By: Robert Shepherd MS, Certified Medical Illustrator, Vice President and Director of Eastern Region Operations, MediVisuals Incorporated
Nivelensisäiset murtumat ovat yksinkertaisesti murtumia, joihin liittyy nivelväli (katso alla oleva kuva). Vaikka nivelensisäiset murtumat näyttävät hyvin samankaltaisilta kuin murtumat, jotka eivät koske nivelväliä (nivelen ulkopuoliset murtumat), nivelensisäiset murtumat ovat huomattavasti vakavampia, koska niihin liittyy paljon enemmän pitkäaikaisia komplikaatioita.
Ymmärtääksemme, miksi nivelensisäiset murtumat voivat olla niin ongelmallisia, tyypillisen nivelen perustavanlaatuinen ymmärtäminen on hyödyllistä. Seuraavissa kuvissa on esitetty polvinivel. Meniskiä lukuun ottamatta lähes kaikki liikkuvat nivelet muistuttavat polviniveltä siinä mielessä, että nivelet on vuorattu paksulla, iskuja vaimentavalla nivelrustolla, joka on kiinni sileissä luupinnoissa, jotka mahdollistavat kivuttoman liikkeen.
Kun murtuma koskee nivelen yhden tai useamman luun nivelpintaa, nivelrusto ja luun sileä nivelpinta rikkoutuvat. Jotta nivelellä olisi paranemisen jälkeen parhaat mahdollisuudet nivelen moitteettomaan toimintaan, lääkärit tekevät enemmän työtä varmistaakseen, että luupinnat ovat kunnolla kohdakkain ja että nivel on kunnolla immobilisoitu kuin vastaavan nivelen ulkopuolisen murtuman kohdalla. Vaikka murtuman linjaus ja nivelen immobilisointi olisivatkin parhaita mahdollisia, hienovaraiset häiriöt nivelen pinnassa ja paranemisen aikana tapahtuva luun luonnollinen uudelleenmuodostus voivat johtaa epätasaisiin nivelpintoihin ja nivelruston yläpuolisen nivelruston vaurioitumiseen (ks. alla oleva kuva). Loukkaantuneen ja parantuneen nivelpinnan poikkeavuuksien vuoksi nivelen luonnollinen liike voi vahingoittaa myös vastakkaisen nivelpinnan nivelrustoa. Ajan mittaan nämä vammat itseään ylläpitävät ja saattavat vaatia artroskooppista poistoa, kondroplastiaa tai jopa nivelen tekonivelleikkausta.
On myös tärkeää ymmärtää, että murtuman ei tarvitse tunkeutua niveleen, jotta se aiheuttaisi nivelpintojen vammoja ja aloittaisi itseään ylläpitävän nivelpintojen posttraumaattisen hajoamisen (posttraumaattisen nivelrikon). Kuten alla olevista kuvista käy ilmi, niveltrauma, jossa ei ole minkäänlaista diagnosoitavaa murtumaa, voi vahingoittaa sileää, iskuja vaimentavaa nivelrustoa, ja sen alla olevaan luuhun voi syntyä mikromurtumia tai ei. Tämä voi johtaa nivelruston osittaiseen tai täydelliseen katoamiseen ja epätasaiseen ”luun ja luun” niveltymiseen, mikä heikentää huomattavasti liikelaajuutta ja aiheuttaa invalidisoivaa nivelkipua.