Luimme mielenkiinnolla Dalzielin ja Shaw’n lichen sclerosus -artikkelin.
Vaikkakin biopsian tarve lichen
sclerosus -diagnoosin vahvistamiseksi mainittiin, meidän mielestämme biopsian merkitystä pahanlaatuisuuden poissulkemisessa on korostettava.
Vaikka vulvasyöpä on edelleen suhteellisen harvinainen, sen esiintyvyys on lisääntymässä erityisesti nuoremmilla naisilla. Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuonna 2006 yli 1 000
naisella diagnosoitiin vulvasyöpä, ja 15 % näistä naisista oli alle
50-vuotiaita. Vuonna 1975 alle 50-vuotiaiden naisten osuus uusista vulvasyöpädiagnooseista oli vain 6 prosenttia(1).
Vulvan levyepiteelisyöpä on tavallisimmin sekundaarinen
kroonisiin ihottumiin, kuten lichen sclerosus; se voi kuitenkin
vaihtoehtoisesti liittyä ihmisen papilloomavirusinfektioon (2). Uskotaan, että HPV:n yleistyminen Yhdistyneessä kuningaskunnassa saattaa olla syynä vulvan levyepiteelikarsinooman yleistymiseen erityisesti nuoremmilla naisilla (3). Kumman tahansa
etiologian pahanlaatuisuutta edeltää vulvan intraepiteelinen neoplasia (VIN), joka
esiintyy yleensä paikallisena märkärakkulana tai ”kyhmyinä” vulvassa (4).
Heterogeenisten piirteidensä vuoksi VIN:ää ei kuitenkaan voida luotettavasti
erottaa kliinisesti levyepiteelikarsinoomasta tai hyvänlaatuisista vulvaan liittyvistä
dermatoosista.
Vastaavasti peräaukon levyepiteelikarsinoomaa edeltää peräaukon
intraepiteliaalinen neoplasia (anal
intraepithelial neoplasia, AIN), jolle ei ole olemassa spesifistä kliinistä
esiintymää. AIN:n alueet voivat olla hilseileviä, koholla olevia, eryteemaisia, pigmentoituneita
tai valkoisia tai niissä ei ole näkyviä muutoksia (5). Valkoisia AIN:n alueita voi
olla paljain silmin mahdoton erottaa lichen sclerosuksesta.
Koska levyepiteelikarsinoomalla, AIN:llä ja VIN:llä ei ole patognomonisia
piirteitä, valkoisia perineaalisia plakkeja ei voida olettaa
hyvänlaatuisiksi, vaikka lichen sclerosuksen ”kliinisiä
piirteitä”, kuten kutinaa tai arkuutta, olisikin. Biopsia olisi tehtävä kaikille potilaille paitsi
lichen sclerosusin vahvistamiseksi myös ennen kaikkea pahanlaatuisuuden poissulkemiseksi.
1.Info.cancerresearch.org/cancerstats/types/vulva/incidence/index.htm
2.Trimble C.L et al Heterogeneous etiology of squamous cell carcinoma
of the vulva. Obstetrics and Gynecology 1996. 87(1) p59-64
3.Jones R.W, Baranyai J, Stables S, Trends in squamous cell carcinoma
of the vulva: The influence of vulvar intraepithelial neoplasia Obstetrics
and Gynecology. 1997. 90(3): s. 448-452
4.MacLean A.B, Jones R.W, Scurry J, Neill S, Vulvar cancer and the
need for awareness of precursor lesions. Journal of Lower Genital Tract
Disease. 2009 13(2): s.115-117
5.Abbasakoor F, Boulos P, Anal intraepitelial neoplasia. British
Journal of Surgery 2005 92(3) p277-290
Kilpailevat intressit:
Ei ilmoitettu
.