Lymfedeema

Lymfedeema on pehmytkudosten turvotus, joka johtuu imunesteen kertymisestä. Riippuen siitä, millainen leikkaus ja muita hoitoja henkilö on, on mahdollista, että Lymfedeema esiintyy käsivarren, käden, rintojen, vartalon tai vatsan. Turvotukseen voi liittyä kipua, kireyttä, tunnottomuutta ja joskus tulehduksia.

Lymfaturvotusta voi esiintyä päiviä, kuukausia tai vuosia rintasyövän hoidon jälkeen, ja se voi olla tilapäistä tai pysyvää.

Ymmärtääksemme, miten lymfaturvotusta syntyy, auttaa ymmärtämään, miten lymfaattinen järjestelmä toimii. Imunestejärjestelmä on osa immuunijärjestelmääsi ja auttaa suojaamaan kehoasi infektioilta ja sairauksilta. Tämä järjestelmä koostuu laajasta imusolmukkeiden ja imusuonten verkostosta, joka sijaitsee kaikkialla kehossa. Imusolmukkeet ovat pieniä, papujen muotoisia elimiä, jotka pidättävät ei-toivottuja aineita ja torjuvat infektioita. Imusuonet ovat putkia, jotka kierrättävät imusolmuketta, kirkasta nestettä, joka työntyy kehon kudosten läpi puhdistaakseen niitä ja pitääkseen ne kiinteinä. Lihasten supistukset työntävät imunestettä imusuoniston läpi. Imusolmukkeet suodattavat imunesteen ja poistavat bakteerit, virukset, syöpäsolut ja muut aineet, jotka voivat aiheuttaa haittaa. Suodatettu imuneste palautuu sitten takaisin verenkiertoon, ja ei-toivotut aineet poistuvat elimistöstä.

Lymfaturvotusta voi syntyä, kun imusuonet tai imusolmukkeet poistetaan tai vaurioituvat. Jos solmukkeet ja verisuonet eivät riitä poistamaan imunestettä käsivarresta, nestettä voi kertyä ihon, rasvan, lihasten, hermojen ja sidekudossolujen välisiin tiloihin (joita kutsutaan yhteisesti pehmytkudoksiksi).

Lymfedeema voi vaikuttaa koko käsivarteen tai käsivarren osiin. Joillakin henkilöillä lymfedeema esiintyy vain kädessä tai käden ja ranteen alueella. Lymfedeema voi esiintyä myös rinnassa, vartalossa ja/tai vatsassa riippuen siitä, minkälainen leikkaus ja lisähoito sinulle on tehty. Joillakin naisilla, joille on tehty TRAM-läpän rintojen rekonstruktio (vatsan alueelta rintojen alueelle siirretty kudos), esiintyy lymfedeemaa vatsan ja/tai vartalon alueella.

Lymfedeema kehittyy yleensä vähitellen ajan myötä, ja turvotus voi olla lievää, keskivaikeaa tai vaikeaa.

Käsivarren lymfedeeman oireita ovat mm:

• turvotusta ja särkevää epämukavuutta käsivarressa tai kädessä
• raskasta tunnetta käsivarressa
• tuntemattomuutta käsivarressa tai kädessä
• kiristävää tunnetta käsivarren ihossa
• sormukset, rannekellot tai -rannekorut tuntuvat liian kireiltä
• huomattavasti heikentynyt käsivarren taivutettavuus tai liikuttelukyky, käsi tai ranne
• infektion merkkejä ovat kuume, punoitus, lämpö ja arkuus käsivarressa tai muussa lymfaturvotuksen vaarassa olevassa kehon osassa

Rintasyöpähoidot, jotka voivat aiheuttaa lymfaturvotusta, ovat:

• Leikkaus, jossa imusolmukkeet poistetaan. Imusolmukkeiden poistaminen käsivarren alta tarkoittaa, että on vähemmän solmuja suodattamaan imunestettä.
• Säteilyhoito imusolmukkeiden alueille imusolmukkeiden poistoleikkauksen jälkeen voi lisätä käsivarren lymfaturvotuksen riskiä. Säteilystä muodostuva arpikudos voi aiheuttaa tukoksia imunesteen virtaukseen ja vaikeuttaa elimistön uusien imusuonireittien rakentamista.
• Steroidit, joita käytetään joissakin solunsalpaajahoidoissa. Steroidit voivat joskus aiheuttaa nesteen kertymistä. Joskus tämä nesteen kertyminen vaikuttaa käsivarteen ja vartaloon, mutta se on yleensä väliaikaista ja häviää hoidon päätyttyä.

Lymfedeema voi kehittyä hyvin pian leikkauksen tai sädehoidon jälkeen tai se voi kehittyä kuukausia tai jopa vuosia näiden hoitojen jälkeen. Ihmiset, joilta on poistettu monia imusolmukkeita leikkauksen aikana, voivat olla suuressa riskissä sairastua lymfaturvotukseen.

Lymfaturvotuksen välttäminen ja hoito

Jos sinulla on todettu lymfaturvotus, on olemassa hoitoja, joilla voidaan pienentää turvotusta, estää sitä pahenemasta ja pienentää infektioriskiä.

Lymfaturvotusta voi hoitaa fysioterapeutti tai joku muu terveydenhuollon ammattihenkilö, joka on saanut erityiskoulutuksen. Lymfedeema asiantuntija on koulutettu tekniikoita, jotka voivat auttaa vähentämään turvotusta ja lisätä voimaa ja joustavuutta. Asiantuntijan pitäisi pystyä luomaan sinulle ohjelma, joka sisältää hieronta vaikuttaa alueen, fysioterapia harjoituksia, ihonhoito, ja tarvittaessa, compression siteet ja sovitettu hihat. Tarkista vakuutusyhtiöltäsi varmistaaksesi, että lymfedeeman hoito on katettu.

Vähentää turvotusta leikkauksen jälkeen. Heti leikkauksen jälkeen kyseinen käsivarsi- tai rinta-alue saattaa turvota. Turvotus on yleensä väliaikaista ja häviää yleensä seuraavien 6-12 viikon aikana. Tämän turvotuksen lievittämiseksi:

• Käytä käsivarttasi mahdollisimman paljon tavalliseen tapaan, myös muotoillessasi hiuksiasi, peseytyessäsi, pukeutuessasi ja syödessäsi.
• Aloita lääkärisi, sairaanhoitajasi tai fysioterapeuttisi osoittamat harjoitukset. Tämä voi tapahtua 1 päivästä 1 viikkoon leikkauksen jälkeen, riippuen sinulle annetuista ohjeista. Nämä harjoitukset auttavat sinua saamaan olkapään ja käsivarren liikelaajuuden takaisin. Liikelaajuus palautuu yleensä noin 4-6 viikossa.
• Nosta turvonnutta käsivartta sydäntäsi korkeammalle 45 minuutin ajan 2 tai 3 kertaa päivässä. Tee tämä makuulla ollessasi. Aseta käsivarsi tyynyjen päälle niin, että kätesi on korkeammalla kuin ranteesi ja kyynärpääsi on hieman korkeammalla kuin olkapääsi.
• Harjoittele kättäsi sen ollessa korkeammalla kuin sydämesi avaamalla ja sulkemalla kätesi 15-25 kertaa. Yritä tehdä tämä 3 tai 4 kertaa päivässä. Tämä harjoitus auttaa työntämään imunestettä ulos käsivarresta siellä vielä olevien imusuonten kautta.

Yritä välttää tulehduksia ja palovammoja. Jos sinulla on infektio tai palovamma, kehosi tuottaa ylimääräistä nestettä taistellakseen sitä vastaan. Jos sinulta on poistettu imusolmukkeet, kehosi voi olla vaikeampi kuljettaa tätä ylimääräistä nestettä, mikä voi aiheuttaa lymfaturvotusta. Pitämällä hyvää huolta ihostasi ja harjoittamalla hyvää hygieniaa voit vähentää lymfaturvotuksen riskiä välttämällä infektiota tai palovammaa.

• Jos mahdollista, ota verinäytteet, injektiot, suonensisäiset infektiot ja rokotukset ei-vaurioituneeseen käteesi. Rokotukset tai influenssarokotukset voidaan antaa myös jollekin muulle kehon alueelle, kuten lonkkaan. Kerro lääkärille tai sairaanhoitajalle, että sinulla on lymfaturvotuksen riski.
• Kosteuta kädet ja kynsinauhat säännöllisesti voiteella tai voiteella. Työnnä kynsinauhat takaisin tikulla sen sijaan, että leikkaisit ne saksilla. Vältä ammattimaisia manikyyrejä.
• Pidä kädet ja käsivarret puhtaina, mutta älä käytä kovia saippuoita, jotka voivat kuivattaa ihoa. Pese ja suojaa kaikki viillot, naarmut, hyönteisten puremat tai riippukynnet. Käytä antibakteerista voidetta tai voidetta avoimiin viiltoihin tai haavoihin ja päällystä ne siteellä.
• Käytä suojakäsineitä, kun teet kotitöitä, kuten tiskaat astioita, siivoat yleisesti tai teet pihatöitä.
• Käytä sähköparranajokonetta parranajokoneen sijaan.
• Käytä hyönteisten karkotusaineita, jotka eivät kuivata ihoa. Vältä merkkejä, jotka sisältävät huomattavan paljon alkoholia. (Kaikki ainesosat, jotka päättyvät ”ol”-alkoholiin, ovat alkoholityyppejä.) Jos mehiläinen tai ampiainen pistää sinua käsivarteen, puhdista puremakohta, nosta käsivartta, levitä jäätä ja soita lääkärille, jos uskot, että se saattaa olla tulehtunut.
• Käytä sormustinta ommellessasi, jotta vältät itsesi pistämisen.
• Suojaa käsivartesi auringonpolttamalta aurinkovoiteella. Käytä tuotetta, jonka suojakerroin on vähintään 15.
• Käytä uunikäsineitä, kun käsittelet kuumia ruokia.
• Vältä äärimmäisiä kuuman ja kylmän veden lämpötilan vaihteluita, kun kylvet tai peset astioita.
• Älä käytä lämmitystyynyjä tai kuumia kompresseja käsivarteen, niskaan, olkapäähän tai selkään sairastuneella puolella. Ole myös varovainen muiden fysio-, työ- tai hierontaterapeuttien antamien lämpöä tuottavien hoitojen, kuten ultraäänen, porealtaan, nestehoidon tai syväkudoshieronnan suhteen. Lämpö ja voimakas hieronta kannustavat kehoa lähettämään ylimääräistä nestettä vaarantuneelle alueelle.

Yritä välttää käden puristamista. Tämä voi lisätä painetta läheisissä verisuonissa, mikä voi johtaa turvotukseen. Lymfedeema on liitetty myös lentomatkustamiseen, mahdollisesti matkustamon alhaisen paineen vuoksi.

• Vältä tiukkoja vaatteita ja koruja, jotka rajoittavat liikkumistasi.
• Älä kanna raskaita olkalaukkuja sairastuneella puolella.
• Älä kanna raskaita esineitä riskikädelläsi, etenkään käsivarsi roikkuu alaspäin. Keskustele lääkärin tai fysioterapeutin kanssa siitä, miten voit vähitellen lisätä painoa, jota pystyt nostamaan. Fysioterapeutti voi aloittaa painoharjoitteluohjelman, jossa käytetään 1 tai 2 kilon painoja, ja lisätä painoa hitaasti ajan mittaan, kun käsivartesi pystyy käsittelemään sitä.
• Käy mittauttamassa verenpaineesi vahingoittumattomasta käsivarresta. Jos molemmat käsivarret ovat vaurioituneet, ota verenpaine reidestäsi. Kerro hoitohenkilökunnalle, että sinulla on lymfaturvotuksen riski.
• Käytä kevyttä rintaproteesia mastektomian jälkeen. Käytä löysiä rintaliivejä, jotta olkaimet eivät paina olkapäitäsi.
• Keskustele lääkärin tai fysioterapeutin kanssa siitä, pitäisikö sinulle sovittaa kompressiohiha, jota voit käyttää lentokoneen lennoilla. Lymfedeema asiantuntijat ovat eri mielipiteitä siitä, onko se hyödyllistä tai turvallista henkilö, joka ei ole koskaan ollut Lymfedeema käyttää compression sleeve lentäessä. Jotkut asiantuntijat ovat sitä mieltä, että kompressiohiha vaarantaa lymfajärjestelmän henkilö, jonka imusolmukkeet on poistettu, mutta joka ei ole koskaan ollut turvotusta. Mutta jos sinulla on jo diagnosoitu lymfaturvotus, erikoislääkäri voi suositella, että sinulle sovitetaan kompressiohiha, jota voit käyttää pitkillä lennoilla turvotuksen lisääntymisen riskin vähentämiseksi. Jos hihaa suositellaan, asianmukainen sovitus on tärkeää. Liian tiukka hiha voi ahtauttaa imunesteen virtausta liikaa. Koska lentomatkustamisen vaikutuksista imusolmukkeiden poiston läpikäyneisiin ihmisiin ei ole juuri mitään tutkimustietoa, sinun ja lääkärisi on yhdessä päätettävä, mikä on sinun tilanteesi kannalta parasta. Tarvitaan paljon lisää tutkimusta ennen kuin voidaan antaa suosituksia lentomatkustamisesta ja lymfedeemasta.

Muut vinkit lymfedeeman välttämiseksi:

• Vältä alkoholia. Alkoholi saa verisuonet laajenemaan ja vuotamaan ylimääräistä nestettä kudoksiin.
• Älä tupakoi. Tupakointi kaventaa pieniä verisuonia, mikä vaikeuttaa nesteiden poistumista käsivarresta.
• Pidä yllä terveellistä painoa. Ylimääräinen rasva käsivarressa tarvitsee enemmän verisuonia, jolloin käsivarressa on enemmän nestettä ja siellä vielä olevat imusuonet joutuvat tekemään enemmän työtä. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että lihominen mastektomian jälkeen on yhteydessä suurempaan lymfaturvotuksen riskiin.
• Hallitse verensokeriasi hyvin huolellisesti, jos sinulla on diabetes, jotta verisuonten vaurioitumisen ja infektioiden riski pienenee.
• Pidä usein taukoja, kun teet voimakkaita tai toistuvia toimintoja, erityisesti jos käsivartesi tuntuu väsyneeltä, raskaalta tai kipeältä.

Lisätietoa saat Lymfedeema-osiosta.