Polykystinen munasarjojen oireyhtymä (PCOS) on yleisin lisääntymisikäisiin naisiin vaikuttava endokriininen sairaus, jonka epäilty esiintyvyys on 4-10 prosenttia. Se on haastava sairaus sekä diagnosoida että hoitaa, sillä se ilmenee moninaisin oirein, joiden voimakkuus ja vaikutukset voivat vaihdella potilaskohtaisesti. Yksi yleisimmistä oireista on epäsäännölliset kuukautiset, joita esiintyy joillakin, mutta ei kaikilla PCOS:ää sairastavilla naisilla.
PCOS-diagnoosi tehdään usein sen jälkeen, kun muut sairaudet on suljettu pois. Vuonna 2003 Rotterdamin konsensuksessa laadittiin joukko suuntaviivoja, jotka auttavat diagnoosin tekemisessä. Näissä ohjeissa todettiin, että diagnoosin tekeminen edellyttää, että potilaalla on kaksi kolmesta seuraavista oireista:
- Oligo/anovulaatio.
- Kliininen tai biokemiallinen hyperandrogenismi.
- Polykystiset munasarjat.
Vaikka ne eivät kuulu PCOS:n vakiodiagnoosiin, myös insuliiniresistenssi ja liikalihavuus liittyvät vahvasti tilaan.
PCOS ja hedelmällisyys
Ei kaikilla PCOS:ää sairastavilla naisilla ole hedelmällisyysongelmia, mutta huomattavalla osalla on. Monet naiset huomaavat ongelman ensimmäisen kerran, kun heillä on vaikeuksia tulla raskaaksi, ja vasta lapsettomuustutkimusten jälkeen he saavat PCOS-diagnoosin. Jopa 70-80 prosentilla PCOS:ää sairastavista naisista on hedelmällisyysongelmia, ja sairaus on hedelmällisessä iässä olevien naisten anovulaation ensisijainen syy.
Yksi ilmeisimmistä merkeistä ovulaatio-ongelman olemassaolosta ovat kuukautiskierron häiriöt. PCOS-potilaista 75-85 prosentilla on epäsäännölliset kuukautiskierrot. Epäsäännölliset kuukautiset, jotka tunnetaan myös nimellä oligomenorrea, esiintyvät, kun naisella on alle kahdeksan kuukautista vuodessa ja/tai verenvuotojen väli on 35 päivää tai enemmän. 80-90 prosentilla naisista, jotka hakeutuvat lääkäriin oligomenorrean vuoksi, diagnosoidaan PCOS. On siis hyvin tavallista, että PCOS:ää sairastavilla naisilla on epäsäännölliset kuukautiset.
Onko kuitenkin mahdollista, että kuukautiset ovat säännölliset ja silti diagnosoidaan PCOS?
Vastaus tähän on kyllä.
PCOS:n diagnoosi, kun kuukautiset ovat säännölliset
On kaksi pääskenaariota, jotka voivat johtaa siihen, että PCOS:ää sairastavalla naisella on säännölliset kuukautiset.
1 Rotterdamin suuntaviivoja noudatettaessa PCOS-diagnoosin tekemiseen vaaditaan vain kaksi kolmesta oireesta. Näin ollen naisella voi olla polykystiset munasarjat ja hyperandrogenismin merkkejä, mutta hänellä voi olla säännölliset ovulaatiokierrot. Säännöllisen ovulaatiokierron ansiosta myös kuukautiset ovat todennäköisesti säännölliset, mutta muut oireet riittäisivät positiiviseen diagnoosiin. Säännöllisesti ovuloivilla naisilla on harvemmin hedelmättömyyttä.
2 Ovulaatio voi olla vakavasti häiriintynyt ilman selviä vaikutuksia kuukautisten säännöllisyyteen. 20-50 prosentilla hyperandrogeenisistä naisista, joilla on normaalit kuukautiset, on krooninen anovulatorinen kierto, eivätkä säännölliset kuukautiset ole tae siitä, että ovulaatio tapahtuu. Tämä voi olla erityisen vaikea tilanne niille naisille, jotka käyttävät kuukautisiaan hedelmällisten päivien seurantaan tavoitteenaan tulla raskaaksi. Ilman ovulaatiota hedelmöittymistä ei voi tapahtua.
Ainoa tapa varmistaa kliinisesti ovulaation olemassaolo tai puuttuminen on ottaa verikoe; anovulatorisista sykleistä kärsivät naiset saattavat kuitenkin huomata, että heillä ei ole tyypillisiä kuukautisia edeltäviä oireita, kuten turvotusta, ärtyneisyyttä ja rintojen kipeytymistä. Ovulaation kliininen varmistus saadaan seerumin progesteronipitoisuuden seurannasta. Tavallisesti heti ovulaation jälkeen progesteronitasot nousevat nopeasti, mikä merkitsee syklin keltarauhasen vaihetta. Ei ole epätavallista, että progesteronipitoisuus nousee 10ng/ml:aan. Jos tasot jäävät alle 3-4 ng/ml:n, ovulaatio on erittäin epätodennäköinen.
Oraalisen ehkäisypillerin peittävä vaikutus
On toinenkin skenaario, jossa nainen saattaa uskoa, että hänellä on säännölliset kuukautiset PCOS-diagnoosin jälkeen.
Monet naiset käyttävät suun kautta otettavia ehkäisypillereitä, ja niiden käyttö on nykyään paljon muutakin kuin pelkästään raskauden ehkäisyä. Naiset käyttävät sitä hallitsemaan runsaita kuukautisia, lievittämään peri-menopaussin oireita ja vähentämään kuukautisia edeltävän oireyhtymän vaikutuksia. Se on arvokas väline endometrioosin hoidossa, ja sen antiandrogeenisten ominaisuuksien vuoksi sitä annetaan usein naisille, joilla on PCOS. Yhdistelmäehkäisypilleri aiheuttaa kuukausittaisia verenvuotoja, joten ei ole kohtuutonta olettaa, että se myös palauttaa tehokkaasti kierron säännöllisyyden. Kyse on kuitenkin pikemminkin vieroitusverenvuodoista kuin normaaleista kuukautisista, ja on hyvin todennäköistä, että ellei asianmukaisia elämäntapamuutoksia ole toteutettu, aiemmin epäsäännölliset syklit muuttuvat hoidon lopettamisen jälkeen jälleen sellaisiksi.
Nabta muokkaa naisten terveydenhuoltoa. Tuemme naisia heidän henkilökohtaisilla terveysmatkoillaan jokapäiväisestä hyvinvoinnista hedelmällisyyden, raskauden ja vaihdevuosien ainutlaatuisiin naiskokemuksiin.
Ota yhteyttä, jos sinulla on kysyttävää tästä artikkelista tai mistä tahansa naisten terveyteen liittyvästä asiasta. Olemme täällä sinua varten.
Lähteet:
- Azziz, Ricardo, et al. ”The Androgen Excess and PCOS Society Criteria for the Polycystic Ovary Syndrome: The Complete Task Force Report”. Fertility and Sterility, vol. 91, no. 2, Feb. 2009, pp. 456-488., doi:10.1016/j.fertnstert.2008.06.035.
- ”Long-Term Consequences of Polycystic Ovary Syndrome.” Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Nov. 2014, www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_33.pdf.
- ”Polykystinen munasarjasyndrooma (PCOS).” ACOG, kesäkuu 2017, www.acog.org/Patients/FAQs/Polycystic-Ovary-Syndrome-PCOS.
- Teede, H, et al. ”Polykystinen munasarjasyndrooma: Monimutkainen tila, jolla on psykologisia, lisääntymis- ja aineenvaihduntasairauksiin liittyviä ilmenemismuotoja ja joka vaikuttaa terveyteen koko elämänkaaren ajan.” BMC Medicine, vol. 8, no. 1, 30 June 2010, doi:10.1186/1741-7015-8-41.
- Jaa:
