Longitudinal Half-and-Half Nails: Case Report and Review

Abstract

Puolikkaat kynnet kuvattiin alun perin poikittaiseksi leukonykiaksi kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla; kynsimuutoksiin on yhdistetty myös muita sairauksia (kuten Behçetin ja Crohnin tauti) ja lääkkeitä (kuten isoniatsidia). Pitkittäisiä puolipuolikynsiä (jotka vaikuttavat kynsien mediaalisiin puoliin) on kuitenkin aiemmin raportoitu iäkkään naisen isovarpaissa ja tässä tapauksessa iäkkään miehen peukaloissa; kummallakaan henkilöllä ei ollut Behçetin tautia, Crohnin tautia tai munuaissairautta eikä hän saanut isoniatsidia. Naisella oli todellinen leukonykiatulehdus, molemminpuolinen hallux valgus -deformiteetti ja krooninen trauma hänen mediaalisiin kynsinauhoihinsa. Miehellä oli ei-traumaattinen näennäinen leukonykia ja molemminpuolinen koilonykia; hänen vasemman peukalonsa ei-valkoisella lateraalisella alueella oli myös lineaarinen ura (joka johtui digitaalisesta limakystasta proksimaalisessa kynsinauhassa) ja subun gual hyperkeratoosi. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että pitkittäiset puolipuolikynnet ovat harvinainen ilmiö, jota ei ole yhdistetty systeemiseen sairauteen eikä lääkitykseen; hankittu kynsimuutos voi esiintyä joko idiopaattisena löydöksenä tai esiintyä sekundaarisesti kroonisen trauman seurauksena.

© 2018 S. Karger AG, Basel

Vakiintuneita tosiasioita

Uudet oivallukset

Esittely

Puolikkaat kynnet, jotka liittyvät usein krooniseen munuaissairauteen, esiintyvät tyypillisesti poikittaisleukonykiana . Pitkittäisiä puolipuolikynsiä, vaikkakin vain kerran, on raportoitu naisen, jolla oli molemminpuolinen hallux valgus -deformiteetti, isoissa varpaankynsissä . Kuvaillaan mies, jolla on molemminpuoliset pitkittäiset puolipuolikynnet peukaloissaan, ja esitetään yhteenveto yksilöiden ominaisuuksista, joilla on tämä ainutlaatuinen leukonykiavariantti.

Tapauskertomus

74-vuotias mies, jolla ei ollut Behçetin tautia, Crohnin tautia tai munuaissairautta, esiteltiin ihoarviointiin oireettoman ihottuman vuoksi vatsassaan. Hänen anamneesissaan oli lievää aorttaläpän regurgitaatiota ja mitraaliläpän prolapsi, johon liittyi vaikea mitraaliläpän regurgitaatio, hyperlipidemia, kilpirauhasen vajaatoiminta ja Parkinsonismi. Hänen nykyisiin päivittäisiin lääkkeisiinsä kuuluivat aspiriini, atorvastatiini, atropiinisilmaliuos, bentsonataatti, karbidopa-levodopa, entakaponi ja levotyroksiini. Hän ei ollut puutarhuri eikä hän ollut altistunut orgaanisille liuottimille.

Ihotutkimus osoitti 10 × 10 cm:n kokoisen punaruskean plakin vatsan keskivartalossa; kaliumhydroksidipreparaatti ihon kaavinnoista oli positiivinen sienihyfojen suhteen. Molempien peukaloiden pituussuuntaiset leukonykiat, joiden kesto oli tuntematon, ja molemminpuolinen koilonykiat olivat satunnaisia oireettomia löydöksiä (kuvat 1, 2). Laaja valkoinen kaistale ulottui proksimaalisesta kynsinauhasta ja lähestyi distaalista vapaata kynnenreunaa; valkoisilta alueilta ja vapaasta reunasta otettujen peukalonkynsinauhojen kaliumhydroksidipreparaatit eivät osoittaneet sieni-organismeja. Molempien peukaloiden mediaalisten kynsilaattojen lisäksi myös molempien peukaloiden mediaaliset ja lateraaliset kynsinauhat sekä oikean peukalon proksimaalinen kynsinauha olivat normaalit; vasemman peukalon proksimaalisen kynsinauhan keskellä oli digitaalinen limakysta. Kystan distaalipuolella oli pitkittäinen kynsilaatan uurre, ja vasemman peukalon kynnen uurteen lateraalipuolella oli subunguaalista hyperkeratoosia.

Hänen täydelliset verisoluarvonsa (mukaan lukien hemoglobiini ja hematokriitti), seerumin kemialliset arvot (mukaan lukien albumiini, veren ureatyppi ja kreatiniini), kilpirauhasta stimuloiva hormoni ja lipidit (mukaan lukien kolesteroli ja triglyseridit) olivat kaikki normaalit. Ciclopirox 0,77 % -voidetta määrättiin kahdesti päivässä vatsan tinea corporis -taudin hoitoon. Hänen peukaloidensa kynsimuutoksiin ei ryhdytty toimenpiteisiin.

Keskustelu

Dr. William B. Bean ja Dr. James Clifton havaitsivat vuonna 1962 kahdella potilaalla, joilla oli munuaissairaus, puoli- ja puolikynsien kliiniset piirteet . Vuotta myöhemmin tohtori Bean kuvasi nämä kynsimuutokset . Myöhemmin, vuosina 1963 ja 1964, tohtori Philip G. Lindsay havaitsi myös 4 potilasta, joilla oli tämä ”ainutlaatuinen atsotemian aiheuttama onykopatia”, ja keksi termin ”puolittainen kynsi” kuvaamaan ”omaleimaista kynnenvärin kuviota, joka on ominaista joillekin atsotemiaa sairastaville potilaille”.

Puolittaiselle kynsille on ominaista, että proksimaalinen kynsilaatta on valkoinen ja distaalinen kynsilaatta – yli 20 %:lla kynnen pinta-alasta – joko punainen, vaaleanpunainen tai ruskea . Sitä vastoin potilailla, joilla on Terryn kynnet (jotka liittyvät kirroosin ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan lisäksi myös krooniseen munuaisten vajaatoimintaan), distaalinen ei-valkoinen kynsilevy on alle 20 % kynsistä . Lindsayn puolittaiset kynnet ja Terryn kynnet ovat molemmat näennäisiä leukonykiat, koska ne edustavat kynsipohjan muutosta, jossa kynsimatriisi ja kynsilaatta ovat normaalit; sitä vastoin valkoinen väri potilailla, joilla on todellisia leukonykiat, johtuu kynsimatriisin ja kynsilaatan muutoksesta .

Puolittaisten ja puolikkaiden kynsien havaitsemisen pitäisi kannustaa lääkäriä arvioimaan potilasta munuaissairauden varalta . Puoli- ja puolikkaat kynnet ovat kuitenkin esiintyneet idiopaattisena löydöksenä, ja ne ovat liittyneet myös muihin sairauksiin tai lääkkeisiin . On ehdotettu, että puolikkaat kynnet voivat olla Crohnin taudin (johon liittyy tai ei liity sinkin puutetta) ja Behçetin taudin ihostigmat. Lisäksi puolittaisia kynsiä on kehittynyt potilaille, jotka ovat saaneet isoniatsidia tuberkuloosin hoitoon – lääkkeen aiheuttaman pellagran kanssa tai ilman sitä .

Puolittaisia kynsiä pidettiin alun perin vain poikittaisena leukonykiana. Toukokuussa 2016 Wollina ja Bula kuitenkin kuvasivat Skin Appendage Disorders -lehdessä 45-vuotiaan naisen, jolla oli pitkittäiset puoli- ja puolikynnet isovarpaissa. Tietääkseni tässä raportissa esiintyvä mies on toinen yksilö, jolla on havaittu pitkittäisiä puolipuolikynsiä.

Taulukossa 1 on yhteenveto Wollinan ja Bulan potilaan ja nyt kuvatun yksilön kliinisistä piirteistä. Kynsimuutokset olivat hankittuja; niiden kestoa ennen diagnoosia ei kuitenkaan tiedetä. Kummallakaan henkilöllä ei ollut Behçetin tautia, Crohnin tautia tai munuaissairautta; he eivät myöskään olleet saaneet isoniatsidia.

Nainen oli 45-vuotias, ja molemmat hänen isot varpaankyntensä olivat vaurioituneet. Mies oli 74-vuotias; hänen molemmat peukalonkyntensä olivat kyseessä. Kummallakin potilaalla kynnen mediaalinen puolisko oli valkoinen.

Leukonykiat olivat pitkittäisiä ja ulottuivat proksimaalisesta kynsinauhasta; valkoinen väri ulottui joko varpaankynsien tai sormenkynsien vapaaseen reunaan tai lähestyi sitä vastaavasti. Naisella oli todellinen leukonykia; tutkijat selittivät kynsien valkean ulkonäön muutoksilla kynsien optisessa laadussa ja antoivat ymmärtää, että nämä muutokset saattoivat liittyä hänen paksuuntuneisiin ja hyperkeratoottisiin mediaalisiin kynsinauhoihinsa. Sitä vastoin, koska miehen kynsinauhojen ja kynsimatriisin vaurioituneet alueet eivät olleet muuttuneet, hänellä oli näennäinen leukonykia; hänen peukaloidensa mediaaliset kynsilaatat – niiden väriä lukuun ottamatta – olivat normaalit.

Kummallakin potilaalla esiintyi sormen tai kynnen dystrofiaa. Naisella oli mediaalisten kynsilaattojen muutos, joka oli seurausta varpaan ja jalkineiden välisestä kitkasta. Miehellä oli määrittelemättömän etiologian koilonykia molemmissa peukaloissa; hänellä ei ollut raudanpuuteanemiaa tai hemokromatoosia eikä altistumista toksiineille, jotka on yhdistetty tähän kynsilaatan dystrofiaan. Lisäksi miehellä oli vasemman peukalon lateraalipuolen subunguaalisen hyperkeratoosin lisäksi myös vasemman peukalonkynnen pitkittäinen uurre, joka johtui proksimaalisessa kynsinauhassa sijaitsevan digitaalisen limakystan aiheuttamasta paineesta kynsimatriisiin.

Sormelle aiheutunut krooninen trauma on saattanut osaltaan vaikuttaa naisen todelliseen pitkittäiseen leukonykiatumaan ja siitä johtuvaan puolittaiseen kynteen. Hänellä oli molemminpuolinen hallux valgus -deformiteetti molemmissa suurissa varpaissa, mikä johti suurempaan kitkaan varpaiden mediaalipuolella ja siihen liittyvässä kynsivälineessä; myöhemmin hänelle kehittyi mediaalisia kynsinauhan kovettumia ja kynsilaatan paksuuntumista leukonykian alueella. Miehellä oli digitaalinen limakysta vasemman peukalon proksimaalisessa kynsinauhassa; hänen ilmeinen leukonykiatulehduksensa ei kuitenkaan koskenut kystan distaalista tai lateraalista kynsilaattaa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että iäkkään naisen suurten varpaiden ja iäkkään miehen peukaloiden mediaalisissa puoliskoissa on havaittu pitkittäisiä puolittaisia kynsiä. Leukonykiat olivat todellisia ja liittyivät mahdollisesti molemminpuoliseen hallux valgus -deformiteettiin liittyvään krooniseen traumaan, joka kohdistui naisen mediaalisiin kynsinauhoihin. Sitä vastoin miehen näennäisen leukonykiakynnen valkoiset kynsilaatat eivät olleet traumaattisia; hänellä oli kuitenkin paitsi yksipuolinen digitaaliseen limakystaan liittyvä lineaarinen kynsilaatan uurre ja subunguaalinen hyperkeratoosi, joka ei koskenut kynsilaatan valkoista aluetta, myös molemminpuolinen koilonykia. Tähän mennessä pitkittäiset puolipuolikynnet ovat harvinainen – idiopaattinen tai traumaan liittyvä – hankittu kynsien leukonykia, jota ei ole yhdistetty systeemiseen sairauteen eikä lääkitykseen.

Eettinen lausunto

Potilas on antanut tietoon perustuvan suostumuksensa tapauksen kuvien ja yksityiskohtien julkaisemiseen.

Paljastuspöytäkirja

Tekijä ilmoittaa, ettei hänellä ole eturistiriitoja.

Autorin yhteystiedot

Artikkelin / julkaisun tiedot

Tekijänoikeus / lääkeannostus / vastuuvapauslauseke

Tekijänoikeus: Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän julkaisun osaa ei saa kääntää muille kielille, jäljentää tai käyttää missään muodossa tai millä tahansa tavalla, elektronisesti tai mekaanisesti, mukaan lukien valokopiointi, tallentaminen, mikrokopiointi tai millä tahansa tiedon tallennus- ja hakujärjestelmällä, ilman kustantajan kirjallista lupaa.
Lääkkeiden annostelu: Kirjoittajat ja kustantaja ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja annostukset vastaavat julkaisuhetkellä voimassa olevia suosituksia ja käytäntöjä. Jatkuvan tutkimuksen, viranomaismääräysten muutosten sekä lääkehoitoon ja lääkevaikutuksiin liittyvän jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset muutokset käyttöaiheissa ja annostelussa sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun suositeltu lääke on uusi ja/tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: Tämän julkaisun sisältämät lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja kirjoittajina olleiden henkilöiden eivätkä kustantajien ja päätoimittajan (päätoimittajien) omia. Mainosten ja/tai tuoteviittausten esiintyminen julkaisussa ei ole takuu, suositus tai hyväksyntä mainostetuille tuotteille tai palveluille tai niiden tehokkuudelle, laadulle tai turvallisuudelle. Julkaisija ja päätoimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat sisällössä tai mainoksissa mainituista ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista.