05 elokuu Masennus ja päänsärky
Seymour Diamond, MD.
Pääjohtaja, National Headache Foundation
Johtaja, Diamond Headache Clinic
On hyvin tiedossa, että potilas, joka kärsii lievästä jännitystyyppisestä päänsärystä, joka voidaan lievittää aspiriinilla, käy harvoin lääkärin vastaanotolla. Jos päänsärkyä kuitenkin esiintyy päivittäin, se on läsnä, kun potilas herää, ja se kestää suurimman osan päivästä, ja se on ollut toistuvaa kuukausien tai vuosien ajan, potilaalla on suuri terapeuttinen ongelma. Nämä ovat olleet potilaita, jotka ovat hakeutuneet lääkärin vastaanotolle jatkuvan päänsäryn vuoksi, jota ei voida hoitaa tavallisilla kipulääkkeillä.
Vuonna 1964 jännityspäänsärky tunnustettiin (kirjoittajan mukaan) vakavaksi masennuksen oireeksi. Masennus ei ole helposti tunnistettava sairaus, ja sen oireita tulkitaan yleensä väärin. Useimmat lääkärit tunnistavat tyypilliset masennuspotilaat helposti. Näille potilaille on ominaista, että he tulevat lääkärin vastaanotolle surullisina, heidän liikkeensä ovat kömpelöitä, kommunikaatio on hidasta, he näyttävät lannistuneilta ja huokaavat usein. Useimmilla masennuspotilailla on kuitenkin erilaisia oireita, jotka eivät välttämättä ole klassisia oireita. Näiden masennustapausten diagnosoimiseksi on tärkeää, että lääkäri tekee salapoliisityötä ja hankkii potilaasta perusteellisen psykiatrisen historian, kuten siviilisäädyn, ammatin, sosiaaliset siteet, stressitilanteet, persoonallisuuden piirteet, tottumukset, tavat selviytyä masennuksesta ja seksuaaliset ongelmat. On myös tärkeää ottaa huomioon sukuhistoria ja aiemmat samankaltaiset oireet. Masennuksen diagnosoinnissa käytetään yleensä kahta peruskysymystä. Ensin on kysyttävä kysymyksiä perheestä, aiemmasta masennushistoriasta tai siitä, onko potilas kärsinyt vastaavista oireista aiemmin. Toiseksi potilaan on vastattava kysymyksiin siitä, miten hänen oireensa alkoivat ja minkälainen tapahtuma ne laukaisi.
Masennuspotilaalla on monenlaisia oireita, jotka voidaan luokitella ruumiillisiin, emotionaalisiin ja mielialaan liittyviin. Yleisimpiä ruumiillisia oireita ovat krooniset vartalosäryt, krooniset päänsäryt, unihäiriöt (vakava unettomuus), varhaisen heräämisen ja syömisen ongelmat (ruokahalun muutokset, anoreksia, nopea laihtuminen), krooninen päänsärky ja vähentynyt seksuaalinen halukkuus – miehillä impotenssista amenorreaan (kuukautisten poisjääminen) tai frigiditeettiin naisilla – ovat niin ikään yleisiä. Emotionaalisia oireita ovat yleensä melankolia, ahdistuneisuus ja huoli menneisyydestä, nykyisyydestä ja tulevaisuudesta. Mielialaoireita ovat itsemurha-ajatukset, ajatukset kuolemasta ja lausunnot, kuten ”aamu on päivän pahin hetki”. Masennuksen yhteydessä esiintyvää päänsärkyä pidetään jännityspäänsärkynä (lihasjännityspäänsärkynä).
Jännityspäänsärky voi johtua niskan ja päänahan lihasjännityksestä. Tämä kipu, joka johtuu potilaan tahdonalaisesta lihassupistuksesta, voi aiheuttaa kipua, ja sitä voimistavat myrkylliset aineenvaihduntatuotteet sairastuneissa lihaksissa tai puutteellinen verenkierto ja siten hapen saanti temppelialueelle (aivojen iskemia). Liikunnasta ja rentoutumisesta on paljon hyötyä kipuprosessin alkamisen lyhentämisessä.
Viime vuonna eräässä toisessa tutkimuksessa esitettiin, että jännityspäänsärky voi johtua myös kallon ulkopuolisesta vasokonstriktiosta. Tutkijat havaitsivat, että molemmat reaktiot, verisuonten supistuminen ja lihasjännitys, tapahtuvat samanaikaisesti ahdistustilanteissa. Uudessa tutkimuksessa havaittiin, että jännityspäänsäryn aikana päänahan lihakset saavat lisääntynyttä verenkiertoa.
Lihasten rooli on kyseenalaistettu viimeaikaisissa tutkimuksissa. Tutkijoiden mukaan lihakset eivät osoita mitään epänormaalia toimintaa kivun aikana. Lihasjännityksen käsite on kuitenkin edelleen tärkeä, vaikka se onkin ristiriitainen. Krooninen jännityspäänsärky voi peittää alleen vakavan tunnehäiriön, kuten masennuksen. Monet potilaat pitävät fyysisiä oireita parempina kuin masennus- tai ahdistusoireita. He uskovat, että kipu on orgaanista alkuperää, ja pitävät tätä diagnoosia parempana, koska se on sosiaalisesti hyväksyttävämpi kuin emotionaalisen häiriön, kuten masennuksen, diagnoosi.
Masennuksen oireet voivat muuttua fyysisiksi oireiksi ja päinvastoin. Masennus on sairaus, joka on piilossa päänsäryn fyysisten oireiden takana. Tietyt fyysisten oireiden yksityiskohdat voivat paljastaa masennustapauksen. Esimerkiksi päänsärky, jota esiintyy säännöllisesti aamuisin (klo 4-8) ja iltaisin (klo 16-20), erityisesti viikonloppuisin, tenttien jälkeen tai ensimmäisinä lomapäivinä. Se ei ole sykkivä kipu, mutta se on kova ja puuduttava. Se voi vaikuttaa mihin tahansa pään osaan, yleisimmin kallon takaraivon alueelle. Potilaat kuvaavat kivun tuntuvan kouristavalta paineelta. He myös kertovat kärsineensä kivusta useita vuosia tai koko elämänsä ajan. Potilaat kokevat näitä kipuja tyypillisesti aamuisin ja iltaisin.
Depressiivisen päänsäryn diagnoosiin ei saisi sisällyttää orgaanisia syitä (kaularangan niveltulehdus, niskaturvotuksen ja kaularangan nivelten väliset luiset poikkeavuudet, basilaarinen invaginaatio tai painauma, krooninen mastoidiitti, temporomandibulaarisen nivelen malocclusio, takimmaisen aivolohkon vaurio).
Biologisten tutkimusten mukaan masennus on sairaus, joka vaikuttaa aivojen monoamiinioksidaasin välittäjäaineiden (serotoniinit ja norepinefriinit) tuotantoon. Opioidien tai aivojen endogeenisten opioidien, endorfiinien ja enkefaliinien, löytyminen on ollut merkittävä edistysaskel kipua koskevassa ymmärryksessämme.
Jännityspäänsärkykivun hoito on nykyään keskitetty tai keskitetty taustalla olevaan masennukseen, ja sitä voidaan hoitaa rentouttavalla itsesuggestiohoidolla (biosuggestiohoito) tai masennuslääkkeillä.
Jotkut tutkijat väittävät, että masennuksen ja migreenin välillä on mahdollinen yhteys. Tutkimuksissa havaittiin mielenkiintoinen korrelaatio molempien sairauksien joidenkin oireiden välillä. Migreenin ja masennuksen oireita ovat esimerkiksi heikkous, aistihäiriöt, epäselvä puhe ja tajunnan menetys.
Ei ole vielä selvitetty, johtuuko amitriptyliinin migreeniä ehkäisevä vaikutus sen vaikutuksesta, joka lisää serotoniini- ja noradrenaliinipitoisuuksia hermopäätteissä, vai sen antikolinergisestä, antihistamiinisesta ja antiserotonergisestä vaikutuksesta. On todistettu, että sen migreeniä ehkäisevä vaikutus ei liity sen masennuslääkkeisiin.
Yhteenvetona voidaan todeta, että masennus on yleinen sairaus, jota voidaan hoitaa, kun se tunnistetaan. Määrätyn lääkärin on tärkeää tunnistaa, että päänsärky johtuu masennuksesta, sillä kipu on hyvin todellista ja hyvin vakava oire. Potilaan on tiedettävä, että toipuminen tapahtuu, mutta se ei ole välitöntä ja vaatii paljon yhteistyötä ja aikaa.
Yleisimmin määrättyjä lääkkeitä masennuspäänsäryn hoidossa ovat trisykliset masennuslääkkeet, selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ja monoamiinioksidaasin salpaajat. Lääkärin on määrättävä tällaiset lääkkeet.