Vähäisen, itsestään rajoittuvan ummetuksen (imeväisikäisen dyschezia) paras hoito voi olla tarkkailu ja vanhempien valistaminen ummetuksen hyvänlaatuisuudesta. (Suositusluokka: D, asiantuntijalausunto.) Hoitoa vaativissa tapauksissa rajallinen näyttö viittaa siihen, että kahden viikon 2 %:n tai 4 %:n laktuloosaannos normalisoi ulosteen kulkua ja koostumusta. (Suositusluokka: C, yksittäinen kohorttitutkimus.) Tietoja peräsuolen lämpömittarin stimulaation, glyseriinipohjallisten, sorbitolin tai sorbitolia sisältävien mehujen, ohramallasuutteen tai maissisiirapin hyödyistä tai haitoista ei ole saatavilla. Natriumfosfaattiperäruiskeiden ja mineraaliöljyn käytön merkittävien riskien vuoksi niiden käyttö on vasta-aiheista. (Suositusluokka: D, tapausraportit ja asiantuntijalausunnot.)
Todisteiden yhteenveto
Lapsilla esiintyy normaalia fysiologista vaihtelua ulostamistiheydessä ja -koostumuksessa, jota ruokavalio osittain hillitsee.1 Lapsuuden funktionaaliset ulostamishäiriöt edustavat jatkumoa, joka ulottuu imeväisikäisen dyschesian, funktionaalisen ummetuksen ja funktionaalisen ulosteenpidätyskyvyttömyyden välillä.2,3 (taulukko 1). Useimmilla pikkulapsilla on dyschesiaa tai toiminnallista ummetusta. Imeväisikäisen dyschezia on itsestään rajoittuva tila, joka liittyy epäkypsään lihaskoordinaatioon ja vaatii vain vanhempien rauhoittelua.
Emme löytäneet yhtään plasebokontrolloitua tutkimusta osmoottisista laksatiiveista imeväisillä. Yhdessä kontrolloimattomassa tutkimuksessa, johon osallistui 220 toiminnallisesti ummetusta sairastavaa, pulloruokittua alle 6 kuukauden ikäistä imeväistä, uloste normalisoitui 90 %:lla imeväisistä kahden viikon kuluessa hoidosta 2 %:n tai 4 %:n laktuloosalla.4 Sorbitolia sisältävien mehujen, kuitujen, osmoottisten laksatiivien, äidinmaidonkorvikkeen vaihtamisen, peräsuolen stimulaation peräsuolen lämpömittareilla tai glyseriinipannujen hyödyistä tai haitoista ei ole julkaistu muuta näyttöä.
Me emme löytäneet tutkimuksia mineraaliöljy- tai natriumfosfaattiperäruiskeista ummetusta sairastavilla imeväisillä. Mineraaliöljy on yhdistetty lipoidiseen aspiraatiopneumoniaan alle 1-vuotiailla imeväisillä.5,6 Natriumfosfaattiperäruiskeet alle 2-vuotiailla lapsilla on yhdistetty elektrolyyttihäiriöihin, nestehukkaan ja sydänpysähdykseen.7
TAULUKKO 1
Rome II -lapsuuden toiminnalliset ulostamishäiriöt2
| Häiriö, iän mukaan | Erityispiirteet |
|---|---|
| Vauvojen dyschezia (< 6 kk:n ikäinen) | 10+ minuuttia kestävää ponnistelua ja itkua ennen ulosteen onnistunutta kulkua. |
| Funktionaalinen ummetus (imeväisikäisestä esikouluikään) | 2+ viikkoa enimmäkseen pikkukivimäisiä, kovia ulosteita ulosteeksi; tai kiinteitä ulosteita 2 kertaa/viikko; eikä viitteitä rakenteellisesta, endokriinisestä tai metabolisesta sairaudesta. |
| Funktionaalinen ulosteen pidätyskyky (imeväisikäisestä 16 ikävuoteen) | 12+ viikkoa läpimitaltaan suurten ulosteiden kulkeutumista välein < 2 kertaa/viikko; ja pidätyskykyinen asento, ulostamisen välttäminen tarkoituksellisesti supistamalla lantionpohjan, sitten pakaralihaksia. |
Suositukset muilta
Pohjois-Amerikan lasten gastroenterologian ja ravitsemuksen yhdistys suosittelee glyseriinisuppositorioita rektaaliseen disimpaatioon akuutisti ummetuksen saaneille pikkulapsille; sorbitolia sisältäviä mehuja, kuten luumu-, päärynä- ja omenamehuja, ummetuksen vähentämiseksi; ohramallasuutetta, maissisiirappia, laktuloosaa tai sorbitolia (osmoottisia laksatiiveja) ulosteen pehmentäjinä; ja peräruiskeiden, mineraaliöljyn ja stimuloivien laksatiivien välttämistä mahdollisten haittavaikutusten vuoksi8 (taulukko 2).
TAULUKKO 2
Suositellut toimenpiteet imeväisikäisten ummetuksen hoitoon8
| Laksatiivi | Dosointi | Haittavaikutukset | Kommentti |
|---|---|---|---|
| Glyseriinisuppositorioita | Vakiomuotoinen | Ei ole raportoitu | Rektaaliseen disimpaatioon |
| Sorbitoli-sisältäviä mehuja | Muuttuja | Ei raportoitu | Prune, omena, päärynä |
| Ohramallasuute | 2-10 ml/240 ml maitoa tai mehua | Epämiellyttävä haju | Kelpaa pulloon-ruokintaan |
| Maissisiirappi | Vaihteleva (vaalea tai tumma) | Ei raportoitu | Ei pidetä C:n lähteenä. botulinum-itiöitä |
| Laktuloosi (70-prosenttinen liuos) | 1-3 ml/kg vuorokaudessa, jaettuina annoksina | Flatulenssi, vatsakrampit, hypernatremia | Hyvin siedetty pitkäkestoisesti |
| Sorbitoli | 1-3 mg/kg/vrk, jaetut annokset | Sama kuin laktuloosa | Kalliimpi kuin laktuloosa |
.