Julkaistu: 1. kesäkuuta 2017
Fluoridipitoisuus lasten hammastahnassa
Prescriber Update 38(2): 23-24
Kesäkuu 2017
Keskeiset viestit
- Hammaskarieksen vähentäminen fluorihammastahnan avulla on tasapainossa pienten lasten hammastahnan nauttimisesta johtuvan hammasfluoroosin lisääntyneen riskin kanssa.
- Hammastahnoja, jotka sisältävät vähemmän kuin 1 000 ppm fluoria, ei suositella käytettäväksi missään iässä Uudessa-Seelannissa.
- Hammastahnan nielemisriskin minimoimiseksi lapsia olisi valvottava hampaiden harjauksen aikana, hammastahnaa olisi käytettävä pieni määrä (alle viisivuotiaat) tai herneen kokoinen määrä (kuusivuotiaat ja sitä vanhemmat) ja lapset olisi opetettava sylkemään ylimääräinen määrä pois.
- Hammastahna on pidettävä lasten ulottumattomissa.
Fluorihammastahnan käyttö on tärkeä kansanterveydellinen toimenpide sekä karieksen ehkäisemiseksi että sen vakavuuden vähentämiseksi kaikissa ikäryhmissä. Fluoridin kariekselta suojaava vaikutus on hyvin tunnustettu.
Fluoridi vaikuttaa paikallisesti ensisijaisesti vähentämällä demineralisaatiota ja tehostamalla kiilteen remineralisaatiota, mikä vähentää hampaiden alttiutta karieksen etenemiselle. Pitkäaikainen fluoridipitoisuus plakissa ja kiilteen pinnalla on toivottavaa, ja yksi tärkeä lähde on fluorihammastahna. Hammastahnan sisältämä fluoridi on yleensä natriumfluoridin (NaF) tai natriummonofluorofosfaatin (MFP) muodossa.
Kaupallisessa myynnissä olevien fluorihammastahnojen fluoripitoisuudet vaihtelevat Uudessa-Seelannissa noin 500 miljoonasosasta (ppm) 1450 miljoonasosaan (ppm) fluoria. Valmistajat merkitsevät 500 ppm:n koostumukset alle kuusivuotiaille lapsille, mikä aiheuttaa hämmennystä kuluttajille, sillä näitä vähän fluoria sisältäviä hammastahnoja ei suositella missään iässä Uudessa-Seelannissa1.
Uuden-Seelannin fluorin käyttöä koskevissa ohjeissa suositellaan 1 000 ppm:n fluorihammastahnan käyttöä kaikenikäisille lapsille2. Tuoreessa Cochrane-katsauksessa löytyi vain vähän näyttöä kariesta ehkäisevästä vaikutuksesta, kun käytetään hammastahnaa, jossa on vähemmän kuin 1 000 ppm fluoria3. Hampaiden harjauksen aloittaminen fluorihammastahnalla ennen kahden vuoden ikää on yhteydessä parempaan karieksen ennaltaehkäisyyn.
Fluorihammastahnan suotuisia vaikutuksia on tasapainotettava sen nauttimisesta johtuvan hammasfluoroosin riskin kanssa. Hammasfluoroosin riski on esteettinen huolenaihe, ja se liittyy liiallisen fluorin nauttimiseen alle viisivuotiailla lapsilla.
Uusiseelantilaiset tutkimukset osoittavat, että fluoriin mahdollisesti liittyvän diffuusin kiilteen sameuden esiintyvyys ei ole lisääntynyt ajan myötä ja että kaikki todetut tapaukset olivat joko lieviä tai hyvin lieviä4-6. Näyttö fluorihammastahnan osuudesta fluoroosin riskin lisääntymiseen on ristiriitaista, ja se voi liittyä käytettyyn määrään, pitoisuuteen ja käytön aloittamiseen ennen 12-14 kuukauden ikää7.
Uuden-Seelannin suosituksissa hammastahnan käytöstä pienillä lapsilla tasapainotetaan karieksen ehkäisemistä ja keskivaikean tai vaikean hammasfluoroosin välttämistä. Suositus käyttää hammastahnaa, jonka fluoripitoisuus on vähintään 1 000 ppm, vastaa siihen, että tätä pitoisuutta pienemmän hammastahnan kariesta ehkäisevästä vaikutuksesta ei ole näyttöä.
Suositus käyttää hammastahnaa viittä vuotta nuorempien ja sitä nuorempien lasten kohdalla ohjaa käytettävän hammastahnan määrää. Suosituksessa aloittaa hammastahnan käyttö heti, kun hampaat alkavat puhjeta (noin kuuden kuukauden iässä), otetaan huomioon, että hampaat ovat kariesriskissä tuosta ajankohdasta lähtien, että varhaislapsuuden karieksen määrä on suuri uusiseelantilaislapsilla ja että keskivaikeasta tai vaikeasta hammasfluoroosista ei ole näyttöä uusiseelantilaislapsilla.
Apteekit ja hammaslääkärivastaanotot pystyvät toimittamaan hammastahnaa, joka sisältää 5000 ppm:n pitoisuussuhteessa olevaa hammaslääketieteellistä valmistetta, jota ei voida ottaa yleiseen käyttöön. Tätä hammastahnaa suositellaan tietyissä erityistapauksissa, jotka voivat koskea lähinnä aikuisia ja vanhempia lapsia, joilla on suuri hammaskarieksitauti. Tätä hammastahnaa tulisi käyttää vain suun terveydenhuollon ammattilaisen suosituksesta.
- Li J, Dallas S, McBride-Henry K. 2016. Täysivahvuisen fluorihammastahnan käyttö esikoululaisten keskuudessa Uudessa-Seelannissa ja valintaan vaikuttavat tekijät. New Zealand Medical Journal 129: 44-51.
- New Zealand Guidelines Group. 2009. Fluoridin käyttöä koskevat ohjeet. Wellington: Ministry of Health.
- Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, et al. 2010. Eri pitoisuuksina olevat fluorihammastahnat lasten ja nuorten karieksen ehkäisyssä. The Cochrane Database of Systematic Reviews. CD007868. doi: 10.1002/14651858.CD007868.pub2 (viitattu 26.4.2017).
- Kanagaratnam S, Schluter P, Durward C, et al. 2009. Kiillevauriot 9-vuotiailla lapsilla, jotka asuvat fluoratuilla ja fluorittomilla alueilla Aucklandissa, Uudessa-Seelannissa. Community Dentistry and Oral Epidemiology 37: 250-9.
- Schluter PJ, Kanagaratnam S, Durward C, et al. Prevalence of enamel defects and dental caries among 9-year-old Auckland children. New Zealand Dental Journal 2008; 104: 145-152.
- Mackay TD, Thomson WM. 2005. Kiilteen virheet ja hammaskaries Southlandin lapsilla. New Zealand Dental Journal 101: 35-43.
- Wright JT, Hanson N, Ristic H, et al. 2014. Fluorihammastahnan teho ja turvallisuus alle 6-vuotiailla lapsilla. Journal of the American Dental Association 145:182-9.
- Terveysministeriö. 2010. Suun terveytemme: Uuden-Seelannin vuoden 2009 suun terveystutkimuksen keskeiset tulokset. Wellington: Ministry of Health.