Lonkan labraalirepeämän leikkauksen onnistumisprosentti

Lonkan labraalirepeämän leikkauksen onnistumisprosentti

Lonkkakipu voi olla invalidisoivaa ja tehdä yksinkertaisestakin askeleesta haastavaa. Mikä on lonkan labrum? Mikä on lonkan labrum-leikkaus? Onko leikkaus tarpeen lonkan labrumin repeämän vuoksi? Auttavatko kortisonipistokset lonkan labrumin repeämään? Mikä on lonkan labrumin repeämän leikkauksen onnistumisprosentti? Onko muita vaihtoehtoja? Tutustutaanpa asiaan.

Mikä on lonkan labrum?

Lonkkanivel on pallonivel, jossa acetabulum on matala holkki. Labrum on rengas kuituluuta ja sidekudosta, joka on kiinnittynyt acetabulumiin. Labrum tukee lonkkaa, syventää matalaa niveltä ja lisää acetabulumin pinta-alaa 28 % (1). Lonkan labrumin repeämät voivat johtua suorasta traumasta ja ulkoista rotaatiota vaativista toiminnoista, kuten jalkapallosta, jääkiekosta ja golfista. Valitettavasti jopa 74 % kaikista lonkan labrumin repeämistä ei liity mihinkään tunnettuun erityiseen syyhyn tai tapahtumaan (2). Labrumin repeämiä raportoidaan enemmän naisilla kuin miehillä (3).

Ennen kuin voimme tarkastella lonkan labrumin repeämän leikkauksen onnistumisprosenttia, mitä on lonkan labrumin repeämän leikkaus?

Lonkan labrumin repeämän leikkaus käsittää kapean kameran ja leikkausinstrumenttien asentamisen lonkkaniveleen lonkkanivelen isisään. Tätä kutsutaan artroskopiaksi, ja sen avulla kirurgi voi visualisoida lonkkanivelen sisällä olevia rakenteita, mukaan lukien labrum. Pienet labraalirepeämät ”korjataan” toisinaan ompeleilla. Yleisemmin tehdään debridementti, jossa osa labrumista poistetaan. Lonkan tähystysleikkausten määrä on lisääntynyt nopeasti Yhdysvalloissa viimeisten 20 vuoden aikana. Vuodesta 2007 vuoteen 2014 määrä kasvoi 117 prosenttia (4). Kirurgisen kameran ja instrumenttien asettaminen pieneen, tiukkaan lonkkaniveleen edellyttää nivelen osittaista sijoiltaanmenoa vetopöydän avulla. Lonkan labrum-leikkauksen yleisin komplikaatio on hermovaurio, jonka esiintyvyys on 16,5 % (5). Hermovaurio on yleisempi naisilla kuin miehillä, ja se lisääntyy pidempien vetoaikojen myötä.

Onko leikkaus välttämätön lonkan labrumin repeämässä?

Ei! Lonkan labrumin repeämä voi olla monilla potilailla, joilla ei ole lonkkakipua. Aivan oikein – labrumin repeämät eivät välttämättä liity lonkkakipuun. Tämän ovat osoittaneet Kumar (6) ja Duthon (7). Toisessa tutkimuksessa 69 prosentilla potilaista, joilla ei ollut lonkkakipua, oli magneettikuvauksessa labrumin repeämä (8). Ymmärtääksesi paremmin, miten lukea omaa lonkan magneettikuvaustasi klikkaa alla olevaa videota.

Jos sinulla on lonkan magneettikuvauksessa labrumin repeämä, ole varovainen, sillä se ei välttämättä ole lonkkakipusi syy. On tärkeää käydä läpi perusteellinen arviointi, jossa tutkitaan kaikki mahdolliset lonkkakivun lähteet. Fysioterapia, tulehduskipulääkkeet ja aktiivisuuden muuttaminen ovat ensisijaisia hoitovaihtoehtoja, joista on osoitettu olevan hyötyä (9).

Lonkan labrum-leikkauksen tehokkuus on viime aikoina asetettu kyseenalaiseksi. Miksi? Tuoreessa tutkimuksessa satunnaistettiin 80 potilasta, joilla oli lonkan impingement ja labrumin repeämä, leikkaukseen tai fysioterapiaan. Kahden vuoden kuluttua lopputuloksessa ei ollut merkittävää eroa leikkauksen läpikäyneiden ja fysioterapiaa saaneiden välillä (10). Kriittisessä 26 tutkimuksen katsauksessa osoitettiin, että vaikka lonkan tähystysleikkaukseen osallistuneilla potilailla kipu väheni aikaisemmin ja toimintakyky parani, heillä oli enemmän lonkan jäännöskipua ja heikentynyt toimintakyky pitkällä aikavälillä verrattuna konservatiivista, ei-operatiivista hoitoa saaneisiin potilaisiin (11) (11).

Lonkan labraalirepeämän leikkauksen onnistumisprosentti ei ole hyvin dokumentoitu. Tuoreessa tutkimuksessa raportoitiin 6,3 prosentin uusintaleikkausprosentti lonkan tähystysleikkauksen jälkeen. Näistä potilaista 2,6 %:lle tehtiin lonkan totaaliproteesi (12)

Pahenevatko lonkan labrumin repeämät?

Lonkan labrumin repeämät voivat parantua vain nuorilla (13). Lonkan labrumin repeämät ovat yleisiä potilailla, joilla ei ole lonkkakipua. Siksi kaikkien mahdollisten lonkkakivun lähteiden täydellinen arviointi on kriittisen tärkeää, ja siihen on sisällytettävä lanneranka ja ristiluunivel, jotka molemmat voivat aiheuttaa lonkkakipua.

Lonkan labrumin repeämästä toipuminen ilman leikkausta

Auttaako kortisonipistos lonkan labrumin repeämään?

Steroidipistokset ovat erittäin voimakkaita tulehduskipulääkkeitä, jotka voivat mahdollisesti vähentää turvotusta ja epämukavuutta lyhyellä aikavälillä, mutta niillä voi olla merkittäviä sivuvaikutuksia. Steroidit ovat myrkyllisiä rustolle (14). Steroidit voivat myös johtaa luun romahtamiseen ja luun kuolemaan (avasulaarinen nekroosi). Tuoreessa tutkimuksessa, johon osallistui lonkkanivelrikkopotilaita, jotka saivat steroidi-injektioita, 22-24 prosentille hoidetuista potilaista kehittyi luun kuolio ja luhistuma 9 kuukauden kuluttua (15). Kun kyseessä on labraalirepeämä, steroidi-injektioilla on osoitettu olevan vain vähän terapeuttista vaikutusta (16).

Onko olemassa ei-kirurgisia hoitovaihtoehtoja?

Kyllä. Verihiutalepitoisesta plasmasta on ollut hyötyä niille, jotka ovat epäonnistuneet konservatiivisessa hoidossa. Tuoreessa tutkimuksessa PRP-injektiot vähensivät kipupisteitä ja paransivat lonkan toimintakykyä kahden ja kahdeksan viikon kuluttua (17). Eräässä toisessa tutkimuksessa lonkan PRP-injektio vähensi tehokkaasti kipua ja lisäsi toimintakykyä 12 kuukauden kohdalla(18).

Johtopäätös

Lonkan labrum on tärkeä rakenne, joka antaa tukea lonkan pallonivelelle, ja se on altis vammoille. Valitettavasti suurin osa repeämistä ei liity mihinkään tunnettuun erityiseen syyhyn tai tapahtumaan. Lonkan labrum-leikkaus on tähystysleikkaus, jossa vaurioitunut labrum joko korjataan tai poistetaan. Leikkauksen komplikaatioihin kuuluu hermovamma, joka on yleisempi naisilla. Leikkauksen ei ole todettu olevan parempi kuin fysioterapian, ja siihen liittyy lonkan pitkäaikaisen toiminnan heikkeneminen. Lonkkakivun repeämiä esiintyy potilailla, joilla ei ole lonkkakipua, eikä niitä pitäisi siksi pitää lonkkakivun lähteenä ennen kuin kaikki mahdolliset kipulähteet, myös lanneranka ja SI-nivel, on arvioitu perusteellisesti. Steroidi-injektioihin liittyy merkittäviä sivuvaikutuksia, kuten rustovaurioita, luun kuolemista ja luun romahtamista, ja niistä on vain vähän terapeuttista näyttöä. PRP-injektiot ovat tehokas ei-kirurginen vaihtoehto lonkan labraalirepeämien hoidossa.

1.Tan V, Seldes RM, Katz MA, Freedhand AM, Klimkiewicz JJ, Fitzgerald RH. Acetabulum labrumin osuus nivelpinnan pinta-alaan ja reisiluun pään peittävyyteen aikuisten lonkkanivelissä: anatominen tutkimus cadaverassa. Am J Orthop. 2001;30(11):809-12.

2. Santori N, Villar RN. Asetabulaariset labraalirepeämät: artroskooppisen osittaisen limbektomian tulos. Arthroscopy. 2000;16(1):11-5.DOI: 10.1016/s0749-8063(00)90121-x

3. Dorrell JH, Catterall A. The torn acetabular labrum. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(3):400-3.

4. Truntzer JN, Shapiro LM, Hoppe DJ, Abrams GD, Safran MR. Lonkan artroskopia Yhdysvalloissa: päivitys vuoden 2011 koodausmuutosten jälkeen. J Hip Preserv Surg. 2017;4(3):250-7.doi: 10.1093/jhps/hnx004

5. Larson CM, Clohisy JC, Beaulé PE, et al. Intraoperative and Early Postoperative Complications After Hip Arthroscopic Surgery: A Prospective Multicenter Trial Utilizing a Validated Grading Scheme. Am J Sports Med. 2016;44(9):2292-8.DOI: 10.1177/0363546516650885

6. Kumar D, Wyatt CR, Lee S, et al. Association of cartilage defects, and other MRI findings with pain and function in individuals with mild-moderate radiographic hip osteoarthritis and controls. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(11):1685-1692. doi:10.1016/j.joca.2013.08.009

7. Duthon VB, Charbonnier C, Kolo FC, Magnenat-Thalmann N, Becker CD, Bouvet C, Coppens E, Hoffmeyer P, Menetrey J. Kliinisten ja magneettikuvauslöydösten korrelaatio naispuolisten eliittitanssijoiden lonkissa. Arthroscopy. 2013 Mar;29(3):411-9. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.012.

8. Register B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ. Epänormaalien lonkkalöydösten esiintyvyys oireettomilla osallistujilla: prospektiivinen, sokkoutettu tutkimus. Am J Sports Med. 2012 Dec;40(12):2720-4. doi: 10.1177/0363546512462124.

9. Dierckman BD, Ni J, Hohn EA, Domb BG. Vaikuttaako oireiden kesto kliiniseen lopputulokseen lonkan artroskopian jälkeen labraalirepeämän vuoksi? Analyysi prospektiivisesti kerätyistä tuloksista, joissa on vähintään 2 vuoden seuranta. J Hip Preserv Surg. 2017;4(4):308-17. doi: 10.1093/jhps/hnx023

10. Kierkegaard S, Langeskov-Christensen M, Lund B, et al. Pain, activities of daily living and sport function at different time points after hip arthroscopy in patients with femoroacetabular impingement: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(7):572-9.DOI: 10.1136/bjsports-2016-096618

11. Shin JJ, de Sa DL, Burnham JM, Mauro CS. Tulenkestävä kipu lonkan artroskopian jälkeen: arviointi ja hoito. J Hip Preserv Surg. 2018;5(1):3-14. doi: 10.1093/jhps/hnx047

12. Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. Artroskooppinen leikkaus vai fysioterapia potilaille, joilla on femoroacetabulaarinen impingement-oireyhtymä: A Randomized Controlled Trial With 2-year Follow-up. Am J Sports Med. 2018 May;46(6):1306-1314. doi: 10.1177/0363546517751912

13. Clement RC, Carpenter DP, Cuomo AV. Spontaani paraneminen Bucket-Handle Posterior Labral Detachment After Hip Dislocation in a Five-Year-Old Child: A Case Report. JBJS Case Connect. 2018 Apr-Jun;8(2):e28. doi: 10.2106/JBJS.CC.17.00133.

14. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi:10.1001/jama.2017.5283

15. Radiological Society of North America. ”Lonkan steroidi-injektioihin liittyy riskialttiita luumuutoksia”. ScienceDaily. ScienceDaily, 29. marraskuuta 2017. <www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171129090440.htm>.

16. Krych AJ, Griffith TB, Hudgens JL, Kuzma SA, Sierra RJ, Levy BA. Rajoitetut terapeuttiset hyödyt nivelensisäisestä kortisoni-injektiosta potilailla, joilla on femoro-acetabulaarinen impingement ja labraalinen repeämä. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Apr;22(4):750-5. doi: 10.1007/s00167-014-2862-3.

11. Meftah M, Rodriguez JA, Panagopoulos G, Alexiades MM. Artroskooppisen labralin poiston pitkäaikaistulokset: tulosten ennustetekijät. Orthopedics. 2011;34(10):e588-92. DOI: 10.3928/01477447-20110826-04

12. De Luigi AJ, Blatz D, Karam C, Gustin Z, Gordon A. Platelet Rich Plasma -menetelmän käyttö lonkan aketabulaarisen labraalirepeämän hoidossa: Pilottitutkimus. Am J Phys Med Rehabil. 10.1097/PHM.0000000000001237.DOI: 10.1097/PHM.0000000000001237