arven paranemisessa, ja sitä on valvottava hyvin. Kirjoittajat ehdottivat lisäksi, että LASH-laseria voitaisiin käyttää hypertrofisten arpien korjaamiseen.
Wada ja kollegat tekivät avoimen tutkimuksen 24 japanilaiselle potilaalle (17 naista ja 7 miestä, iältään 15-44 vuotta), joilla oli aknearpia kasvoissa ja joita hoidettiin viidellä istunnolla matalaenergisellä, kaksoispäästöisellä 1450 nm:n diodilaserilla neljän viikon välein. Aknearpien keskimääräinen kesto ennen laserhoitoa oli 4,8 vuotta (vaihteluväli 1-9 vuotta). Lääkärit suorittivat kliinisen arvioinnin ja valokuvattiin lähtötilanteessa, 1 kuukausi viimeisen hoidon jälkeen ja 3 kuukauden seurantakäynnillä. Akne vulgariksen ajankohtaiset hoidot olivat sallittuja seuranta-aikana. Kaikki potilaat suorittivat 5 hoitokertaa. Seitsemänkymmentäviidellä prosentilla tutkittavista aknearvet paranivat vähintään 30 prosenttia. Kolmen kuukauden seuranta-arvioinnissa 92,9 prosenttia tutkittavista, joilla oli yli 30 prosentin parannus, säilytti tehokkuutensa.