Päivitetyt tiedot rinnakkaissairauksien diagnosoinnista ja hoidosta pandemian aikana löydät aiheestamme ”Rinnakkaissairauksien hoito COVID-19:n yhteydessä”.
Serumin maksan kemiallisia testejä, joita kutsutaan yleisesti maksakokeiksi tai (virheellisesti) maksan toimintakokeiksi, tilataan monista syistä. Useimmat laboratoriot tarjoavat näitä testejä pakettina, ja siihen kuuluu yleensä:
-
Bilirubiini (RBC:n hajoamistuote maksassa tapahtuneen konjugoinnin ja sappiteiden kautta tapahtuvan erittymisen jälkeen)
-
Alaniiniaminotransferaasi (ALT)
-
Alkalifosfataasi (ALP)
-
Serumin albumiini.
Kyseeseen voivat sisältyä myös seuraavat testit:
-
Aspartaattiaminotransferaasi (AST)
-
Gammaglutamyylitransferaasi (gamma-GT)
-
Laktaattidehydrogenaasi (LDH).
Kohtaiset testit näissä paneeleissa eivät ole spesifisiä maksasairauden suhteen. Siksi kuvion tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää. Potilaiden, joilla on poikkeavia maksakokeita, arvioinnissa on otettava huomioon anamneesi, maksasairauden riski, kliinisten löydösten kesto ja vakavuus, liitännäissairauksien esiintyminen ja todetun maksakokeiden poikkeavuuden luonne.
Perinteisesti maksakokeiden poikkeavuudet on ryhmitelty seuraavien mallien alle: Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG:n kliininen ohje: epänormaalien maksakemioiden arviointi. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com
-
Hepatosellulaarinen (pääasiassa ALT:n ja AST:n kohoaminen)
-
Kolestaattinen (pääasiassa ALP:n kohoaminen)
-
Sekamuotoinen/infiltratiivinen (sekä ALT:n/AST:n että ALP:n kohoaminen).
Maksakokeiden eristetty kohoaminen on harvinaisempi esiintymä maksasairauksissa, ja tällaisissa tapauksissa on harkittava myös muuta kuin maksalähdettä. Bilirubiini voi olla koholla missä tahansa maksasairausryhmässä.Murali AR, Carey WD. Maksakokeiden tulkinta – lähestymistapa maksasairauspotilaaseen: opas yleisesti käytettyihin maksakokeisiin. Huhtikuu 2014 .http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/ Yksittäiset gamma-GT:n kohoamiset ovat niin yleisiä ja niin usein hyödyttömiä, että monet laitokset ovat päättäneet poistaa tämän testin maksatutkimuspaneelistaan.Carey WD. Miten potilas, jolla on eristetty GGT-nousu, tulisi arvioida? Cleve Clin J Med. 2000 May;67(5):315-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832186?tool=bestpractice.com Kun muut maksakokeet ovat poikkeavia, luokittelu mallin mukaan on hyödyllistä todennäköisen etiologian määrittämiseksi.
Kliininen korrelaatio on olennaista maksakokeita tulkittaessa. Maksakokeet ovat epänormaalisti koholla 1-9 %:lla oireettomasta väestöstä.Malakouti M, Kataria A, Ali SK, et al. Elevated liver enzymes in asymptomatic patients – what should I do? J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):394-403. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29226106?tool=bestpractice.com Jatkotutkimukset diagnostisella serologialla ja maksabiopsia ovat normaalit 6 prosentilla näistä potilaista.Skelly MM, James PD, Ryder SD. Maksabiopsian löydökset poikkeavien maksan toimintakokeiden tutkimiseksi diagnostisen serologian puuttuessa. J Hepatol. 2001 Aug;35(2):195-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com Tärkeää on, että kroonista maksasairautta tai kirroosia sairastavilla henkilöillä voi olla normaalit maksakokeet.Ahmed Z, Ahmed U, Walayat S, et al. Liver function tests in identifying patients with liver disease. Clin Exp Gastroenterol. 2018 Aug 23;11:301-7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112813/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197529?tool=bestpractice.comBacon BR. C-hepatiittia ja normaaleja seerumin aminotransferaasiarvoja sairastavien potilaiden hoito. Hepatologia. 2002 Nov;36(5 Suppl 1):S179-84. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.36386http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12407592?tool=bestpractice.com
Maksakokeet ovat maksavaurion, eivät maksan toiminnan markkereita.Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG:n kliininen ohje: epänormaalien maksakemioiden arviointi. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com Maksan toiminnan arviointi (proteiinisynteesin, aineenvaihdunnan, sapen tuotannon, varastoinnin ja detoksifikaation arviointi) voidaan määrittää:
-
Tavanomaiset maksakokeet, kuten albumiini ja INR
-
Laboratoriokokeiden tuloksiin ja kliinisiin piirteisiin perustuvat pisteytysjärjestelmät, kuten MELD-malli (Model for End-Stage Liver Disease) ja CTP-pisteytys (Child-Turcotte-Pugh).