Metatarsalgia

Metatarsalgia on hyvin yleinen sairaus, joka vaikuttaa yleensä vain jalkapallon pohjaan. Toisinaan oireita esiintyy myös etujalkaterän yläosassa lähellä kohtaa, jossa varpaat yhtyvät jalkaterään, mutta vasta jalkapallon pohjan oireiden jälkeen tai samanaikaisesti niiden kanssa.

Metatarsalgia vaikuttaa tyypillisesti toisen metatarsophalangeaalinivelen (jossa toinen varvas yhtyy jalkaterään) alapäähän. Se voi kuitenkin vaikuttaa mihin tahansa muuhun metatarsaaliluun. Epätavallisemmissa tapauksissa yhdellä jalalla voi olla useampi kuin yksi metatarsaaliluu. Kun metatarsalgia vaikuttaa toiseen metatarsophalangeaaliniveleen, sitä kutsutaan joskus myös ”toisen metatarsophalangeaalin rasitusoireyhtymäksi”.

Ensisijainen syy metatarsalgiaan on liiallisen voiman toistuva kohdistaminen yhteen metatarsaalialueeseen enemmän kuin muihin. Toiseen metatarsaaliin kohdistuu tavallisimmin oireita tyypillisesti siksi, että on olemassa useita tekijöitä, jotka voivat johtaa liialliseen voiman kohdistumiseen kyseiseen luun/nivelen alueeseen.

Tekijät, jotka voivat johtaa metatarsalgiaan

• metatarsaaliluu pidempi kuin muut
• metatarsaaliluu alempana kuin muut
• viereinen epävakaa ensimmäinen metatarsaaliluu
• viereinen luu korkeammalla kuin muut (siirtokuormaus)
• Assosioitunut vasaravarpaat
• Kireä pohjelihas
• Korkeakorkoiset kengät
• Kengät, joissa on riittämätön pehmuste
• Ylipaino
• Ylirasitus

Särky tuntuu tyypillisesti syvältä mustelmalta. Joskus tuntuu kuin jalkapallon alla olisi kivi. Nämä oireet ovat yleensä pahempia kävellessä tai seistessä paljain jaloin kovalla alustalla tai huonosti pehmustetuissa kengissä ja parempia hyvin pehmustetuissa kengissä. Päivän päätteeksi, kun seisotaan ja/tai kävellään paljon, alue voi hieman jyskyttää. Ei ole harvinaista, että kyseessä olevan metatarsaaliluun alla on kallus.

Kipu havaitaan yleensä ensimmäisen kerran jalkapohjassa, eikä turvotusta ole. Etenemisen myötä voi esiintyä turvotusta sekä arkuutta nivelen yläosassa. Joissakin tapauksissa metatarsaaliluun viereen muodostuu bursiitti. Vielä pidemmälle edenneissä tapauksissa nivelkapseli ja nivelpohjan nivelsiteet voivat kulua ja repeytyä, mikä johtaa vasaravarpaan etenevään kehittymiseen.

metatarsalgian diagnoosi on yleensä helppo tehdä huolellisella anamneesilla ja fyysisellä tutkimuksella. Röntgenkuvista ei yleensä ole apua diagnoosin tekemisessä. Erikoiskokeita, kuten luustoskannausta, magneettikuvausta ja laboratoriokokeita, ei yleensä tarvita.

Metatarsalgiaa muistuttavia tekijöitä ovat mm. intermetatarsaalinen neurooma (jota kutsutaan myös Mortonin neuromaksi), rasitusmurtumat ja niveltulehdus. Neuroomat voidaan erottaa melko hyvin tutkimuksella. Rasitusmurtumat voidaan erottaa toisistaan kivun ja turvotuksen perusteella enemmän jalkaterän yläosassa sekä luukuvauksella. Niveltulehduksessa on yleensä enemmän kipua ja turvotusta nivelten yläosassa, ja yleensä useampi kuin yksi nivel on mukana.

Metatarsalgian ei-kirurginen hoito voi olla varsin tehokasta. Tämän hoitomuodon tulisi olla kattava ja jatkuva, kunnes kipu on hävinnyt vähintään 2 kuukautta. Jos tapaukset eivät reagoi ei-kirurgiseen hoitoon, voi olla tarpeen joko jalkineiden, elämäntapojen ja toimintojen pysyvä muuttaminen tai kirurginen korjaus.

Mitä voin tehdä itselleni?

Tulee käyttää mahdollisimman monia näistä hoitomuodoista samanaikaisesti:

• Kanna sopivia kenkiä. Kengissä tulisi olla riittävä pehmuste. Korkokenkiä ei saa käyttää. Kengät, joissa on keinupohja, kuten Sketchers Shapeups tai MBT-kengät, voivat olla avuksi.
• Lisää kenkiin hyvä pehmustettu sisäpohja. Seuraavat ovat suositeltavia vaihtoehtoja: marjaiset Superfeet-pohjalliset (naiskohtaiset), oranssit Superfeet-pohjalliset (mieskohtaiset), DMP Superfeet tai Alimed Antishock -pohjalliset.
• Käytä silikonigeelistä metatarsaalipehmustetta (varvaslenkillä).
• Toteuta itse kalluksenhoito tai teetä kallusleikkaus maksullisella palvelulla. (Kalluksenhoito voidaan suorittaa viilaamalla aluetta viikoittain hohkakivellä tai kallusviilalla kylvyn tai suihkun jälkeen. Kovettumien hoito ei ole Kaiser Permanente Health Planin tarjoama etuus.)
• Toteuta vasikoiden venytysharjoituksia 30-60 sekunnin ajan kummallakin jalalla vähintään kaksi kertaa päivässä. (Seiso käsivarren matkan päässä seinästä, seinään päin. Nojaa seinään ja astu yhdellä jalalla eteenpäin jättäen toisen jalan istumaan taaksepäin. Taakse jäävä jalka on se, jota venytetään. Venytettävän jalan polven on oltava suorassa (lukittuna) ja varpaiden on osoitettava suoraan seinää kohti. Venytä eteenpäin, kunnes vasikassa tuntuu kireyttä. Pidä tämä asento pomppimatta 30-60 sekunnin ajan. Toista venytys vastakkaiselle jalalle.)
• Muuta toimintaasi. (Vältä kyykistymistä, varpaillaan nousemista, alamäkikävelyä ja korkokenkiä. Vähennä aikaa, jonka seisot, kävelet tai harrastat liikuntaa, joka kuormittaa jalkapalloja. Vaihda iskevä liikunta iskemättömään liikuntaan – pyöräily, uinti ja uima-allasjuoksu ovat hyväksyttäviä vaihtoehtoja.)
• Käytä kipualueella jäätä 15-20 minuutin ajan vähintään 2-3 kertaa päivässä – erityisesti iltaisin. (Vaihtoehto A – Täytä styrox- tai paperimuki vedellä ja jäädytä se. Kuori kupin etureuna takaisin ennen käyttöä. Hiero vaurioitunutta aluetta 15-20 minuutin ajan. Vaihtoehto B – Lepää vaikutusalueella jääpakkauksen päällä 15-20 minuuttia. VAROITUS: VÄLTÄ JÄÄN KÄYTTÄMISTÄ, JOS ON KIERTO- TAI TUNNEONGELMIA.)
• Käytä suun kautta otettavaa tulehduskipulääkettä. (Suosittelemme reseptivapaata ibuprofeenia. Ota kolme 200 mg:n tablettia kolme kertaa päivässä ruoan kanssa – aamiainen, lounas ja päivällinen. Saadaksesi kunnollisen tulehduskipulääkkeen vaikutuksen, sinun on säilytettävä tämä annostelumalli vähintään 10 päivän ajan. Lopeta lääkitys, jos havaitset haittavaikutuksia, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen: vatsavaivat, ihottuma, turvotus tai ulosteen värin muutos. JOS KÄYTÄT JOTAKIN SEURAAVISTA LÄÄKKEISTÄ, ÄLÄ OTA IBUPROFEENIA: KUMADIINI, PLAVIX TAI MUUT RESEPTILLÄ TAI RESEPTIVAPAASTI MYYTÄVÄT SUUN KAUTTA OTETTAVAT TULEHDUSKIPULÄÄKKEET. JOS SINULLA ON JOKIN SEURAAVISTA TERVEYDENTILOISTA, ÄLÄ OTA IBUPROFEENIA: MUNUAISSAIRAUS TAI MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA, MAHA- TAI POHJUKAISSUOLIHAAVA, DIABETES MELLITUS, VERENVUOTOHÄIRIÖ.)
• Käy lääkärin vastaanotolla, kun et ole reagoinut edellä mainittuun hoitoon kolmen kuukauden käytön jälkeen.

Mitä lääkärini voi lisätä?

• Siitä sinut mittatilaustyönä tehtäviin jalkojen ortooseihin. (Mittatilaustyönä tehdyt jalkojen ortoosit eivät kuulu Kaiser Permanente Health Planin korvattaviin etuuksiin. Räätälöityjä jalkojen ortooseja on kuitenkin saatavilla Santa Rosa Kaiser Permanente -laitoksessa maksua vastaan muun kuin Kaiser Permanente -palveluntarjoajan kautta. Maksu on tällä hetkellä 275 dollaria.)
• Lisää ortooseihisi akkommodatiivisen etujalkaterän jatkeen (suunniteltu kelluttamaan tai keventämään metatarsaaliluuta).
• Lisää metatarsaalipehmusteet pohjallisiin tai ortooseihin.
• Opeta sinulle lastoitus- tai pehmustustekniikoita, jotta osaat käyttää niitä päivittäin.
• Kirjoita fysioterapiaa. (Ultraääni- ja interferenssivirtahoito voivat olla hyödyllisiä menetelmiä tulehduksen vähentämiseksi.)
• Anna kortisonipistoksia. (Kortisonipistos on tehokas tapa vähentää tulehdusta ja nopeuttaa toipumisprosessia. Kortisoni ei korvaa tukikenkien, jalkaortoosien, vasikan venyttelyn ja muiden fysikaalisten toimenpiteiden tarvetta. Metatarsalgian hoitoon annettavien kortisonipistosten riskeihin kuuluvat muun muassa seuraavat: lisääntynyt kipu 24-72 tunnin ajan pistoksen jälkeen, rasvapatjan surkastuminen, etujalkaterän yläosan depigmentoituminen, viereisten nivelsiteiden heikkeneminen ja varpaan mahdollinen sijoiltaanmeno sekä infektio. Tämäntyyppisen injektion systeemiset haittavaikutukset ovat erittäin harvinaisia.)
• Pannaan kipsin alle. (Alueen lepuuttamiseksi ja sen parantumisen mahdollistamiseksi.)
• Tehdään leikkaus. (Leikkaus voi sisältää useita toimenpiteitä, kuten vasaravarpaan korjauksen ja/tai metatarsaalisen osteotomian / luun uudelleensijoittelun ja/tai polvilumpion leikkauksen. Leikkaus tehdään avohoidossa. Varsinaisista tarvittavista toimenpiteistä riippuen voit tai et voi kävellä jalallasi leikkauksen jälkeen ja voit tai et voi joutua olemaan kipsissä. Toipuminen voi kestää 3-6 kuukautta. Onnistumisprosentti on noin 75 %. Noin 20 %:lla tilanne paranee, mutta heillä voi edelleen olla joitakin rajoituksia jalkineiden tai toimintojen suhteen. Noin 5 % ei ole parantunut tai huonontunut. Riskeihin kuuluvat muun muassa seuraavat: infektio, toistuva kipu tai kovettuma, kivun tai kovettuman siirtyminen viereiseen metatarsaaliluun, toistuva vasaravarpaan epämuodostuma, katkenneet nastat tai välineet, viivästynyt tai parantumaton luun paraneminen, hermovaurio tai -loukkaantuminen, viiltohaavan parantumisen viivästyminen, toipumisen pitkittyminen, kivun epätäydellinen lievittyminen, kivun lievittymättömyys, kivun paheneminen ja verenkierron heikkeneminen tai viereisen varpaankärjen menettäminen.